米氮平與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療抑郁癥患者的臨床效果探討

胡三紅 傅春戀

抑郁癥是指人體出現(xiàn)精神障礙,該病的主要表現(xiàn)為心情明顯低落且不良情緒持續(xù)時間較長,可伴有妄想、幻覺等精神病癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殘或自殺行為［1］。當(dāng)前,臨床尚未明確抑郁癥的病因和發(fā)病機制,但與精神疾病、藥物濫用、性格悲觀等存在密切關(guān)系,該病主要依據(jù)對患者的全面評估和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行診斷治療［2］?，F(xiàn)階段治療抑郁癥主張藥物治療法,臨床推薦的抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑(NaSSAs),以上兩種代表藥物分別為艾司西酞普蘭和米氮平［3］?；诖?本研究為探討艾司西酞普蘭與米氮平聯(lián)合治療抑郁癥的臨床效果,選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的98 例抑郁癥患者進(jìn)行藥物研究,現(xiàn)將其研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的98 例抑郁癥患者為觀察對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組49 例。對照組男16 例,女33 例；年齡20～45 歲,平均年齡(31.85±4.94)歲；病程1～8 個月,平均病程(4.56±1.23)個月。研究組男17 例,女32 例；年齡22～46 歲,平均年齡(32.55±4.53)歲；病程1～10 個月,平均病程(5.11±1.63)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①情緒長期低沉,自我感覺不良者；②對過往自己產(chǎn)生的一些輕微錯誤產(chǎn)生強烈罪惡感；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17 分；④首次發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開展前0.5 個月內(nèi)服用過改善睡眠或抗抑郁藥物者；②完全喪失治療需求者；③無法控制自己的行為,存在攻擊行為者。本次研究經(jīng)倫理委員會審批通過,患者及家屬知情本次研究并簽署研究同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以心理治療。對照組采用草酸艾司西酞普蘭片(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080599,規(guī)格：5 mg×14 片/盒)進(jìn)行治療,口服,1 次/d,2 片/次,停藥前1～2 周內(nèi)逐漸減少服用劑量,治療周期為3 個月。研究組采用草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合米氮平片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140031,規(guī)格：30 mg×10 片/盒)進(jìn)行治療,米氮平片口服,睡前隨水吞服,不可嚼碎,1 次/d,1 片/次,停藥前1～2 周內(nèi)逐漸減少服用劑量,治療周期為3 個月；草酸艾司西酞普蘭片的用法和用量與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①使用MADRS 和PSQI評估兩組患者治療前后的心理狀況和睡眠質(zhì)量,MADRS 包括抑郁主訴、內(nèi)心緊張、注意集中困難等10 個項目,每個項目使用6 級評分法,總分為60 分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重［4］；PSQI 參與計分的共有18 條自評條目,包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等,總分為21 分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差［5］。②對比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃腸道不適、體重增加、鎮(zhèn)靜。③根據(jù)HAMD 評分變化判定兩組患者治療后的臨床療效：顯效：經(jīng)治療后,HAMD 評分較治療前下降≥90%；有效：經(jīng)治療后,HAMD 評分較治療前下降50～89%；無效：經(jīng)治療后,HAMD 評分較治療前下降<50%或無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MADRS、PSQI 評分對比 治療前,兩組MADRS、PSQI 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組MADRS、PSQI 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MADRS、PSQI 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后MADRS、PSQI 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.12%低于對照組的20.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者治療后臨床療效對比 治療后,研究組總有效率97.96%高于對照組的85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效對比［n(%)］

3 討論

抑郁癥屬于精神疾病范疇,患者病癥發(fā)作時的表現(xiàn)可分為軀體癥狀群、心理癥狀群、核心癥狀群3 方面,臨床表現(xiàn)為對事物喪失興趣,容易胡思亂想,對周圍環(huán)境漠不關(guān)心,無精打采等。目前,治療抑郁癥的主要手段為藥物治療,有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為［6］,艾司西酞普蘭聯(lián)合米氮平能改善人體中樞神經(jīng),提高睡眠質(zhì)量,治療抑郁癥患者效果較好。

艾司西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,通過阻斷5-羥色胺再攝取泵,使其受體脫敏,從而增強5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能,發(fā)揮抗抑郁的作用,但該藥用藥后起效時間慢,通常需要2～4 周才能發(fā)揮治療作用［7］。在本次研究中,治療后,研究組MADRS、PSQI 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明米氮平治療抑郁癥能有效緩解患者抑郁情緒,提高睡眠質(zhì)量。抑郁癥屬于生理疾病,其主要發(fā)病原因為人體中樞去甲腎上腺素或特定5-羥色胺、多巴胺等特定神經(jīng)遞質(zhì)含量過低,導(dǎo)致受體功能下降,該病患者通常伴有長期睡眠障礙、睡眠質(zhì)量低下等問題,容易影響人體的神經(jīng)認(rèn)知功能,導(dǎo)致患者精神恍惚,情緒抑郁［8］。米氮平作為去甲腎上腺素和特定5-羥色胺再攝取抑制劑,可穩(wěn)定患者體內(nèi)特定神經(jīng)遞質(zhì)水平,使其保持在正常范圍內(nèi),從而緩解患者病癥,幫助其入眠,提高睡眠質(zhì)量。在本次研究中,治療后,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.12%低于對照組的20.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果提示米氮平用藥安全性更高。人體神經(jīng)元突觸后,引起特定5-羥色胺受體異常興奮,可導(dǎo)致抑郁癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃道不適癥狀。米氮平作用機制為通過阻斷突觸后特定5-羥色胺受體,避免特定5-羥色胺受體帶來的不良反應(yīng),且該藥有多條代謝途徑,極少與其他藥物產(chǎn)生相互作用,可有效降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組總有效率97.96%高于對照組的85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明米氮平抗抑郁效果顯著。5-羥色胺作為人機體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì),主要分布于下丘腦和松果體,可調(diào)節(jié)人體睡眠、痛覺等生理功能,5-羥色胺功能異?？赡芘c抑郁癥發(fā)病有關(guān)。米氮平在人體胃腸道內(nèi)能快速被機體吸收,起效時間快,通過阻斷α2腎上腺素受體促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,增強5-羥色胺活性,從而發(fā)揮抗抑郁作用［11,12］。

綜上所述,米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭可調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善睡眠紊亂,對治療抑郁癥患者起到積極作用,值得推廣。