改良森田療法在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

張雯文

精神分裂癥是由一組病因不明,但涉及情感、感知力、思維以及行為等多種不同癥狀群共同組成的慢性疾病臨床綜合征［1］。青壯年群體是精神分裂癥的高發(fā)群體［2］。作為一種嚴(yán)重性精神疾病,其在所有精神科住院患者總數(shù)中占比超過七成,具有發(fā)病率高、治療難度大、病程長、容易遷延反復(fù)、致殘率高且每復(fù)發(fā)一次精神缺損加重一次的特點(diǎn)［3］。精神分裂癥的發(fā)作與外部環(huán)境因素、個(gè)體自身因素都有很大的關(guān)系,但患者之間的個(gè)體差異較大,給治療造成一定難度的同時(shí),也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。常規(guī)抗精神病治療藥物促進(jìn)患者恢復(fù)的效果并不理想。改良森田療法是一種心理治療方式,中心理念是順應(yīng)自然,目標(biāo)在于提高患者的治療依從性、改善其社會(huì)適應(yīng)能力、提升生活能力［4］。本次研究對(duì)改良森田療法在精神分裂癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60 例。觀察組患者中男女比例33∶27；年齡18～59 歲,平均年齡(30.23±9.59)歲；病程1～8 年,平均病程(3.89±1.77)年。對(duì)照組患者中男女比例31∶29；年齡18～57 歲,平均年齡(29.97±9.32)歲；病程1～9 年,平均病程(4.00±1.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者住院期間處于精神癥狀緩解階段；研究經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過,患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的文化程度在小學(xué)及以下,認(rèn)知程度不高或存在智力障礙,無法對(duì)治療進(jìn)行有效配合；患者存在自傷、傷人的行為；患者有嚴(yán)重的藥物濫用史；患者合并重要臟器器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療和臨床護(hù)理干預(yù),包括服用抗精神藥物,并進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、社會(huì)功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用改良森田療法治療。治療分4 個(gè)階段：第一階段(靜臥期)：指導(dǎo)患者保持靜臥休息的狀態(tài),保證每天的睡眠時(shí)間能夠達(dá)到12 h,以解除患者身心疲勞的狀態(tài),使其從煩悶、躁郁中解脫出來；在患者清醒且狀態(tài)平靜的情況下,適當(dāng)將改良森田療法的基本內(nèi)容、配合的方法及要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行解釋,提高患者的治療依從性,實(shí)施時(shí)間為4～7 d。第二階段(輕作業(yè)期)：為患者制定輕作業(yè)計(jì)劃,在白天為患者安排一些簡單的活動(dòng),如繪畫、聽音樂、寫日記、做手工、讀書、打掃房間、整理衣物等,讓患者建立規(guī)律的生活習(xí)慣,發(fā)揮工作自覺性,并打破其情緒本位,將其注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)中來,實(shí)施時(shí)間為1～2 周。第三階段(重作業(yè)期)：為患者安排體育鍛煉、勞動(dòng)作業(yè)等活動(dòng)量大、集體性強(qiáng)、需要終日連續(xù)操作的活動(dòng),培養(yǎng)患者的主動(dòng)性、自覺性,排除做事的價(jià)值觀念,達(dá)到順應(yīng)自然的境界,實(shí)施時(shí)間為3～4 周。第四階段(日常生活訓(xùn)練期)：恢復(fù)患者的通訊,通過情景模式或者代幣治療等方法,對(duì)患者的人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)能力等進(jìn)行訓(xùn)練,使患者能順應(yīng)環(huán)境改變,提升參與社會(huì)活動(dòng)意愿,制訂今后生活和工作計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療依從性及治療前后BPRS 評(píng)分、SDSS 評(píng)分。

1.4.1 治療依從性 以患者可以自愿配合藥物服用及其他訓(xùn)練內(nèi)容,有極高的配合度為優(yōu)秀；以患者經(jīng)監(jiān)督、督促后能配合完成藥物服用及其他訓(xùn)練內(nèi)容,總體配合度一般的情況為良好；以患者拒絕配合用藥及其他訓(xùn)練的情況為差。治療依從性=(優(yōu)秀＋良好)/總例數(shù)×100.0%。

1.4.2 精神病性癥狀嚴(yán)重程度 采用BPRS 對(duì)20 項(xiàng)精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高,提示患者的病情越嚴(yán)重。

1.4.3 社會(huì)功能缺陷恢復(fù)程度 采用SDSS 對(duì)社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括婚姻職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)性退縮等5 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分在0～2 分之間,評(píng)分越高,表示缺陷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后BPRS 評(píng)分比較 治療前,觀察組患者BPRS 評(píng)分為(49.23±5.64)分,與對(duì)照組的(49.15±5.88)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.076,P=0.940>0.05)；治療后,觀察組患者BPRS 評(píng)分為(42.11±4.32)分,低于對(duì)照組的(44.03±4.91)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.274,P=0.025<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后SDSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者婚姻職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)性退縮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者婚姻職能、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者個(gè)人生活自理、社會(huì)性退縮評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SDSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

精神分裂癥患者在藥物治療同時(shí)應(yīng)做好精神康復(fù)功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者全面康復(fù),保證患者能夠早日重返社會(huì)、參與社會(huì)活動(dòng)［5］。改良森田療法就是一種將行為方式與治療目的充分結(jié)合,并對(duì)患者的生活、治療進(jìn)行有序安排,促進(jìn)患者生活態(tài)度從個(gè)人的情緒本位向目的本位進(jìn)行轉(zhuǎn)變的過程［6］。通過4 個(gè)階段、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃安排,讓患者在每個(gè)階段都專注做好當(dāng)下的事情,改善患者的精神狀態(tài),讓其從不良心態(tài)中解脫出來,能夠直面生活中的各種問題與挑戰(zhàn),提高對(duì)周圍人事物的興趣,放下對(duì)家庭活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及各種職責(zé)的排斥抗拒心理,做到順應(yīng)自然［7］。與常規(guī)功能訓(xùn)練相比,改良后的森田療法不僅內(nèi)容豐富多樣,而且形式與生活現(xiàn)實(shí)貼近,全面調(diào)動(dòng)患者的感知能力、行為能力、更具人性化［8］,讓患者在不斷適應(yīng)的過程中最大程度改變其病態(tài)人格,恢復(fù)社會(huì)功能,促進(jìn)患者回歸家庭、社會(huì),改善生活質(zhì)量,促進(jìn)全方位康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總依從率為96.67%,高于對(duì)照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者BPRS 評(píng)分為(42.11±4.32)分,低于對(duì)照組的(44.03±4.91)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.274,P=0.025<0.05)。治療后,觀察組患者婚姻職能、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分分別為(0.31±0.45)、(0.29±0.21)、(0.75±0.27) 分,低于對(duì)照組的(0.59±0.49)、(1.00±0.54)、(0.97±0.30)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者個(gè)人生活自理、社會(huì)性退縮評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,精神分裂癥患者行改良森田療法可提高治療依從性,改善其各項(xiàng)臨床癥狀,提升患者生存質(zhì)量,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。