改良森田療法在精神分裂癥患者康復中的應用效果分析

張雯文

精神分裂癥是由一組病因不明,但涉及情感、感知力、思維以及行為等多種不同癥狀群共同組成的慢性疾病臨床綜合征［1］。青壯年群體是精神分裂癥的高發群體［2］。作為一種嚴重性精神疾病,其在所有精神科住院患者總數中占比超過七成,具有發病率高、治療難度大、病程長、容易遷延反復、致殘率高且每復發一次精神缺損加重一次的特點［3］。精神分裂癥的發作與外部環境因素、個體自身因素都有很大的關系,但患者之間的個體差異較大,給治療造成一定難度的同時,也給家庭和社會帶來沉重的負擔。常規抗精神病治療藥物促進患者恢復的效果并不理想。改良森田療法是一種心理治療方式,中心理念是順應自然,目標在于提高患者的治療依從性、改善其社會適應能力、提升生活能力［4］。本次研究對改良森田療法在精神分裂癥患者康復治療中的應用效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組患者中男女比例33∶27；年齡18～59 歲,平均年齡(30.23±9.59)歲；病程1～8 年,平均病程(3.89±1.77)年。對照組患者中男女比例31∶29；年齡18～57 歲,平均年齡(29.97±9.32)歲；病程1～9 年,平均病程(4.00±1.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)制定的相關診斷標準,且患者住院期間處于精神癥狀緩解階段；研究經倫理委員會討論通過,患者家屬知情同意。排除標準：患者的文化程度在小學及以下,認知程度不高或存在智力障礙,無法對治療進行有效配合；患者存在自傷、傷人的行為；患者有嚴重的藥物濫用史；患者合并重要臟器器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規治療和臨床護理干預,包括服用抗精神藥物,并進行常規用藥指導、社會功能訓練、心理疏導等。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎上采用改良森田療法治療。治療分4 個階段：第一階段(靜臥期)：指導患者保持靜臥休息的狀態,保證每天的睡眠時間能夠達到12 h,以解除患者身心疲勞的狀態,使其從煩悶、躁郁中解脫出來；在患者清醒且狀態平靜的情況下,適當將改良森田療法的基本內容、配合的方法及要點對患者進行解釋,提高患者的治療依從性,實施時間為4～7 d。第二階段(輕作業期)：為患者制定輕作業計劃,在白天為患者安排一些簡單的活動,如繪畫、聽音樂、寫日記、做手工、讀書、打掃房間、整理衣物等,讓患者建立規律的生活習慣,發揮工作自覺性,并打破其情緒本位,將其注意力轉移到現實中來,實施時間為1～2 周。第三階段(重作業期)：為患者安排體育鍛煉、勞動作業等活動量大、集體性強、需要終日連續操作的活動,培養患者的主動性、自覺性,排除做事的價值觀念,達到順應自然的境界,實施時間為3～4 周。第四階段(日常生活訓練期)：恢復患者的通訊,通過情景模式或者代幣治療等方法,對患者的人際關系、社會適應能力等進行訓練,使患者能順應環境改變,提升參與社會活動意愿,制訂今后生活和工作計劃。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療依從性及治療前后BPRS 評分、SDSS 評分。

1.4.1 治療依從性 以患者可以自愿配合藥物服用及其他訓練內容,有極高的配合度為優秀；以患者經監督、督促后能配合完成藥物服用及其他訓練內容,總體配合度一般的情況為良好；以患者拒絕配合用藥及其他訓練的情況為差。治療依從性=(優秀＋良好)/總例數×100.0%。

1.4.2 精神病性癥狀嚴重程度 采用BPRS 對20 項精神分裂癥癥狀嚴重程度進行評分,評分越高,提示患者的病情越嚴重。

1.4.3 社會功能缺陷恢復程度 采用SDSS 對社會功能缺陷程度進行評分,內容包括婚姻職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、家庭外的社會活動、社會性退縮等5 個項目,每項評分在0～2 分之間,評分越高,表示缺陷越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療總依從率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后BPRS 評分比較 治療前,觀察組患者BPRS 評分為(49.23±5.64)分,與對照組的(49.15±5.88)分比較差異無統計學意義(t=0.076,P=0.940>0.05)；治療后,觀察組患者BPRS 評分為(42.11±4.32)分,低于對照組的(44.03±4.91)分,差異具有統計學意義(t=2.274,P=0.025<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后SDSS 評分比較 治療前,兩組患者婚姻職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、家庭外的社會活動、社會性退縮評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者婚姻職能、對外界的興趣和關心、家庭外的社會活動評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者個人生活自理、社會性退縮評分低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SDSS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

精神分裂癥患者在藥物治療同時應做好精神康復功能訓練,促進患者全面康復,保證患者能夠早日重返社會、參與社會活動［5］。改良森田療法就是一種將行為方式與治療目的充分結合,并對患者的生活、治療進行有序安排,促進患者生活態度從個人的情緒本位向目的本位進行轉變的過程［6］。通過4 個階段、循序漸進的訓練計劃安排,讓患者在每個階段都專注做好當下的事情,改善患者的精神狀態,讓其從不良心態中解脫出來,能夠直面生活中的各種問題與挑戰,提高對周圍人事物的興趣,放下對家庭活動、社會活動及各種職責的排斥抗拒心理,做到順應自然［7］。與常規功能訓練相比,改良后的森田療法不僅內容豐富多樣,而且形式與生活現實貼近,全面調動患者的感知能力、行為能力、更具人性化［8］,讓患者在不斷適應的過程中最大程度改變其病態人格,恢復社會功能,促進患者回歸家庭、社會,改善生活質量,促進全方位康復。

本次研究結果顯示：觀察組患者治療總依從率為96.67%,高于對照組的78.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者BPRS 評分為(42.11±4.32)分,低于對照組的(44.03±4.91)分,差異具有統計學意義(t=2.274,P=0.025<0.05)。治療后,觀察組患者婚姻職能、對外界的興趣和關心、家庭外的社會活動評分分別為(0.31±0.45)、(0.29±0.21)、(0.75±0.27) 分,低于對照組的(0.59±0.49)、(1.00±0.54)、(0.97±0.30)分,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者個人生活自理、社會性退縮評分低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,精神分裂癥患者行改良森田療法可提高治療依從性,改善其各項臨床癥狀,提升患者生存質量,效果顯著,值得臨床推廣應用。