PHF對透析患者透析質量改善的臨床研究

申艾鑫 易慶華 王宏亮 徐娟 彭瓊

摘要：目的：分析血液透析濾過（HDF）和雙腔在線透析濾過（PHF）患者數據，比較兩種治療模式的臨床療效。 方法：收集2020年12月～ 2021年6月昆明市官渡區人民醫院透析中心患者數據，篩選出達到研究標準的數據為30例，其中HDF治療組15例，PHF治療組15例，通過實驗室檢查及透析過程并發癥發生數據的收集，對透析患者治療前后數據、治療過程中患者并發癥發生情況進行分析。 結果：1.PHF組治療后BUN、Scr、β2-MG、iPTH水平明顯低于HDF組，HGB水平高于HDF組，差異有統計學意義（P<0.05）;2.治療過程中PHF組頭痛、低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、皮膚瘙癢發生率均低于HDF組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：PHF治療能有效清除中大分子毒素，減少患者透析過程急性并發癥發生，療效優于HDF治療。

關鍵詞：在線血液透析濾過;透析;并發癥;疲勞

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

全球終末期腎病患者目前已達280萬人，年增長速度達到7% [1]，已成為社會的公共健康問題，在我國有近90%患者采取血液凈化治療，然而，由于透析患者的遠期并發癥如透析相關性淀粉樣變和繼發性甲狀旁腺功能亢進等嚴重影響了透析患者的生活質量和生存時間[2]。如何提高維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者療效，減少并發癥發生，提高患者生存質量是當前研究的熱點。2000年左右，國外出現了雙腔（配對）在線血液透析濾過（PairedHe- modiafiltration on-Line，PHF ）治療，相較于以往在線透析濾過（ hemodiafiltration on-Line，HDF）模式，既保證了置換液高度純凈和治療安全性，又對傳統置換液補入模式進行了“三重階段”濾過形式的改進，最大化了置換液的凈化防線，近年來在我國也已逐漸應用于臨床，本研究通過收集接受兩種不同治療模式的患者數據，比較PHF模式與HDF模式的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年12月～2021年6月于我院行常規透析濾過治療的患者。納入標準：已在門診行規律HD或 HD+HDF透析治療3個月以上的腎病患者。排除標準：伴有嚴重的肝、心、肺等疾病者，出血性疾病及腫瘤患者。經嚴格篩選后共30例患者為研究對象，根據治療模式將其分為HDF組和PHF組。本次研究已經過本院醫學倫理委員會同意，其中HDF組15例（50%），男10例，女5例，年齡31～74歲，平均年齡（52.5±7.2）歲，透析齡3～59個月，平均透析齡（ 31.2 ±8.6）個月，PHF組15例，男13例，女2例，年齡30～69歲，平均年齡（ 49.5± 8.1）歲，透析齡12～83個月，平均透析齡（43.5± 7.5）個月，對各組基本資料進行比較，差異無統計學意義（ P >0.05） ，具有可比性。

1.2方法 所有患者均使用德國費森尤斯4008s 聯機在線血透濾過機;采取全身肝素或低分子肝素或阿加曲班抗凝;中心靜脈導管置入或動靜脈內瘺建立體外循環通路，每周治療3次，每次4h，根據患者干體重情況個體化設置超濾量。兩組療程均為6個月。HDF組透析器選擇日本尼普樂FB-170U透析器，膜面積為1.7m2，超濾系數為33.7ml/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流速500 ml/min，血流量為250～300 ml/min。置換液補充方式為后稀釋，置換液流速為 4000ml/h。PHF組采用意大利貝爾克PHF0714透析器，膜面積為1.4m2，超濾系數為61ml/（h·mmHg），其置換液流速、置換液補充方式及治療過程中血流量、透析時間與HDF組相同。

1.3 觀察指標：兩組患者分別于治療送檢尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（iPTH）等指標。采用生化法測定血BUN、Scr，放射免疫法測定血β2-MG，化學電光法測定PTH。比較兩組患者單次治療前后上述觀察指標水平變化。

1.4 統計學處理采用IBM SPSS 26.0軟件進行統計學分析，數據用均數±標準差（）表示，治療前后比較和組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 毒素清除療效治療后組間對比：雙腔在線血液透析濾過（PHF）與傳統在線血液透析濾過（HDF）均能清除維持性透析患者的血BUN和血Scr，P<0.05有統計學差異。同時對血β2-MG、PTH亦有較高的清除能力，PHF與HDF治療前后組內P均<0.05，但是治療后組間對比P<0.05有統計學意義，故PHF治療模式優于HDF治療模式，見表1。

2.2 并發癥發生情況比較HDF組發生頭痛4例、嘔吐2例、低血壓2例、肌肉痙攣2例、皮膚瘙癢2例，PHF組分別為2、1、1、1、1例，提示PHF組上述急性并發癥的發生率更低，見表2。

3 討 論

血液透析為終末期尿毒癥患者提供了治療方法，然而，血液透析彌散作用對血BUN和 Scr有很好的清除療效，對β2-MG、PTH等清除療效差，而這些中分子物質是長期透析患者遠期并發癥的危險因素之一，如透析相關性淀粉樣變和繼發性甲狀旁腺功能亢進等，嚴重影響了透析患者的生活質量和生存時間[3-4]。故降低尿毒癥患者血中β2- MG水平對改善透析患者的生存率具有重要意義。PTH 相對分子量為8400，尿毒癥由于對 PTH排泄障礙而致患者體內PTH 積蓄，高PTH血癥可致廣泛的軟組織鈣化，使患者死于心血管疾病的危險明顯增加，并加重腎性骨病，還可導致周圍神經病變、頑固性皮膚瘙癢癥，并可預測死亡率增加、心臟肥大和致動脈硬化狀態[5-6]。On-line HDF模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流方式濾過清除血液中的水分及有毒物質。比血液透析更接近正常腎小球濾過生理[7]。在線血液透析濾過通過將血液透析與血液濾過的特點相互結合，使得透析過程當中既有透析液在透析器膜外流動，不僅能夠將小分子毒素利用擴散作用清除，同時還有使用置換液進入血液從而增加對流，使血液中大分子毒素的清除效果提高。通過在線生成超凈置換液實現對體內毒素的清除，各種類型毒素清除率均能達到較好的效果，且治療穩定性良好，患者耐受較好[8]，從而有效地降低了治療成本，提高治療效果。

參考文獻：

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作者簡介：申艾鑫（1989-06-），女，漢族，大學本科，云南玉溪人，主治醫師，研究方向：腎內科及血液凈化治療。