重組組織型纖溶酶原激活物聯合丁苯酞對急性腦梗死患者療效、炎性反應及血管內皮功能的影響

韓耀邦

摘? 要：目的? 探討重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）聯合丁苯酞對急性腦梗死患者療效、炎性反應及血管內皮功能的影響。方法? 選擇2019年1月～2020年12月山東省陽谷縣人民醫院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組在常規治療的基礎上采用丁苯酞治療，觀察組在對照組基礎上采用rt-PA治療。對比分析兩組治療后臨床療效、炎性反應以及血管內皮功能變化情況。結果? 治療后，觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白介素6（IL-6）水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組一氧化氮（NO）水平高于對照組、內皮素1（ET-1）水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用rt-PA聯合丁苯酞對急性腦梗死患者進行治療，更有利于提高臨床療效，促進患者血管內皮功能恢復，降低患者炎性因子水平，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：rt-PA;丁苯酞;急性腦梗死;臨床療效

中圖分類號：R743.33? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0005-03

Effects of recombinant tissue plasminogen activator combined with butylphthalide on curative effect， inflammatory response and vascular endothelial function in patients with acute cerebral infarction

HAN Yao-bang

（Department of Neurology， Yanggu County People's Hospital， Shandong Liaocheng， 252300， China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） combined with butylphthalide on the efficacy， inflammatory response and vascular endothelial function in patients with acute cerebral infarction. Methods? 78 patients with acute cerebral infarction treated in Yanggu County People's Hospital of Shandong Province from January 2019 to December 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group was treated with butylphthalide on the basis of routine treatment， and the observation group was treated with rt-PA on the basis of the control group. After treatment， the clinical efficacy， inflammatory reaction and vascular endothelial function of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; the levels of TNF-α and IL-6 were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the level of NO in the observation group was higher than that of the control group， and the level of ET-1 was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Rt-PA combined with butylphthalide in the treatment of patients with acute cerebral infarction is more conducive to improve the clinical efficacy， promote the recovery of vascular endothelial function and reduce the level of inflammatory factors. It is worthy of wide clinical application.

Keywords： rt-PA; butylphthalide; acute cerebral infarction; clinical efficacy

急性腦梗死是指由于患者大腦部位出現局部血液供應不足所致的腦組織缺血后壞死或軟化現象。急性腦梗死患者普遍發病急，病情危重，主要表現為腦部血液循環障礙，出現昏迷、中樞性高熱、意識障礙等癥狀，出血性轉化是靜脈溶栓后常見的并發癥，需對患者采取積極有效的治療措施，進而防范溶栓后出血性轉化的發生。既往臨床治療中，主要針對患者采取溶栓治療，以改善其腦部血液微循環，減輕臨床癥狀為主[1]。重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）以及丁苯酞能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進患者血管功能以及大腦功能康復，同時也可在一定程度上幫助降低炎性因子水平，減輕炎癥反應，降低患者治療后出血性轉化[2]?；诖耍狙芯酷槍ι綎|省陽谷縣人民醫院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，采用rt-PA聯合丁苯酞對其中的部分患者進行治療，旨在分析其臨床價值，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月山東省陽谷縣人民醫院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組患者男21例，女18例;年齡56～78歲，平均年齡（67.31±2.11）歲。對照組男22例，女17例;年齡53～79歲，平均年齡（67.52±2.21）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無顯著性意義（P>0.05）具有可比性。所有患者均對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書，本研究經由醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均經臨床影像學等檢查確診為急性腦梗死;②患者對本研究用藥均不存在過敏現象;③患者臨床資料完整。

排除標準：①合并血液相關疾病者;②合并其他嚴重心血管疾病者;③伴有心理障礙或精神異常者;④合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組在常規治療的基礎上采用丁苯酞注射液（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：25 mg/100 mL/瓶）治療，靜脈滴注，100 mL/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用rt-PA（生產企業：廣州銘康生物工程有限公司，國藥準字S20150001，規格：1.0×107 IU/16 mg/支）治療，按照0.9 mg/kg的劑量給藥，最大劑量不超過90 mg，先將治療劑量總量10 %的rt-PA與0.9 %氯化鈉注射液10 mL稀釋后進行靜脈推注，剩余90 %的rt-PA與0.9 %氯化鈉注射液120? mL稀釋后，靜脈滴注。治療期間密切監測患者心率、血壓、呼吸頻率，并觀察神志、瞳孔變化情況，一旦出現頭痛、嘔吐等癥狀，立即停藥并進行頭顱CT檢查。兩組患者均持續治療1周。

1.4? 觀察指標

治療后，對兩組患者臨床療效、炎性反應及血管內皮功能變化情況進行評估。①臨床療效：治療后各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應，認定為顯效;治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應，認定為有效;治療后各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應，認定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100 %。②炎性反應：治療后，抽取兩組患者晨起靜脈血3 mL，常規分離血清，檢測血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平。③血管內皮功能：治療后，抽取兩組患者晨起靜脈血3 mL，常規分離血清，檢測血清一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）水平。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后炎性反應情況比較

觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療后血管內皮功能情況比較

觀察組患者血清NO、ET-1水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死主要是由于患者顱內以及頸部大動脈發生粥樣硬化后導致的腦梗死，臨床主要采取靜脈溶栓方式治療。近年來，多項研究發現，在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后患者存在一定的出血性轉化風險[3-4]。其發病機制較為復雜，由多個病理環節組成，因此，如何降低急性腦梗死患者治療后出血性轉化是目前臨床關注的重點[5]。丁苯酞注射液主要應用治療急性缺血性腦卒中患者，能夠明顯改善患者神經功能，具有較強的抗腦缺血作用[6]。將其應用于急性腦梗死患者的治療中，可明顯減輕患者腦水腫現象，改善缺血部位大腦的微循環以及血流量，相較于常規藥物，其發生出血性轉化的風險更低，具有一定的安全性[7]。rt-PA是一種體內纖溶系統的生理性激動劑，在人體纖溶以及凝血的平衡調節中起著較高的臨床作用，是一種全新的血栓溶解劑[8]。有研究表明，rt-PA能夠顯著降解急性腦梗死患者血栓中的纖維蛋白，從而達到溶栓的作用，且不會過度溶解，并不會增加患者出血性轉化的風險[9]。將兩種治療藥物聯合應用治療急性腦梗死患者，可利用藥物互相作用，協同發揮溶栓效果，改善血管內皮功能，且不會增加溶栓后出血性轉化的風險，較常規藥物治療更具有安全性[10]。

本研究中，對急性腦梗死患者采用rt-PA聯合丁苯酞注射液治療，結果表明，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），由此可見，在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用rt-PA聯合丁苯酞注射液的治療方案，將更有利于提高患者臨床療效。觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P<0.05），進而提示，rt-PA聯合丁苯酞注射液能夠顯著降低患者炎性因子水平。此外，本研究中還發現，觀察組患者血清NO、ET-1均顯著低于對照組（P<0.05），進而提示，采用rt-PA聯合丁苯酞注射液對急性腦梗死患者進行治療，更有利于改善患者血管內皮功能，從而避免靜脈溶栓后發生出血性轉化。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床治療中，對患者予以rt-PA聯合丁苯酞注射液進行治療，將更有利于提高患者臨床療效，促進患者血管內皮功能恢復，降低患者炎性因子水平，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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[10]戴永鋒，劉民澤.腦白質疏松對急性腦梗死患者靜脈溶栓后癥狀性腦出血及短期預后的影響[J].卒中與神經疾病，2020，27（1）：87-90.