醫院結合家庭康復模式護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用

田鳳娜 彭貝貝

摘? 要：目的? 對尿毒癥血液透析患者實施醫院結合家庭康復模式護理的效果進行研究。方法? 以濟寧市中醫院2019年1月～2020年12月行血液透析治療的尿毒癥患者92例為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施醫院結合家庭康復模式護理，比較兩組患者護理效果。結果? 觀察組依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 尿毒癥血液透析患者實施醫院結合家庭康復模式護理，有助于提高患者依從性，減少并發癥，值得臨床應用。

關鍵詞：尿毒癥;血液透析;醫院結合家庭康復模式;依從性

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0105-03

尿毒癥是很多腎臟疾病終末期的最終表現，患者腎臟排泄濾過功能減退或者喪失，使得體內積聚的大量毒素不能及時排出，對患者生命安全造成了極大的威脅[1]。目前，在尿毒癥患者治療中，血液透析方法應用十分普遍，血液透析是一種經彌散作用而達到濾過凈化血液效果的治療方法。一般來說，患者每周需要接受2～3次血液透析治療。血液透析治療雖然能夠排出患者體內毒素，但也會使患者丟失大量氨基酸、蛋白質，降低患者抵抗力，而引起一系列并發癥，影響患者治療依從性[2]。因此，在尿毒癥血液透析治療中，應加強有效護理模式的應用，以提高患者治療依從性，降低并發癥發生率，提高患者預后效果?；诖?，本研究以2019年1月～2020年12月在濟寧市中醫院接受血液透析治療的92例尿毒癥患者為研究對象，探討醫院結合家庭康復模式護理在尿毒癥血液透析患者護理中的效果。現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月在濟寧市中醫院接受血液透析治療的92例尿毒癥患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者，女22例，男24例;年齡30～78歲，平均年齡（56.26±3.57）歲;血液透析時間4～27個月，平均時間（12.57±2.65）個月。觀察組患者，女21例，男25例;年齡31～78歲，平均年齡（56.19±3.81）歲;血液透析時間4～28個月，平均時間（12.85±2.59）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經濟寧市中醫院醫學倫理委員會批準?；颊咦栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[3]中尿毒癥的診斷標準;②接受血液透析治療。

排除標準：①合并心、肺等臟器嚴重病變;②存在精神異常;③過敏體質;④未能配合完成研究。

1.3? 方法

對照組實施常規護理，措施如下。①透析前護理：在患者治療前，護理人員應與患者積極溝通，詳細說明治療流程、效果及相關注意事項，并協助患者完成相關檢查。②透析中護理：嚴密監測患者生命體征變化，并做好相關記錄，同時觀察患者穿刺部位情況。③透析后護理：叮囑飲食以低鉀、低鹽、高蛋白為主，對飲水量進行嚴格控制，并向患者說明有關注意事項。連續干預3個月。

觀察組實施醫院結合家庭康復模式護理，在對照組護理基礎上實施以下措施。①知識宣教：將疾病知識、飲食要點等內容制作成健康手冊，向患者及其家屬發放，叮囑患者家屬監督患者用藥，并嚴密監測患者病情變化，以鞏固患者治療效果，避免病情加重。②隨訪：通過電話、微信等方式隨訪患者情況，每天和患者及其家屬交流，了解患者飲食、病情狀況，給予及時、有效的指導。比如，指導患者適當攝入能量、蛋白質，同時減輕腎臟負擔;指導患者養成良好的生活習慣，注意個人衛生，保持腹部清潔，穿著寬松衣物，以免污染導管口。③心理護理：護理人員積極和患者溝通，了解患者的真實想法，向患者介紹治療成功的病例，以提高患者治療信心，改善患者負面情緒，提高患者治療依從性。同時，充分評估患者情緒變化，針對患者實際情況，給予恰當疏導與鼓勵，以緩解患者不良情緒，讓患者保持積極、樂觀的心態。④飲食指導：血液透析患者，飲食指導十分重要，必須確?；颊邤z入足夠熱量，注意優質高蛋白與水溶性維生素的補充，同時又要對液體攝入量進行嚴格控制。在患者康復過程中，應對患者及其家屬進行合理、科學的飲食宣教，并指導患者家屬進行監督，保證患者飲食健康。患者飲食應以低鹽、低鉀、低脂、低磷、高鈣為主，以富含熱量與優質蛋白質的食物為主，如雞蛋、魚、瘦肉等，以補充營養物質的丟失。一般蛋白質攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），另外還需適當補充維生素?；颊唢嬍骋郧宓?、低鹽的食物為主，若患者血壓升高、出現水腫，必須對食鹽攝入量進行嚴格控制，一般應低于3 g/d，少食富含鈉的調味品，以免因為口渴而大量喝水，為了緩解患者口渴，可將水制成冰塊，讓患者含在口中。指導患者盡量少食用富含鉀的食物，如紫菜、香蕉、西紅柿等，為了減少鉀含量，可改變烹飪方法，如將馬鈴薯去皮切成薄片浸水后再煮、蔬菜煮熟去湯食用。禁止食用帶魚、蛋黃等富含磷的食物，并叮囑患者家屬進行監督，以此提高患者飲食依從性。⑤用藥指導：患者在血液透析治療過程中，需要長期服用降壓藥物、葉酸、鈣劑、維生素等，各種藥物服用方法、時間均有所差異，使得患者服藥依從性不高，非常容易引發貧血、腦血管意外等情況，因此，必須加強患者用藥指導，確保患者生命安全。向患者及其家屬說明降壓藥物服用方法、劑量等，并叮囑患者及其家屬不可隨意停藥或者更改用藥劑量。叮囑患者飯后口服鐵劑，以此緩解鐵劑對胃腸道刺激，且告知患者鐵劑不可與牛奶、濃茶同服。在血液透析早期，指導患者補充維生素C、葉酸、B族維生素，以免因為維生素過多丟失，導致患者營養失衡，但也不可過度補充。⑥生活指導：在患者血液透析治療后，患者家屬應積極配合患者轉變角色，逐漸淡化患者身份，引導患者適當承擔家庭責任，做力所能及的家務，保持樂觀、積極的心態。確保患者睡眠充足，保證患者起居習慣良好。囑患者注意保暖，以免受涼。叮囑患者進行適當的運動，向患者及其家屬說明運動的重要性以及相關注意事項。積極和患者家屬溝通，制定合理、科學的運動計劃，并根據患者病情恢復情況，遵照循序漸進的原則，逐漸增大運動強度，運動時間為30～60 min/次，4～6次/周。連續干預3個月。

1.4? 觀察指標

采用醫院自擬調查表評估患者依從性，分值0～100分，評分越高，依從性越好;記錄兩組患者并發癥（高血鉀、感染、貧血、內瘺閉塞）發生情況，并發癥發生率=（高血鉀+感染+貧血+內瘺閉塞）發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2 檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? ?兩組患者依從性比較

對照組依從性評分比觀察組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率比較

相較于對照組，觀察組并發癥發生率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

尿毒癥是臨床中較為嚴重的一種病癥，可采用腎移植方法進行治療，但是花費相對較高，多數患者選擇血液透析維持生命[4]。血液透析治療能夠有效將患者體內毒素排出體外，減輕病情，延長生命[5]。然而，在血液透析治療中，患者無需住院，給予常規護理后，盡管能夠取得一定的效果，但并不理想。醫院結合家庭康復模式護理是對醫院護理的延伸，能夠針對患者的實際情況，及時給予恰當的護理服務，以此取得理想的效果。醫院結合家庭康復模式護理是對醫院護理工作的一種延伸，能夠進一步確?；颊吆侠碛盟幣c飲食，鞏固治療效果，同時改善患者不良情緒，提高患者生活質量。

本研究結果表明，觀察組依從性評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此結果與杜利利[6]的報道結果非常相似，其結果顯示，觀察組依從性評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。針對患者的具體情況，給予恰當的疏導與支持，以此增強患者治療信心，提高患者治療依從性，通過醫院護理與家庭康復護理的結合，能夠實現護理工作的無縫銜接，以此充分滿足患者的各項需求，有助于進一步提高護理效果。此外，通過知識宣教，能夠有效增加患者對疾病、治療等方面知識的了解，并保持健康的生活習慣，合理飲食，恰當運動，從而有效提高患者機體抵抗力，加快病情康復。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者實施醫院結合家庭康復模式護理后，不僅可以提高患者依從性，還可以減少并發癥的發生，值得臨床應用。當然，本研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數量比較少、研究時段選定范圍比較短等，所以，為了進一步提高研究結果的全面性與可靠性，可適當增加研究對象數量，延長研究時段范圍，為尿毒癥血液透析患者護理提供參考依據。

參考文獻

[1]楊秋月，陳紅.Orem自理模式在尿毒癥合并心力衰竭血液透析患者護理中的應用[J].云南醫藥，2020，41（4）：414-416.

[2]熊婷，劉鵬，張齊剛，等.5E康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（8）：1315-1316.

[3]巢志復.尿毒癥透析和腎移植治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[4]謝春瑩.有氧康復訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量、下肢運動功能及疲勞程度的影響[J].中國醫學創新，2020，17（15）：86-89.

[5]張艷勤.5E康復護理對老年尿毒癥透析患者希望水平及睡眠質量的影響[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2020，42（6）：458-459.

[6]杜利利.醫院結合家庭康復模式護理對尿毒癥血液透析患者生命質量的影響[J].中國民康醫學，2020，32（3）：166-168.