基于Web of Science對血液透析病人生存質量研究熱點和前沿的可視化分析

李 慧，詹陳菊

1.福建中醫藥大學護理學院，福建 350122；2.寧德市閩東醫院

據慢性腎臟疾病中心流行病學調查顯示，估計全球慢性腎病的患病率為13.4%，多數慢性腎病的病人會發展到終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)階段[1]。血液透析是一種有效延長終末期腎病病人生存率的腎臟替代治療方法[2]，但接受血液透析病人的健康相關生存質量普遍較差，且明顯低于普通人群[3]。因此，梳理血液透析病人生存質量(quality of life，QOL)的研究熱點與前沿顯得十分必要，本研究通過文獻計量學方法分析血液透析病人生存質量領域的熱點、前沿動態，展示該領域發展現況，并以可視化形式呈現，以期為血液透析病人生存質量領域的臨床研究提供思路，進而提高血液透析病人的生存質量。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略

以“hemodialysis ” 和 “quality of life” 為檢索詞，在Web of Science (WOS)核心合集數據庫進行主題檢索，精煉依據為文獻類型：(ARTICLE) AND Web of Science，語種為英文；時間跨度2011年—2021年；索引：SCI-EXPANDED，SSCI，A&HCI，CPCI-SSH，CPCS，ESCI；將符合條件的文獻數據導出選擇為其他文件格式，全記錄和參考文獻為導出內容，純文本為導出格式，進行信息保存。

1.2 文獻分析與研究工具

結合Web of Science數據庫的文獻計量學功能獲取年發表數量、總引文數量、熱點文獻等研究特征的數據。利用陳超美博士開發的CiteSpace.5.5 R4版本進行數據分析，時間跨度選擇2011年—2021年，時間切片為 1年；切片選擇閾值Top N=50 或k=25，關聯強度為 cosine；網絡剪切方式選擇“Pathfinder”與“Pruning sliced networks”。節點類型選擇地區、機構、國家、關鍵詞等，聚類分析采用LLR(Log-likelihood rate)算法。最后聯合使用R軟件繪制圖譜。

2 結果

2.1 研究數量與引文頻次

共檢索到血液透析病人生存質量的文獻2 812篇，2011年—2021年年發文量均保持平穩速度(見圖1)，引文數逐年增加，被引頻次總計 39 544 次，其中 2020年超過 7 598 次(見圖 2)。每篇平均引用14.07次，H指數64。

圖1 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域發文量分布圖

圖2 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域文獻被引頻次分布圖

2.2 發文地區及機構

發文地區主要分布在美國、加拿大、中國、英國等(見圖3)，中介中心性(centrality)排名居前5位的國家分別是英國(0.17)、美國(0.15)、加拿大(0.14)、意大利(0.13)、瑞典(0.13)。發文機構主要是多倫多大學(66篇)、匹茲堡大學(60篇)、斯坦福大學(57篇)等(見圖4)，其中高中介中心性的機構是密歇根大學(0.15)、杜克大學(0.15)、華盛頓大學(0.14)、西米德兒童醫院(0.12)。

圖3 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域發文地區可視化圖譜

圖4 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域發文機構可視化圖譜

2.3 研究方向與基金資助

納入文獻的研究方向主要是泌尿腎臟學、內科學、護理學等(見圖5)，基金資助的機構單位美國占據了首位(1 081篇)，其次是澳大利亞(35篇)及加拿大(33篇)，基金贊助居前10位的國家等相關信息見表1。

圖5 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域研究方向分布圖

表1 血液透析病人生存質量領域發文量居前10位的基金資助分布

2.4 作者發文量及期刊分布

作者發文分布，其中以Kamyar Kalantarzadeh作者發文量最高，其余發文量居前10位作者見圖6；承載發文的期刊，以BMCNephrology期刊發文量最多，其余承載此類文章居前10位的期刊見表2。

圖6 2011年—2021年血液透析病人生存質量研究領域作者發文量分布

表2 血液透析病人生存質量領域發文量居前10位的期刊

2.5 參考文獻共被引及高被引文獻

納入文獻的共被引分析網絡見圖7，涉及方向主要為抑郁癥狀、病人報告結局測量工具、物理功能、血管通路、家庭透析、老年病人、接受透析治療、尿毒癥性瘙癢、睡眠質量、半隨機對照試驗、肌肉力量、接受維持性血液透析、不良結局。其中圓圈直徑代表激增指數的大小，圖譜所示2013年—2016年的文獻被引次數最多；共被引頻次居前4位的文獻詳見表3，Web of Science核心數據庫結果檢索高被引的文獻見表4。

圖7 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域參考文獻共被引圖譜

表3 血液透析病人生存質量領域共被引頻次居前4位的文獻

(續表)

表4 血液透析病人生存質量領域Web of Science推薦的高被引文獻

2.6 納入文獻的關鍵詞及聚類

共生成625個關鍵詞，對關鍵詞進行聚類分析形成10個聚類標簽，分別為貧血、慢性腎臟疾病、抑郁癥、透析的臨床結局、老年群體、功能鍛煉、腎移植、夜間透析、睡眠質量、血管通路。高頻關鍵詞圖譜見圖8。數據分析生成115個突現關鍵詞，近5年突現熱度持續到2021年的關鍵詞有27個，其中近5年突現強度居前10位的關鍵詞見表5。

圖8 2011年—2021年血液透析病人生存質量領域關鍵詞頻次圖譜

表5 近5年血液透析病人生存質量領域突現強度居前10 位的關鍵詞

3 討論

3.1 基本特征

血液透析病人生存質量持續受到重視與關注，2011年—2021年此領域發文量一直穩步上開。發文地區與機構主要分布在歐美國家，包括美國、加拿大、英國等，也體現出較好的一致性，且具有較強的中介中心性。反映出這些國家在血液透析生存質量領域學術交流密切，學術成果豐碩，形成國內國際合作網。

近10年來發表關于血液透析病人生存質量的研究學科方向涉及廣泛，其中泌尿腎臟病學是該領域的主要研究方向；也涉及內外科、護理、制藥、精神科等領域，反映出在此領域泌尿腎臟學科也與其他學科進行融合發展。在基金資助方面，排在前位的國家有美國、澳大利亞、加拿大，反映出這些國家對此領域的投入與重視。

發文量的高產作者多出自歐美國家，但中介中心性較低，反映出高產作者之間合作相對不足。承載發文靠前的期刊，整體影響因子為中低水平，反映出此領域的文獻影響力尚不足。

3.2 研究熱點

3.2.1 識別與管理血液透析預后的影響因素

當前領域的研究熱點與血液透析預后的影響因素有關。研究熱點內容包括血液透析方式的選擇、血管通路的建立與維護及關注老年血液透析群體。

目前血液透析仍以日間透析方式為主，夜間血液透析是一種新型血液透析方式，包括中心夜間血液透析[8]與家庭夜間血液透析[9]。早年研究表明頻繁的家庭夜間透析并不會改善病人死亡與左心室質量的結局[6]。而近年來的研究顯示中心夜間透析方式(每次7～8 h，每周3～7次)與傳統血液透析方式(每周3次，每次4 h)對比，前者可使病人擁有更低的致死率與左心室質量[10]。但目前我國由于涉足夜間透析方式較晚，發展較落后，未來仍需更多高質量、多中心的隨機對照試驗來驗證其有效性與安全性。

血管通路是血液透析病人的生命通道。研究顯示對需要建立或維護血管通路的血液透析病人實行日間手術，能夠快速高效滿足血液透析病人的生存需要[11]。但目前我國血管通路的日間手術尚處于起步階段，尚無統一的操作規程，未來亟須建立規范的操作流程與質量管理體系。此外研究表明血液透析病人對血管通路維護的自我護理能力會影響透析的臨床結局[12]，可積極對血液透析病人進行血管通路維護的健康教育，提高病人血管通路自我護理能力，減少因血管通路異常帶來的并發癥，從而促進其生存質量的改善[13]。

隨著社會人口結構的老齡化發展，血液透析病人的人群老齡化呈上升趨勢。并且有研究顯示老年血液透析群體與年輕血液透析群體相比，擁有更低的生存質量，提示醫護人員應關注老年血液透析人群[14]。特別是關注老年血液透析病人生存質量的影響因素，應金萍等[15]研究指出老年血液透析病人的年齡、文化程度以及機體并發癥等是影響生存質量的因素，可對其影響因素精準有效進行干預管理，防止影響因素相互影響，形成惡性循環。

3.2.2 積極干預血液透析的相關并發癥

結合關鍵詞聚類標簽與高頻關鍵詞進行分析，得出當前研究領域的研究熱點還包括血液透析病人的相關并發癥。研究熱點內容包括抑郁癥、睡眠障礙及腎性貧血。

李蘭等[16]研究顯示我國血液透析病人抑郁患病率高達51.4%，但目前關于在透析環境中抗抑郁藥物合理用藥的證據很少，抗抑郁藥物療法的相對益處和危害知之甚少[17]，有必要對抗抑郁藥物應用于血液透析病人進行大規模隨機對照研究。Palmer等[4]研究表明晚期腎臟疾病病人抑郁癥的患病率會因為抑郁癥診斷工具的不同而變化，特別是對病人使用抑郁自評量表時，抑郁患病率會增高。提示臨床工作者應盡量使用客觀的抑郁診斷工具，用于血液透析病人抑郁癥的評估。睡眠障礙是血液透析病人常見癥狀之一，一項研究顯示血液透析病人的睡眠質量與生存質量呈正相關[18]，并且睡眠障礙會增加血液透析病人心血管事件的致死率[19]。由于血液透析病人睡眠障礙的發病機制尚不清楚，目前以對癥治療為主。常見改善血液透析病人睡眠質量的治療措施為藥物治療、中醫治療、運動治療等。腎性貧血亦是血液透析并發癥之一，嚴重貧血可致血液透析病人疲勞加重、活動耐力下降[20]。當前腎性貧血的干預是以藥物治療為主，涉及重組人促紅細胞生成素、鐵劑等藥物。同時指南提出了系統、規范的腎病貧血的診斷方法以及監測指標與頻次等[21]，可供研究人員參考使用。

3.3 研究前沿

高突現性關鍵詞與高頻關鍵詞相比更能反映一個領域的研究前沿或新興區域。突現的關鍵詞與血液透析病人肌少癥與疼痛的干預，透析中運動與改善身體活動能力等方面有關。肌少癥表現為肌肉力量的下降及物理功能的減退，會增加病人骨折、跌倒風險，從而影響血液透析病人的生存質量[22-23]。對于肌少癥的干預，有研究顯示透析中抗阻力運動能有效改善血液透析合并肌少癥病人的營養狀況，提高活動能力[24]。疼痛是血液透析病人的常見主訴之一，會影響其生活質量，但并沒有得到有效的干預，為了提高血液透析病人的生存質量，護理團隊應定期詢問病人疼痛癥狀，使疼痛得到有效的治療[25-26]。

3.4 研究的局限性

本研究僅納入Web of Science 核心合集的數據，得出的研究熱點與前沿領域可能相對狹隘，但仍有參考價值。