預見性護理對降低泌尿外科腹腔鏡術后并發(fā)癥的影響研究

段立萍，高蓉蓉

白銀市靖遠縣人民醫(yī)院，甘肅730600

泌尿外科是以外科手段治療泌尿系統(tǒng)疾病的專科。雖然隨著醫(yī)學技術的提高，腹腔鏡手術已經(jīng)能夠解決大多數(shù)的泌尿外科疾病，但是作為有創(chuàng)治療，仍然存在術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，包括術后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了病人的痛苦，延長了恢復時間，甚至可導致死亡等嚴重事件[1]。因此，如何降低泌尿外科腹腔鏡術后并發(fā)癥的發(fā)生率成為臨床研究的重點課題之一[2]。護理服務是病人接受的醫(yī)療服務中重要組成部分，護理服務的質量直接影響了臨床療效。預見性護理是一種新型的護理理念，是針對病人具體病情進行判斷，運用醫(yī)學知識和護理技術尋找潛在的問題，進行有效的干預，以降低可能出現(xiàn)風險的護理方法[3]。本研究觀察了75例泌尿外科腹腔鏡手術病人予預見性護理的并發(fā)癥發(fā)生率情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

入選2019年1月—2020年12月我院泌尿外科行腹腔鏡手術病人150例。按照就診時間排序，序列號為單號病人作為觀察組，序列號為雙號病人作為對照組，各75例。觀察組男48例，女27例；年齡42～77(58.13±7.20)歲；前列腺增生手術41例，腎囊腫去頂術29例，腎切除術5例。對照組男43例，女32例；年齡41～78(59.92±8.33)歲；前列腺增生手術37例，腎囊腫去頂術31例，腎切除術7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

納入標準：符合腹腔鏡手術適應證；年齡18～80歲；對本研究知情同意。排除標準：術中轉為開腹手術；合并有其他臟器、功能嚴重失常；合并血液疾病、免疫疾病等全身性疾病的病人。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予泌尿外科常規(guī)護理。指導病人進行呼吸訓練，訓練床上大小便，術前做好腸道準備，囑咐病人保證充足睡眠，給予病人心理護理和健康宣教，協(xié)助病人進行術前準備。術后密切觀察病情變化，給予常規(guī)藥物護理和創(chuàng)口護理。

1.2.2 觀察組

在對照組護理方案基礎上給予預見性護理。①成立預見性護理小組，由護士長任組長。對腹腔鏡術后導致并發(fā)癥發(fā)生的可能危險因素進行分析，根據(jù)相關因素對病人情況進行評估，有針對性地實施預見性護理。②術后疼痛預見性護理。觀察可能導致病人出現(xiàn)術后疼痛的原因，正確處理。為病人營造舒適環(huán)境，保證病室的溫度適宜，空氣流通。與病人交流，觀察病人是否存在焦慮等不良情緒，及時進行心理疏導，保持病人心情放松。給予疼痛管理，科學地進行預防性止痛。③術后感染預見性護理。術后注意保持床單、病服、皮膚的干燥清潔。護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，每日進行尿道口消毒，觀察尿道口分泌物的情況以及尿液量、顏色。檢查尿管與集尿袋連接處的密閉情況，防止污染物進入發(fā)生感染。引流管和集尿袋的位置注意低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流。按時更換傷口敷料。盡量縮短保留尿管時間，鼓勵病人多飲水，多排尿。注意觀察引流管的通暢性，出現(xiàn)問題及時處理，記錄引流液的量和性質。對于有感染風險的病人預防性使用抗生素。飲食上注意進食優(yōu)質蛋白，以提高機體抵抗力。④術后出血預見性護理。便秘病人要注意保持大便暢通，防止負壓增大導致傷口裂開。有高血壓病的病人注意控制血壓平穩(wěn)。持續(xù)膀胱沖洗的病人注意膀胱引流的通暢，沖洗期間嚴禁下床活動。注意觀察引流管的顏色和傷口滲血的情況。如果發(fā)現(xiàn)病人引流液顏色為鮮紅色，量增多，且有血壓下降、脈搏增快等情況，應高度警惕內出血的發(fā)生，及時與醫(yī)生進行溝通，做好急救準備。⑤壓瘡的預見性護理。使用Munro(成人版)壓瘡風險評估量表[4]進行評估，對于風險較高的病人提高護理登記，注意勤翻身，密切觀察病人皮膚情況，保持皮膚干燥清潔，長期臥床病人在容易發(fā)生壓瘡的部位墊好氣墊。⑥術后深靜脈血栓預見性護理。鼓勵病人在允許的情況下盡早下床活動。無法下床活動的病人給予四肢按摩，必要時給予空氣壓力波治療，高風險病人可預防性給予抗凝藥物。⑦術后尿失禁預見性護理。術后病人在保留尿管期間給予盆底肌訓練，多飲水，多排尿，預防尿路感染。拔除尿管后繼續(xù)給予盆底肌練習，囑咐病人出院后繼續(xù)練習。

1.3 觀察指標

比較兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后24 h疼痛情況、首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及對護理的滿意度。并發(fā)癥包括感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、尿失禁。使用疼痛視覺模擬評分(VAS)量表進行評估[5]。護理滿意度使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]進行評價，該量表共計19題，采用5級評分制，非常不滿意為1分，非常滿意為5分，總分19～95分，分數(shù)越高提示病人滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，<56分為不滿意。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。病人于出院前填寫量表。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人恢復情況(見表2)

表2 兩組病人恢復情況比較

2.3 兩組病人對護理滿意度情況(見表3)

表3 兩組病人對護理滿意度情況比較

3 討論

腹腔鏡手術已經(jīng)成為泌尿外科最廣泛應用的術式之一，在很大程度上取代了傳統(tǒng)的開腹手術[7]。泌尿外科的開腹術式雖然術式成熟，但是對病人損傷較大，術后恢復較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高[8]。而隨著腹腔鏡手術術式的成熟，設備的逐步改良，已經(jīng)能夠完成大部分的泌尿外科術式，且對病人損傷較小，術后短期內即可下床活動，也降低了相關并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。即便如此，作為有創(chuàng)治療腹腔鏡手術仍然無法完全避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，諸如感染、出血、壓瘡等并發(fā)癥不僅影響了病人術后恢復，同時也影響了治療效果[10]。

護理是決定病人術后恢復的重要因素。隨著對護理工作認知的提升，不同的護理理念也在臨床中逐步實踐[11]。預見性護理也稱為超前護理，是護理人員在實施護理之前和過程中對病人可能出現(xiàn)的問題進行預測[12]，提前采取相應的防治措施，以便最大限度減少病人痛苦，避免風險事件的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高護理質量[13-15]。預見性護理是護理服務從被動向主動轉變的過程，是護理服務提升的表現(xiàn)[16]。近年來，預見性護理在臨床廣泛應用，但是不同科室的特點不同，因此，預見性護理的內容也有所不同，需要根據(jù)病人的特點、疾病的特點去調整護理方案，這樣才能達到針對性護理的目的[17]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的13.33%(P<0.05)，說明預見性護理能夠降低泌尿外科腹腔鏡手術病人并發(fā)癥的發(fā)生率。預見性護理在護理工作開始之前和護理工作進行過程中對病人具體情況進行了預先評估，對于可能出現(xiàn)的風險因素提前采取了相應措施，進而避免了并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組病人術后24 h VAS評分、首次下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間均低于對照組(P<0.05)，說明觀察組病人術后恢復速度快于對照組，體現(xiàn)了預見性護理的優(yōu)勢。預見性護理減少了病人并發(fā)癥的發(fā)生率，也相應提高了病人自身恢復速度。同時，隨著護理服務質量的提高，病人對護理工作的滿意度也明顯提升，觀察組病人對護理滿意度為96.00%，高于對照組(P<0.05)。

預見性護理不僅是護理方案的完善，還是護理意識的轉變和提高，護士必須具備相應的工作能力和意識，對疾病發(fā)展方向有正確的預判，這就需要護士有相應的知識儲備，而非單一執(zhí)行醫(yī)囑的能力[18-19]。因此，在實際工作中應注意加強對護士業(yè)務學習，培訓護士的綜合能力，規(guī)范護理查房工作，出現(xiàn)問題及時解決，這樣才能夠達到預見性護理的目的。周婷[20]對38例腹腔鏡下前列腺癌根治術病人給予預見性護理，實施后降低了并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結果相同。本研究進一步探討了預見性護理對提高病人滿意度及術后恢復情況的影響。

4 小結

預見性護理能夠降低行腹腔鏡手術的泌尿外科病人術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時縮短病程，提高病人對護理的滿意度。