小劑量依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全麻誘導(dǎo)效果的影響

胡克石,王苗苗,楊美華,馮澤國(guó)

全麻誘導(dǎo)藥物有擴(kuò)血管和抑制心肌作用，可能會(huì)導(dǎo)致患者在誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)，氣管插管也可能導(dǎo)致短時(shí)間的心率增快、血壓升高，是導(dǎo)致心腦血管意外及麻醉意外的危險(xiǎn)階段[1]。依托咪酯應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于丙泊酚，但不能抑制交感神經(jīng)興奮性，在氣管插管后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，且肌陣攣發(fā)生率高[2,3]。丙泊酚復(fù)合依托咪酯多應(yīng)用于無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小[4]，但由于兩藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，兩藥聯(lián)合應(yīng)用的全麻誘導(dǎo)推薦劑量暫未達(dá)成共識(shí)。本研究通過(guò)探討全麻誘導(dǎo)期不同時(shí)點(diǎn)注射依托咪酯和丙泊酚對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和麻醉深度的影響，為全麻誘導(dǎo)選擇合理用藥方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018-10至2020-12月在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心全麻下行擇期骨科手術(shù)患者90例，其中男41例，女49例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組(A組)、依托咪酯組(B組)、依托咪酯聯(lián)合丙泊酚組(C組)，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；(2)年齡18～65歲;(3)BMI<28 kg/m2；(4)無(wú)高血壓、冠心病，肝腎功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)丙泊酚或依托咪酯過(guò)敏；(2)腎上腺皮質(zhì)功能異常；(3)困難氣道；(4)入手術(shù)室后，無(wú)創(chuàng)收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg；(5)橈動(dòng)脈穿刺置管失??；(6)不能一次完成氣管插管；(7)氣管插管時(shí)間超過(guò)30 s。3組患者年齡、性別、身高、體重、BMI方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 3組全麻誘導(dǎo)患者一般情況的比較

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后在腕部頭靜脈建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指……