多原發癌誤診20例原因分析及防范

黃前堂，林武華

多原發癌(multiple primary 'carcinoma，MPC) 是指同一患者體內單個或多個器官組織同時或先后發生兩種或兩種以上并經病理證實的原發性惡性腫瘤, 又稱為多原發性惡性腫瘤、多重癌、重復癌等。我國MPC發病率為0.84%～1.31%[1,2]。在臨床工作中由于對MPC的認識不足，初診時經常發現一個部位腫瘤后即開始治療，發現第二個腫瘤時常根據大概率診斷法，直接確定為原發腫瘤轉移并按轉移灶治療，尤其是非腫瘤專業醫師常滿足于既往診斷，常常會遇到MPC被輕易誤診為轉移癌。現將我院2010-03至2020-10誤診漏診的20例MPC報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例中，男9例，女11例；首診癌年齡21～84歲，平均56.3歲；同時性MPC 8例，其中同時性三重癌3例，同時性雙重癌5例；異時性MPC 12例，均為雙重癌，異時性MPC診斷間隔時間8個月～9年，平均41.2個月；首診癌和重復癌的病理類型、分期及治療方式見表1

1.2 診斷標準 MPC診斷均以病理確診，并分析每個病例臨床發展過程及病理形態，符合MPC診斷標準[3]：(1)惡性腫瘤；(2)每個腫瘤獨立存在，彼此無關；(3)癌灶間有正常組織；(4)每個腫瘤必須排除為其他腫瘤的轉移灶。兩癌間隔時間在6個月內為同時性癌(SC)，6個月之外為異時性癌(MC)。

1.3 結果 本組20例中除3例異時性MPC首診癌就診于院外，其余17例首診癌及所有重復癌均就診于我院，誤診的均為影像和臨床診斷，確診時所有病例均有病理診斷；本組誤診漏診MPC20例，占同期診治MPC92例的21.7%。誤診時間 1周～6個月,平均 3 周；誤診為轉移性腫瘤14例，誤診為良性病變 3 例，漏診3例。同時性MPC以漏診為主，多為分期較早、手術后診斷明確。……