互動式外科動物手術教學與醫學生愛傷觀念的培養

王道喜 黃若蘭 蔣欣

[摘? ? ? ? ? ?要]? 愛傷觀念是評判優秀臨床醫生的重要標準之一。當代醫學生普遍能掌握良好的醫學理論知識及臨床操作技能，但對病人生命關懷的意識卻相對淡漠。基于這一現狀，在動物手術課程中融入愛傷觀念的培養，臨床技能與人文關懷并重。通過典型事例宣教、提高醫學生在動物福利的參與度以及培養醫學生在實驗過程的人文關懷等具體方法來提高醫學生的愛傷觀念，從而提高動物手術教學質量，為培養合格的現代醫學人才奠定基礎。

[關? ? 鍵? ?詞]? 動物手術;愛傷觀念;人文關懷;醫學生

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）40-0190-02

著名骨科專家盧世璧院士首次提出“愛傷”這一概念，指出愛傷敬業乃為醫之道，愛傷必然敬業，敬業必然愛傷，二者相輔相成是乃仁術[1]。“愛傷”即“關愛你的病人”，這是一種換位思考的能力，要求醫生時刻為病人著想，去了解并關心病人的感受。但目前愛傷觀念的現狀不容樂觀，在以往的動物手術中，多注重臨床技能的培訓，而較少關注愛傷觀念的培養。例如，實驗動物生活環境惡劣、實驗中對動物的粗暴操作、術中術后動物疼痛的漠視不理、術后動物照料粗略、并發癥的忽視甚至導致死亡、動物尸體隨意丟棄等亂象。近年來，隨著動物福利的不斷重視及高等醫學教育的改革，國內外醫療行業和社會輿論對醫生人文關懷及愛傷精神等問題的討論日趨激烈。

針對醫學生愛傷觀念缺乏的現狀，本文探索以下幾種方式運用于互動式外科動物手術教學工作，旨在提高人文關懷能力和提升醫學生愛傷觀念，為醫學界培養新一代具有仁心仁術、德才兼備的醫學人才。

一、愛傷敬業的典型事例宣教

古有云：“仁愛至人，以心度心，方得始終，方為正道。”[2]作為一名醫務工作者，對待患者更需有愛傷觀念，將診療過程“以疾病為中心”轉變為“以病人為中心”，提升對病人的關懷和關愛。雖然社會輿論對部分醫患關系的不實報道將醫患矛盾推到了風口浪尖，但仍然有許多愛傷敬業的光輝醫生形象深入人心。

在醫學生進入動物手術課程之初，通過結合時事的典型案例的視頻對醫學生進行愛傷觀念宣教，比如，特殊時期，鐘南山院士在危急時刻，挺身而出，熬到雙眼密布血絲依舊目光灼灼，傳遞必勝的信念[3];李蘭娟院士73歲高齡主動請纓再次奔赴防控的前線，其心若蘭，心濟蒼生[4];陳薇院士心系傷患聞令即動，緊急奔赴武漢以身試疫苗，救民于水火。旨在通過緊扣時事的具有愛傷觀念的典型案例進行宣教，此舉對提高醫學生愛傷觀念具有深遠的意義。

二、提高醫學生實驗動物福利的參與度

既往的動物實驗課程，醫學生不會參與動物的各種福利，如術前與實驗動物無接觸，操作不當甚至操作粗暴等。我們從以下幾點具體措施著手，通過互動式教學方式，以期提高醫學生的愛傷觀念。

1.醫學生認領實驗動物：術前由醫學生與實驗動物相互接觸，觀察實驗動物的習性，領養合適的實驗動物，并扮演實驗動物家屬這一角色，悉心照料，全程陪同其完成手術及術后護理工作。

2.實驗動物的術前照料，由領養者在術前定時訪視實驗動物的精神、體重、皮毛等基本情況，為其提供適宜的飼料及清潔飲用水，同時對動物的籠具、墊料等材料定期更換，提供足夠空間、適當的設施以保證實驗動物生命健康并提高其舒適度，確保動物環境指標符合國家相關標準[5]。

3.嚴格執行實驗動物“3R”原則：減少每一次實驗中所需要動物的數量，優化現有的實驗，以減少動物所受到的痛苦和傷害，使用其他的手段來替代動物實驗[5]。

4.謹慎對待動物手術的操作：醫學生術前使用模具相互進行模擬，反復練習，以避免實際操作時因手法生疏或操作不當增加動物的不適感。

三、重視醫學生在實驗過程中的人文關懷

醫學生在既往的動物實驗課程中人文關懷不夠，需加強重視，如術中不注意疼痛管理導致動物承受更多的傷痛，止血不夠徹底，操作粗糙導致傷口感染并發癥增加等。我們從以下幾點具體措施著手，盡可能模擬臨床實際，從而提高醫學生的愛傷觀念。

1.實驗動物的疼痛管理：醫學生在術前訪視實驗動物，觀察其一般情況是否良好，與認領該動物的醫學生模擬簽訂知情同意書，對實驗動物進行水合氯醛0.5ml/kg腹膜腔深度麻醉，不斷優化麻醉方式及劑量減輕動物痛苦，讓動物在無痛的情況下完成手術，這也是醫學生愛傷觀念的體現。

2.術中規范操作：術中手術動作需輕柔細致，精細解剖，確切止血，保持手術野的清潔干燥，避免不必要的血管神經的損傷。同時避免實驗設備的不當操作加重動物損傷程度，避免因術中操作不當加重動物術后的不安、恐懼、疼痛和損傷，操作流程嚴格按照無菌原則，降低術后傷口感染等并發癥發生。

3.實驗動物的術后護理：術后護理是外科手術的重要組成部分，良好的術后護理對動物康復具有重要意義，術后動物在進入飼養室之前，由專業人員鑒定動物的狀態后制訂合理的照料方案。要求認領的醫學生積極參與術后護理，主要包括術后保暖、止痛、抗生素抗感染等，嚴格執行并發癥預防與處理的標準操作規程。科學合理的術后照料有助于加快術后動物的康復，降低動物死亡率，有效貫徹動物福利倫理原則，同時通過全程精心護理，培養醫學生的愛傷觀念[6]。

4.安樂死及死后安葬：實驗動物作為人類醫學發展的“試驗者”，為醫學生提供了絕佳的模擬手術的狀態及鍛煉機會[7]，若動物實驗中發生不可避免的并發癥，首先應予以積極治療，若治療無效導致實驗動物生存極度痛苦，必要時行安樂死以減輕實驗動物的痛苦并舉行安葬儀式。

總之，在動物實驗課程中，帶教老師需要兼顧臨床技能與愛傷觀念的培養，要求醫學生將實驗動物模擬為臨床患者對待，由動物手術聯系臨床實際，提前培養外科意識，通過增強儀式感來提高醫學生移情能力并加深醫學生的愛傷觀念。

綜上所述，在動物手術中培養醫學生的愛傷觀念是醫學教育的一種新型方式。愛傷觀念的培養，既能體現醫乃仁術，又有助于醫學生樹立正確的人生觀及世界觀。在實際臨床教學過程中通過典型事例宣教、提高醫學生在動物福利的參與度，以及培養醫學生在實驗過程的人文關懷等多種互動式教學手段，增強學生的參與意識，在動物手術課程中融入愛傷觀念培養，臨床技能與人文關懷并重，從而提高醫學教學質量，為培養符合現代社會需求德藝雙馨的高素質醫生奠定基礎。

參考文獻：

[1]盧世璧.愛傷敬業為醫之道[J].中國醫院，2003， 7（6）：23-25.

[2]趙靖.醫學生“生命關懷”意識的培育：意義、現狀與路徑[J].九江學院學報（自然科學版），2019，34（3）：33-37.

[3]張丹丹.有一種精神，叫鐘南山[J].領導文萃，2020（6）：67-71.

[4]柳海霞，劉香平.其心若蘭 心濟蒼生：感染病學家、中國工程院院士李蘭娟[J].中國科技成果，2020，21（15）：56-58.

[5]翁順太，鄭立鋒，鄭忠東，等.實驗動物福利的基本內容[J].海峽預防醫學雜志，2009，15（6）：98-99.

[6]王與榮.強化動物外科手術教學促進臨床醫學人才培養[J].醫學研究生學報，2013，26（9）：966-969.

[7]周小林，雷艷.外科手術學教學中關注動物福利[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：462-463.

編輯 鄭曉燕