令人不知所措的驚恐障礙

■崔 白

案例：

30 歲的江女士是一家公司的職員，半年前在無明顯誘因下出現心慌、胸悶的癥狀，嚴重時呼吸不暢，甚至覺得自己快要死了，癥狀持續近20 分鐘，后逐漸自行緩解。此后江女士每想到發作時的不適感時明顯感到害怕，竟再次出現上述癥狀。每個月發作4～9 次，曾因夜間突發呼吸困難伴心慌呼叫120外院急診就診，而心電圖等檢查均在正常范圍，癥狀也隨即消失。

經此事后江女士經常擔心再發病，為此不敢一個人在家或出差等。

幾天前患者在公交車上突然出現心悸伴呼吸困難，覺得自己就要死了，持續約十幾分鐘自行緩解，患者立刻下車并對公交車的封閉環境表示害怕，不敢乘坐公交車，害怕再次發作。

江女士最終被心理科醫生診斷為“驚恐障礙”，經心理及藥物等治療后恢復正常。

無獨有偶，小章開車行駛在高速公路上時，突然感到自己胸痛、心悸、呼吸困難……他馬上在應急車道上停下來，家人迅速撥打120。隨后，他被送到最近的綜合性醫院，可是做了很多檢查，都沒有發現身體有什么問題。大概過了半個小時，小章心悸等癥狀得到緩解。

“你要不要去醫院看看，說不定是心理疾病。”小章朋友的建議，讓他決定去試一試。結果正如預料的那樣，小章患上了驚恐癥。

無法預測的恐懼

案例中江女士和小章這種突然異常驚恐和呼吸困難的感覺是驚恐發作的典型表現。當驚恐發作反復出現，不限于特定情境并影響到日常生活時，就被稱為驚恐障礙。

驚恐障礙是一種常見的發作性精神病，又稱為驚恐發作或驚恐癥，還可稱為急性焦慮癥。其主要表現為突然發作的、不可預測的、反復出現的、強烈的驚恐體驗，可伴有瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災難結局的害怕和恐懼，并伴有心慌、出汗等自主神經功能失調的癥狀。

導致驚恐障礙的原因目前還不明確，已知與遺傳及心理等多種因素相關，患者發病常出現在導致壓力的事件之后。發作的時候，除了突然出現的驚慌、恐懼及瀕死感，患者還會感到身體上的不舒服，包括心慌、呼吸困難、胸痛、發抖、頭暈、手腳發麻及惡心等。因此常有人以為自己發生了心腦血管意外或是呼吸系統疾病，連忙趕去急診室，結果一系列檢查都沒有明顯異常，幾分鐘至幾十分鐘后自然好轉。

由于驚恐癥會反復發作，很多患者會反復去看心內科醫生或看急診以尋求幫助，還有的會多次打120 求助。

驚恐障礙的特點

【來無影去無蹤】

驚恐障礙發作多為突發、不可預測，發作可以發生在任何環境下，如乘坐公交車、開車、在家里看電視、走路等各種狀態下都有可能突然發生，并無特定的環境或刺激因素，因此無法預測到它何時發作。每次發作時可在10 分鐘內癥狀達到頂峰，多數驚恐發作在20～30 分鐘內結束，持續時間很少超過1 小時，一般能自行緩解。但無論是發作時還是緩解后，到醫院做檢查都難以發現異常結果，可謂來無影去無蹤。

【偽裝疾病的高手】

驚恐障礙隱藏極深，常常偽裝成各種軀體上的不舒服，導致大部分患者就診于各大內科尋找病因，如心慌、心跳加速、胸痛就去心內科就診；哽噎感、氣短或窒息感就去呼吸科就診；頭昏、發冷發熱感、麻木針刺感、出汗、震顫或發抖就到神經內科就診；另外患者還可以表現為惡心或腹部不適、感覺不真實、害怕失去控制、瀕死感等。但就是做了很多檢查都查不出來原因，往往經過多番轉折方能發現軀體不適與驚恐障礙有關。

【令人心有余悸】

此處的“悸”并非指“心悸”，而是指“擔憂”，患者在驚恐發作之后會一直擔心再次出現這種強烈的不舒服，也會回避前一次發作時的活動或環境，如回避工作或學習場所，害怕單獨外出或待在家中。

當然，在診斷“驚恐障礙”之前，需排除有類似癥狀的疾病：

恐高癥：這種強烈的不舒服出現在站于高處時；

幽閉恐懼癥：強烈的不舒服出現在電梯里或地鐵里等封閉的空間時；

社交恐懼癥：強烈的不舒服出現在人很多或需要進行社交的場合。

另外，患者還要通過多項檢查排除二尖瓣脫垂、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進、低血糖等軀體疾病。

驚恐障礙該怎么治

驚恐障礙的治療以藥物治療和心理治療為主。

常用藥物包括苯二氮類藥物、抗抑郁藥、坦度螺酮等。其中苯二氮類藥物常用于“治標”——快速緩解驚恐發作時強烈的軀體不適，規律服用減少驚恐發作次數，建議常規使用不超過2～4 周?！爸伪尽毙枰x用抗抑郁藥、坦度螺酮等。焦慮障礙病程較長，藥物治療一般需要堅持1～2 年，焦慮障礙還容易復發，所以患者還需要長期復診。

心理治療多采用認知行為治療和支持性心理治療，幫助患者認識到軀體癥狀只是焦慮的軀體化表現，而非器質性疾病，癥狀不會危及到生命。還可通過系統的放松訓練降低其焦慮水平。

此外，運動是緩解焦慮、抑郁情緒的天然良藥。適當增加體育運動能促進大腦多巴胺和內啡肽的分泌，而這兩種物質能使人感到輕松愉悅。不過要注意選擇適合自己的運動，強度太大的運動也會帶來心慌、胸悶的感覺，可能會引發焦慮體驗，所以要盡量選擇自己喜歡的輕運動方式。

驚恐障礙不可怕，只要及早診斷，及早治療，大部分患者的癥狀都可以得到有效控制，驚恐發作的次數也會大大降低，甚至不再發作。