鉍劑四聯(lián)對胃潰瘍患者血清炎性因子、H.pylori根治率及細胞免疫指標(biāo)的影響

劉香吉

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是一種消化內(nèi)科多發(fā)的疾病，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)嘔血等情況，甚至還會引發(fā)胃穿孔、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1,2]。由于其可導(dǎo)致反酸等癥狀進而影響患者進食欲望[3,4]。胃潰瘍與幽門螺桿菌(H.pylori)密切相關(guān)[5]。目前治療胃潰瘍的主要手段是抑酸，所以采取有效的治療方法抑制胃酸分泌尤為重要[6]。目前，西醫(yī)主要采用四聯(lián)療法治療和根除H.pylori，取得了較好的臨床療效。本文探索鉍劑四聯(lián)對胃潰瘍患者血清炎性因子、H.pylori根治率以及細胞免疫指標(biāo)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年8月于日照市人民醫(yī)院治療的胃潰瘍患者128例。按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組64例。研究組男30例，女32例；年齡25～78歲，平均年齡(53.4±6.2)歲；病程8個月～3年，平均病程(2.46±0.02)年；胃潰瘍個數(shù)1～2個，平均(1.4±0.2)個；單個胃潰瘍直徑0.3～2.0 cm，平均直徑(1.7±0.5)cm。對照組男31例，女33例；年齡26～77歲，平均年齡(53.6±6.0)歲；病程8個月～3年，平均病程(2.53±0.05)年；胃潰瘍個數(shù)1～2個，平均(1.5±0.1)個；單個胃潰瘍直徑0.2～1.9 cm，平均直徑(1.8±0.4)cm。2組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過倫理委員會審批，參與者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合阿莫西林膠囊和四環(huán)素片治療，艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司)20 mg/次，2次/d; 阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司)1 g/次，2次/d;四環(huán)素片0.5 g/次，3次/d。研究組給予鉍劑四聯(lián)療法(枸櫞酸鉍鉀膠囊+艾司奧美拉唑鎂腸溶片+阿莫西林膠囊+四環(huán)素片)治療，枸櫞酸鉍鉀膠囊(珠海集團麗珠制藥廠)0.6 g/次(相當(dāng)于鉍0.22 g)，2次/d;艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg/次，2次/d;阿莫西林膠囊1 g/次，2次/d;四環(huán)素片(云南植物藥業(yè)有限公司)0.5 g/次，3次/d。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清炎性因子指標(biāo)比較 治療前2組患者血清炎性因子TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6及IL-10水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者血清炎性因子TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6及IL-10水平較治療前均有顯著改善，而且研究組患者較對照組上述炎性因子指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清炎性因子指標(biāo)比較

2.2 2組患者H.pylori根治率比較 研究組檢測陰性61例，H.pylori根治率95.31%，對照組檢測陰性患者54例，H.pylori根治率84.38%，研究組根治率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.195，P=0.041)。

表2 2組患者細胞免疫指標(biāo)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=64,例(%)

3 討論

胃潰瘍疾病的發(fā)生因素中H.pylori感染及不良飲食習(xí)慣起到了重要作用[7]。H.pylori在胃酸大量分泌的內(nèi)環(huán)境中會大量增殖，進而引發(fā)炎性級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜損傷。在病情的不斷發(fā)展中H.pylori感染與胃酸分泌相互影響，進而導(dǎo)致病情加重。臨床研究表明采用抗生素殺滅H.pylori對減輕胃黏膜損傷有重要作用[6,8]。如何根除H.pylori是目前治療胃潰瘍的重點課題[9-11]。

胃潰瘍屬于炎性疾病，有研究顯示許多炎性因子影響著胃潰瘍發(fā)生和發(fā)展過程。主要是因為H.pylori在入侵機體時會激活其炎性反應(yīng)，致使機體釋放多種炎性因子。TNF-α是機體最早產(chǎn)生的一種內(nèi)源性炎性因子，TNF-α?xí)p傷胃黏膜和胃部細胞，還能激活機體內(nèi)的炎性反應(yīng)。IL-6能夠促進炎性細胞和免疫細胞的生長和分化，釋放更多的內(nèi)源性炎性因子。H.pylori的耐藥性降低了三聯(lián)療法的H.pylori根治率。因此，四聯(lián)療法逐漸取代三聯(lián)療法，四聯(lián)療法已逐漸成為治療胃潰瘍根除H.pylori的優(yōu)選方案[12,13]。治療后2組患者血清炎性因子TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6以及IL-10水平較治療前均有顯著改善，而且研究組患者較對照組患者上述炎性因子指標(biāo)改善更明顯。說明采用四聯(lián)療法能夠有效改善胃潰瘍患者的血清炎性因子水平。原因可能是由于使用枸櫞酸鉍鉀對H.pylori的殺滅作用更強，H.pylori不能激活機體炎性反應(yīng)，進而導(dǎo)致機體內(nèi)血清炎性因子水平下降。本研究結(jié)果還顯示研究組的根治率95.31%明顯高于對照組的84.38%，與其他研究結(jié)果[14]一致。

有研究顯示IL-6、IL-10 可促進淋巴細胞分化和產(chǎn)生抗體，參與胃黏膜受損過程,并且IL-4、IL-6以及IL-10水平與H.pylori感染呈正相關(guān)[15]。說明枸櫞酸鉍鉀能夠耐受胃酸環(huán)境，在胃腸道中發(fā)揮治療作用，促進腸道有益菌生長，進而調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，分泌的酸性代謝產(chǎn)物能夠降低環(huán)境pH值，進而抑制H.pylori的生長，提高H.pylori根除率，進而達到治療胃潰瘍的效果。本文研究結(jié)果顯示采用四聯(lián)療法方案可以增強患者機體的免疫應(yīng)答，改善免疫功能。說明枸櫞酸鉍鉀可以有效調(diào)節(jié)、提高機體細胞免疫水平，治療效果更持久。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)治療胃潰瘍患者效果顯著，可有效改善患者血清中炎性因子水平，有效抑制患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，提高H.pylori根治率，有效改善患者免疫功能，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。