手術室整體護理配合在PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折中的應用

陶文

股骨粗隆間骨折主要發病群體為老年人，患者因為年齡的原因自身骨質發生變化，硬度下降，易發生骨折，其中防旋型股骨近端髓內針(PFNA)內固定屬于一種較為理想的治療方法，PFNA 內固定術是一種新型股骨近端內固定系統，具有創傷小、并發癥少，固定牢固等優點，臨床上常被用來治療老年股骨粗隆間骨折[1]，大量數據顯示，該方式的治療效果明顯，可有效改善患者的病情[2]，但在老年股骨粗隆間骨折的治療中，由于老年群體的機體功能下降、恢復能力差、抗應激能力較弱，采用 PFNA 內固定手術治療時，會極大地提高其治療難度，影響治療效果[3]。另外，作為老年患者，多數存在高血壓、糖尿病等疾病，增加了手術的風險，因此在實施手術的過程中也需要配合科學的護理措施，使手術過程更加順利[4]。本文抽取我院2019年7月至2020年12月接受PFNA內固定術治療的52例老年股骨粗隆間骨折患者，分組護理，分析在PFNA內固定術治療患者(老年股骨粗隆間骨折)中實施手術室整體護理配合的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年7月至2020年12月在我院接受PFNA內固定術治療的52例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為2組，每組26例。對照組男12例，女14例；年齡56～90歲，平均年齡(71.6±3.5)歲；骨折原因：跌倒傷10例，車禍傷8例，打擊傷3例，高空墜落傷5例；觀察組男11例，女15例；年齡56～95歲，平均年齡(72.9±4.1)歲；骨折原因：跌倒傷11例，車禍傷9例，打擊傷2例，高空墜落傷4例。2組患者性別比、年齡、骨折原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合不穩定型股骨粗隆間骨折診斷標準[5]，經影像學檢查確診，均為股骨粗隆間骨折患者；(2)單側新鮮閉合性骨折;(3)受傷至手術時間<1周;(4)具有內固定手術適應證;(5)年齡≥60歲;(6)臨床資料完整，均完成隨訪；(7)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；(2)精神疾病患者；(3)血液系統疾病者；(4)合并其余部位骨折，需同期接受其余手術;(5)合并嚴重骨質疏松;(6)病理性骨折;(7)中途退出者；(8)無法配合研究。

1.3 方法 2組患者手術治療方法均為PFNA閉合復位內固定術，對照組采取常規手術室護理模式，如觀察患者生命體征，做好手術準備等。觀察組采取手術室整體護理配合，具體方式：(1)術前護理。①心理干預：護理人員需要針對患者不同的心理狀況予以針對性的護理，積極配合手術與護理。②牽引護理：使用約占體重1/7的重量對患者的脛骨結節骨進行牽引，每日對牽引針眼進行消毒，并始持其清潔與干燥。③一般護理：若患者出現腫脹疼痛，對其進行冰敷，2次/d，每次30 min，必要時為其使用適量的止痛藥物。對于患有高血壓、糖尿病的患者，需要定時測量其血壓與血糖水平。皮下注射低分子肝素鈣為避免形成血栓。(2)術中配合護理。手術時做好巡查工作，時刻觀察患者心理變化，注意患者保暖以及隱私部位保護。保證手術的相關器械設備和敷料等必要物品的完整性,并且做好滅菌和消毒處理工作。為患者創造良好的手術室環境,確保手術室的溫度適宜,保證手術室的濕度適宜。手術過程當中嚴格執行無菌操作原則,護理人員加強與醫生配合度，及時傳遞其所需器械或藥品，減少手術時間。手術時間過長時需要注意受壓部位血液循環護理。(3)術后護理。①一般護理：術后使患者去枕平臥6 h，輔助其患肢保持外展中立位；加強對其生命體征的監護，以便及時對異常情況進行處理。加強對引流的觀察，若術后1 h>50 ml或24 h>300 ml，則需要及時聯系醫生進行處理。②疼痛護理：術后需要指導患者正確使用止痛泵；若西藥需要嚴格遵醫囑使用止痛藥物。③并發癥的預防護理：避免發生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標 (1)記錄比較2組手術時間、術中出血量。(2)記錄比較2組術中不良事件發生(術中感染、手術器材傳遞失誤、器械故障)。(3)根據功能獨立性評定量表(FIM)評分標準，分別在術后2周、術后1個月、術后3個月對2組患者康復情況進行評分[6]。(4)疼痛程度:采用視覺模擬量表對患者護理前、后的疼痛程度進行評估，疼痛評分范圍0～10分,得分越高,說明患者的疼痛程度越嚴重,反之得分越低,表示疼痛程度越輕[7]。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間短于對照組(P<0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量比較

2.2 2組不同時間點FIM評分比較 觀察組患者術后2周、術后1個月、術后3個月FIM評分均明顯高于對照組同期，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點FIM評分比較 n=26,分,

2.3 2組患者護理前后疼痛程度比較 護理前,2組患者疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組患者疼痛評分明顯低于護理前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后疼痛程度比較 n=26,分,

2.4 2組術中不良事件發生情況比較 觀察組術中不良事件發生率顯著低于對照組,但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組術中不良事件發生情況比較 n=26,例(%)

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是多發于老年群體的一種骨折癥狀，將會對老年人的健康與正?；顒泳斐蓢乐氐牟涣加绊慬8,9]。在目前的醫學水平下股骨近端防旋髓內釘治療方式主要的方式，能夠獲得良好的效果。然而由于老年人的機體機能較弱，術后需要進行長時間的休養，因此為確保其獲得良好的康復效果，降低并發癥的發生率，則需要對其予以良好的護理配合。目前護理人員多使用圍術期綜合護理模式，包括術前、術中與術后護理。通過采取術前護理，能夠確?；颊攉@得良好的手術條件，確保手術的順利開展；通過術中護理，能夠確保手術的順利進行[10]；通過術后護理，不僅能夠明確患者的體征變化情況，同時還能夠有效降低甚至避免并發癥的發生率，加強對患者的保護[11]。本次采取對比分析模式，對照組采取手術室一般性護理，觀察組采取整體護理配合，在護理中主要注意配合醫師開展手術治療。術后加強并發癥護理，減少患者住院治療時間等。這是由于手術室整體護理配合減少相應時間，從而提高患者恢復速度；此外，整體護理配合以精細化護理為核心，注重細節工作，對常規手術配合工作進行查漏補缺，從而形成有序、系統、規范的手術室護理配合流程，確保手術成功完成[12-14]。

本研究結果顯示觀察組手術時間短于對照組；觀察組術中出血量少于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后2周、術后1個月、術后3個月FIM評分均明顯高于對照組同期，且比較差異均有統計學意義(P<0.05)；護理前,2組患者疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組患者疼痛評分明顯輕于護理前,且觀察組明顯輕于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明相比于常規手術護理配合，在PFNA 內固定術治療患者(老年股骨粗隆間骨折)中實施精細化手術護理配合可更好地減少手術時間，降低術中出血量，減輕術后疼痛，改善患者預后，減少術中不良事件的出現。

綜上所述，相比于常規手術護理配合，手術室整體護理配合在 PFNA 內固定術治療患者(老年股骨粗隆間骨折)中的應用效果顯著，值得臨床應用。