老年冠心病心律失常的護(hù)理體會

美合日阿依·阿卜杜熱合曼 穆妮熱·麥麥提

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理模式在老年冠心病心律失常患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年4月至2020年4月期間收治的110例冠心病心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組并實施不同護(hù)理方案，其中55例實施常規(guī)護(hù)理者進(jìn)入對照組，55例實施綜合護(hù)理者進(jìn)入觀察觀察組，對比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分、心血管不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意程度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮評分對比差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的四項評分均較干預(yù)前下降，且觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年冠心病心律失常患者實施綜合護(hù)理可較大程度降低心血管不良事件發(fā)生，提高患者住院時間安全性，改善患者不良情緒。

【關(guān)鍵詞】冠心病；老年人；心律失常；臨床護(hù)理

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一組因冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血性改變的疾病，是臨床常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人[1]。近年來，隨著社會人口老齡化程度加深，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，使得心血管疾病防治工作面臨著更為嚴(yán)峻的形勢。由于冠心病患者長期存在心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電不穩(wěn)、心肌細(xì)胞纖維化，傳導(dǎo)束纖維化，從而引起各種心律失常，若患者頻繁發(fā)生室性心律失常，則發(fā)生心肌梗死與心源性死亡的概率大大提升，因此有效控制患者心律失常癥狀對改善患者預(yù)后有重要意義[2]。心律失常的發(fā)生與患者日常生活方式有重要聯(lián)系，很多日常不良生活習(xí)慣都可能成為冠心病心律失常的誘因，因此加強(qiáng)對患者的護(hù)理，給予其科學(xué)的日常生活指導(dǎo)對控制心律失常的發(fā)生有重要意義[3]。本研究將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病心律失常患者的護(hù)理工作中，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2019年4月至2020年4月期間收治的老年冠心病心律失常患者中選取110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查、24h動態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟彩色多普勒超聲等檢查確診為冠心病心律失常。②患者對研究內(nèi)容知情同意。③意識清晰，精神正常，可配合研究調(diào)查工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。②合并全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。③精神病史、治療依從性不佳，無法有效配合研究開展者。④臨床資料保存不全。用隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，分別以觀察組和對照組命名。觀察組，男28例，女27例，年齡60歲～82歲，平均年齡（75.12±6.36）歲，冠心病病程1年～9年，平均病程（5.31±1.08）年，心律失常類型：室性期前收縮34例、室性期前收縮并心房顫動13例、室性期前收縮并室性心動過速8例。對照組，男29例，女26例，年齡60歲～85歲，平均年齡（76.67±7.79）歲，冠心病病程1年～9年，平均病程（5.98±1.15）年，心律失常類型：室性期前收縮36例、室性期前收縮并心房顫動10例、室性期前收縮并室性心動過速9例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)、醫(yī)囑執(zhí)行及飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在其基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理管理，具體包括：①休息、疲勞是引發(fā)心律失常的重要因素，對于冠心病心律失常患者應(yīng)當(dāng)囑咐其臥床休息，減輕心肌氧耗量，降低心臟負(fù)荷，改善心肌缺血。休息體位可采用坐位或半坐位，以確保肺擴(kuò)張程度，減少回心血量減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。②飲食護(hù)理與健康宣教，根據(jù)患者熱量需求為其制定飲食計劃，因患者心功能低下，加之臥床休息，胃腸蠕動減弱，因此飲食原則為少食多餐、選擇低脂肪、多纖維、易消化的食物，防止過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和胃腸負(fù)擔(dān)；戒煙戒酒、避免食用濃茶、咖啡等刺激性食物，避免誘發(fā)心律失常。晚餐禁食過飽和劇烈活動會增加心肌負(fù)擔(dān)，加重心肌缺血程度，引發(fā)冠脈痙攣，從而造成心心律失常。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分利用護(hù)理操作時間觀察患者病情，同時向患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識宣教，告知心律失常與飽餐和劇烈運(yùn)動的關(guān)系，提升患者對疾病認(rèn)識程度，使其正確對待疾病，從而促進(jìn)其合理進(jìn)餐和活動。③心理護(hù)理，患者發(fā)生心律失常時，常存在心悸癥狀，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者的心理干預(yù)，多加安慰患者，消除其焦慮、緊張等情緒，避免情緒過度激動，盡可能幫助患者解決實際困難，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者家屬參到護(hù)理工作中，為其提供精神支持。④病情觀察，對心律失常患者進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心悸等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表（SLC-90）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖、焦慮、偏執(zhí)與精神病性九個分量表，本研究僅選擇軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮四個維度進(jìn)行測定，每項均采用likert五級評分法，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀對受試者影響越嚴(yán)重[4-6]。

1.3.2 記錄兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計，問卷總分10分，患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行打分，根據(jù)得分進(jìn)行滿意度分級：非常滿意：10分，較滿意：8分～9分，一般：6分～7分，不滿意：<6分。總滿意度為非常滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)前，兩組患者的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮評分對比差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，兩組四項評分均較干預(yù)前下降，且觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心律失常即心臟跳動頻率或節(jié)律異常，是對心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心跳不規(guī)則的總稱。冠心病患者因心肌缺血、梗死遺留瘢痕組織等因素累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)時，極易發(fā)生心律失常，多表現(xiàn)為心動過速、心動過緩或心律不齊[7]。部分緩和的心律失常可以是冠心病的唯一表現(xiàn)，而多數(shù)患者可合并胸悶、心悸等癥狀。冠心病的心律失常有異位性心律失常、竇性心律失常、傳導(dǎo)障礙等，這些心律失常一旦出現(xiàn)，則會持續(xù)存在，冠心病患者若發(fā)生嚴(yán)重心律失常，則提示其預(yù)后較差[8]。

冠心病心律失常的發(fā)生有諸多誘發(fā)因素，因此護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)發(fā)病誘因有針對性地預(yù)防心律失常的發(fā)生。相關(guān)研究指出，心肌缺血程度越嚴(yán)重，其心功能越差，則有越高概率發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常[9]。因此對患者進(jìn)行綜合護(hù)理時強(qiáng)調(diào)心律失常患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，通過減輕活動量降低心肌氧耗量，從而改善心肌缺血癥狀[10]。有調(diào)查顯示晚間7點～9點是冠心病心律失常發(fā)生的高峰時段，此時正處于晚飯后，經(jīng)觀察，多數(shù)患者心律失常的發(fā)生與其進(jìn)食過飽和活動量過大相關(guān)，不少患者晚飯后有鍛煉身體的習(xí)慣，但不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式反而增加心肌氧耗量，容易加重心肌缺血，誘導(dǎo)心律失常的發(fā)生，因此在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)晚飯管理和運(yùn)動管理的重要性[11]。由于患者發(fā)生心律失常時，常常感到緊張、焦慮，而長期處于負(fù)性心境中可增加交感神經(jīng)興奮性及兒茶氨酚分泌，降低心室顫動發(fā)生“閾值”，易引發(fā)惡性心律失常。因此進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)保持平和心態(tài)的重要性，在護(hù)理過程中多加引導(dǎo)和安慰患者，消除其不良情緒，使其正確面對疾病。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，SCL-90評分、不良事件發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度則高于對照組，提示綜合護(hù)理模式的應(yīng)用可進(jìn)一步改善患者不良情緒，減少心血管不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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