耳穴壓豆聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療期間的效果分析

羅萍

【摘 要】目的：探討與分析耳穴壓豆聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療期間的效果。方法：遴選2019年6月至2021年6月期間在本院診治的突發(fā)性耳聾患者126例參與此次研究，根據(jù)隨機信封抽簽原則把患者分為中醫(yī)組與對照組（63例/組）。所有患者均采用西醫(yī)治療配合桃紅四物湯加減治療，持續(xù)14d。對照組在治療期間給予常規(guī)護理，中醫(yī)組給予耳穴壓豆聯(lián)合針灸護理。對比兩組聽力療效、聽閾值變化及抑郁及焦慮情緒變化。結(jié)果治療后中醫(yī)組對聽力治療的總有效率為98.41%（62/63），高于對照組的88.99%（56/63）（P<0.05）。可見中醫(yī)組對患者治療的聽力療效較佳；兩組治療后的聽閾值均低于治療前（P<0.05），尤其中醫(yī)組降低的程度大于對照組（P<0.05），其聽閾值更低。數(shù)據(jù)存在明顯差異；兩組治療前的SDS與SAS評分沒有差異（P>0.05），治療后上述評分均降低，且中醫(yī)組的評分和對照組相比較低（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療期間的應(yīng)用能緩解患者的焦慮與抑郁情緒，改善聽力狀況，提高總體治療效果。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆；針灸；突發(fā)性耳聾；聽力閾值；焦慮；抑郁

突發(fā)性耳聾指的是原因不明的突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，患者在3d內(nèi)可在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。突發(fā)性耳聾屬于神經(jīng)性耳聾的一種，近年來患者逐漸年輕化，成為耳科的常見病。該病患者除了聽力損失外，也可伴隨有嘔吐、耳鳴、嘔吐等癥狀，若不及時治療，患者可能會造成永久的不可逆的耳聾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制還不明確，但是病因包括睡眠障礙、作息不規(guī)律、情緒波動、精神緊張，致病因素包括自身免疫性疾病、內(nèi)耳微循環(huán)供血障礙、膜迷路破裂、病毒感染等，是多種因素共同作用的結(jié)果[3]。西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾多采用神經(jīng)阻滯、改善內(nèi)耳微循環(huán)、藥物擴張血管、高壓氧等方法，雖然有一定的近期療效，但是療效的持續(xù)性不強，停藥后患者容易復(fù)發(fā)[4]。突發(fā)性耳聾屬“厥聾”、“卒聾”、“暴聾”等范疇，經(jīng)絡(luò)病變、飲食失宜、六淫侵襲、情志失常為主要的病因，病位在耳，病機為邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)[5]。針灸治療可開耳竅、疏通經(jīng)絡(luò)、補虛瀉實、祛瘀滯。耳穴壓豆是一種通過固定王不留行籽刺激耳部腧穴的傳統(tǒng)治療方法，可通過刺激迷走神經(jīng)來增強內(nèi)耳毛細血管壁的滲透壓，加強耳部局部作用，從而達到調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等目的[6]。本文具體探討了耳穴壓豆聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療期間的效果，以促進耳穴壓豆的應(yīng)用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2019年6月至2021年6月期間在本院診治的突發(fā)性耳聾患者126例參與此次研究。

根據(jù)隨機信封抽簽原則把患者分為中醫(yī)組與對照組（63例/組）。中醫(yī)組，男33例，女30例，年齡50歲～65歲，平均年齡（57.78±7.97歲），病程1d～2d，平均病程（1.93±0.13）d，受教育年限10年～14年，平均受教育年限（12.48±1.19）年，收縮壓110mmHg～140mmHg，平均收縮壓（125.29±11.82）mmHg，舒張壓63mmHg～80mmHg，平均舒張壓（72.49±9.2）9mmHg。對照組，男32例，女31例，年齡50歲～65歲，平均年齡（57.42±4.82）歲，病程1d～2d，平均病程（1.92±0.12）d，受教育年限10年～14年，平均受教育年限（12.33±1.73）年，收縮壓110mmHg～140mmHg，平均收縮壓（124.96±11.00）mmHg，舒張壓63mmHg～80mmHg，平均舒張壓（72.44±10.82）mmHg。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程不超過3d；符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情同意并簽訂知情同意書；年齡17歲～80歲；小學(xué)及其以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳部有濕疹、潰瘍、凍瘡者；中途退出或依從性差者；合并有精神疾病患者；嚴(yán)重的傳染疾病、皮膚疾病患者；孕婦或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心肝腎異常者；感染性和傳導(dǎo)型耳聾患者。

1.2 方法

所有患者均采用西醫(yī)治療配合桃紅四物湯加減治療，西醫(yī)治療包括地塞米松+利多卡因+山莨菪堿穴位注射進行活血化瘀通絡(luò)，前列地爾、銀杏葉提取物、利多卡因進行營養(yǎng)神經(jīng)，擴張血管，改善微循環(huán)等。每次口服桃紅四物湯200ml，3次/d，持續(xù)14d。

對照組：在治療期間給予常規(guī)護理，包括慎起居、避風(fēng)寒、低鹽飲食、注意休息、保證睡眠質(zhì)量等。

中醫(yī)組：給予耳穴壓豆聯(lián)合針灸護理，耳穴壓豆開竅聰耳遠穴：心、肝、腎、內(nèi)耳，皮質(zhì)下區(qū)，1天1次壓豆。針灸治療以耳周穴為主，主穴在聽會、聽宮、翳風(fēng)、三陰交穴、中渚穴、俠溪穴、太溪穴、足三里穴等進行針刺，肝經(jīng)郁火加太沖穴、邱墟穴；痰火郁結(jié)加豐隆穴，勞宮穴，肝膽濕熱加合谷穴，曲池穴。毫針刺法，1次/d，1周為1個療程，觀察2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）聽力評定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)到此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高>30dB；有效：受損頻率聽力平均提高15-30dB；無效：受損頻率聽力平均提高<15dB。總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。（2）在治療前后對患者進行純音聽閾測聽。（3）在治療前后采用抑郁自評量表（SDS抑郁自評量表）、焦慮自評量表（SAS焦慮自評量表）對患者進行評測，以標(biāo)準(zhǔn)分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力療效對比

治療后中醫(yī)組對聽力治療的總有效率為98.41%（62/63），高于對照組的88.89%（56/63）（P<0.05）。可見中醫(yī)組對患者治療的聽力療效較佳，見表1。

2.2 聽閾值變化對比

兩組治療后的聽閾值均低于治療前（P<0.05），尤其中醫(yī)組降低的程度大于對照組（P<0.05），其聽閾值更低。數(shù)據(jù)存在明顯差異，見表2。

2.3 抑郁及焦慮情緒變化對比

兩組治療前的SDS與SAS評分沒有差異（P>0.05），治療后上述評分均降低，且中醫(yī)組的評分和對照組相比較低（P<0.05），見表3。

3 討論

耳聾對于人類來說，面對的是聽不到的嚴(yán)峻考驗。特別是突發(fā)性耳聾患者的聽力突然喪失，一般患者難以承受該病所帶來的生活及心理的落差，造成嚴(yán)重的焦慮、抑郁、甚至恐懼等負(fù)性情緒，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[7]。當(dāng)前每年新增的突發(fā)性耳聾患者在2萬例左右，特別是由于現(xiàn)在人們的工作和生活節(jié)奏逐漸加快，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐年增加[8]。

現(xiàn)代研究表明，血流量減少或血管痙攣等都可導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)供血障礙，使得耳蝸外淋巴氧張力的減小，可減少聽覺器官供氧量，進而導(dǎo)致患者聽力覺器官功能受損[9]。突發(fā)性耳聾病因比較復(fù)雜，其治療方案差異較大，多數(shù)以綜合治療為主，治療方式常用藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、溶栓抗凝藥物和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。此外還有高壓氧治療以及其他輔助治療方法，比如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整心理問題、放松治療等方法。而對突發(fā)性聾患者采取個性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕、放松治療、能夠更好的配合治療，獲得更好的臨床療效[10]。本研究顯示治療后中醫(yī)組的總有效率為98.41%，高于對照組的88.89%（P<0.05）；兩組治療后的聽閾值低于治療前（P<0.05），中醫(yī)組低于對照組（P<0.05），表明耳穴壓豆聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用能改善患者的聽力。

突發(fā)性耳聾患者由于聽力突然顯著下降，對生活及工作影響極大，患者往往處于嚴(yán)重緊張和焦慮之中。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會促進人體釋放出去甲腎上腺素，引起人體血流變學(xué)的非正常改變，即焦慮促使患者去甲腎上腺素水平升高，繼而引發(fā)血管內(nèi)活性物質(zhì)分泌，引起非正常的血管舒縮功能和血液流變學(xué)的改變，人的焦慮狀態(tài)繼續(xù)持續(xù)下去，體內(nèi)血管活性繼續(xù)升高，持續(xù)內(nèi)耳血管收縮，造成聽神經(jīng)缺血缺氧，造成內(nèi)耳微循環(huán)受到影響，產(chǎn)生聽力下降，甚至耳聾問題，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)生[11]。同樣抑使人體內(nèi)血小板大量聚集，繼而影響內(nèi)耳的微循環(huán)，造成突發(fā)性耳聾。

而情緒穩(wěn)定與態(tài)度樂觀可以減少患者體內(nèi)的縮血管因子，增加舒血管因子合成，促進血管擴張，修復(fù)受損的聽毛細胞，促進聽力恢復(fù)[12]。本研究顯示兩組治療后的SDS與SAS評分低于治療前（P<0.05），中醫(yī)組低于對照組（P<0.05）。從機制上分析，耳穴壓豆具有擴張內(nèi)耳毛細血管、增加內(nèi)耳微循環(huán)等作用，可幫助患者形成有助于自我效能的平和、中等強度的情緒，有助于疾病的康復(fù)。針灸治療也可改善改善局部微循環(huán)的供血，為耳神經(jīng)的康復(fù)提供基礎(chǔ)，從而有利于緩解的不良情緒[13]。本研究也存在一定的不足，觀察的療程比較短，沒有納入其他醫(yī)院的患者，且患者數(shù)量比較少，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合針灸在突發(fā)性耳聾治療期間的應(yīng)用能緩解患者的焦慮與抑郁情緒，改善聽力狀況，提高總體治療效果。

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