剖宮產后瘢痕子宮再妊娠早產經陰道分娩的可行性研究

劉薇薇

【摘 要】目的：研究剖宮產后瘢痕子宮再妊娠早產經陰道分娩的可行性。方法：自2019年11月至2020年11月期間選擇研究病例，共60例，20例非瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩產婦，設為A組；20例瘢痕子宮再妊娠早產剖宮產產婦，設為B組；20例瘢痕子宮再妊娠早產經陰道分娩產婦，設為C組。統計對比三組母嬰結局。結果：A組與C組比較，產程時間、產后出血量、住院時間、新生兒窒息率、入住監護室率等比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組與B組比較產后出血量、新生兒窒息率、入住監護室率等差異無統計學意義（P>0.05）；C組住院時間短于對照組，產褥感染率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮在剖宮產后比較常見，會嚴重影響到女性再次妊娠，而經陰道分娩的方式經多數研究指出對母嬰健康更有利，剖宮產后疤痕子宮再妊娠早產是一種較為特殊的分娩情況，此類產婦選擇經陰道分娩的方式，產后恢復時間更快，發生產褥感染的情況更少，可行性較高，但風險始終無法完全避免，因此需要加強此類產婦的產程監測。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕子宮再妊娠；早產；陰道分娩；可行性

近些年國內外醫療技術和相關診療設備等伴隨經濟與科技的發展步伐，獲得了顯著的進步。在產科臨床中剖宮產手術技術越來越成熟，其對各類存在分娩危險因素產婦順利分娩的輔助作用，以及較高的手術成功率，受到醫患雙方的認同[1]。基于產婦及家屬對剖宮產分娩方式的選擇意愿以及主治醫生對部分具備剖宮產指征產婦的建議，剖宮產手術在產科臨床實際應用率正在迅速增長中。近些年除開放二胎政策之外，國家還針對生育方面提出了許多惠民政策，加之許多家庭整體生活水平提高，女性再次妊娠的情況越發普遍[2]。但妊娠本就具備一定風險性，對于剖宮產后瘢痕子宮女性而言，其再次妊娠的風險性將更高，尤其是合并早產問題時，母嬰的健康和生命將受到嚴重威脅[3]。一般而言，基于降低風險的目的，剖宮產后疤痕子宮妊娠產婦更傾向于再次進行剖宮產。但是根據資料顯示，經陰道分娩作為一種自然生產方式，從產婦角度講，該方式可以減少分娩并發癥問題；從新生兒角度講，該方式可以促進其自身協調能力，同時經陰道分娩還可以加強母嬰雙方的交流。基于經陰道分娩方式的有利性，部分研究指出剖宮產后瘢痕子宮再妊娠早產產婦，可以嘗試經陰道分娩的方式，可行性較高[4]。本研究中將產科收治的60例產婦作為研究對象，分析提出經陰道分娩方式在剖宮產后瘢痕子宮再妊娠早產產婦中，通過加強產程監測、做好風險防范措施，是存在較高可行性的，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年11月至2020年11月期間選擇研究病例共60例作為研究對象，包括20例非瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩產婦，設為A組，年齡 30歲～40歲，平均年齡（36.25±2.45）歲，孕周28周～36周，平均孕周（33.69±1.85）周；20例瘢痕子宮再妊娠早產剖宮產產婦，設為B組，年齡30歲～39歲，平均年齡（36.44±2.61）歲，孕周29周～36周，平均孕周（33.85±1.79）周，子宮瘢痕厚度4mm～6mm，平均厚度（5.47±1.03）mm，上次剖宮產距今3年～5年，平均時間（4.63±1.03）年；20例瘢痕子宮再妊娠早產經陰道分娩產婦，設為C組，年齡31歲～40歲，平均年齡（36.97±2.62）歲，孕周28周～36周，平均孕周（33.87±1.91）周，子宮瘢痕厚度4mm～6mm，平均厚度（5.48±1.00）mm，上次剖宮產距今3年～5年，平均時間（4.55±1.14）年。A、B、C三組的年齡、孕周等一般資料，B、C兩組的子宮瘢痕厚度、上次剖宮產距今時間等資料對比，無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①瘢痕子宮產婦剖宮產史僅一次，剖宮產中實施子宮下段橫切法，并在術后經B超等檢查確定切口愈合良好；②單胎且具備早產征兆；③經產婦和家屬同意后納入研究。排除標準：①合并妊高癥或其他嚴重功能障礙者；②多胎產婦；③合并傳染性疾病者。

1.2 方法

產婦抵達醫院之后，責任醫務人員立刻為其建立個人電子健康檔案，按分娩需要安排相關產前母嬰檢查，產科針對早產有關的風險，提前做好急救準備工作。責任護士需要全程記錄產婦分娩情況，跟蹤分娩結局。對所有電子病案信息進行回顧分析。

1.3 觀察指標

通過病案資料統計三組母嬰結局并進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比三組母嬰結局：A組與C組比較，產程時間、產后出血量、住院時間、新生兒窒息率、入住監護室率等差異無統計學意義（P>0.05），C組與B組比較產后出血量、新生兒窒息率、入住監護室率等差異無統計學意義（P>0.05），C組住院時間短于對照組，產褥感染率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在產科，剖宮產是女性分娩的重要方式之一，一方面可以更準確地掌握新生兒的出生時間；另一方面手術時間短，直接減少了胎兒在腹腔內發生窒息的風險，分娩安全性較高；此外，剖宮產手術中使用麻醉藥可以起到充分鎮痛效果，避免了自然分娩中產婦撕心裂肺般的疼痛；同時，針對各種產科合并癥導致順產風險較高的產婦，實施剖宮產對母嬰安全將更有保障[5]。通過多年的臨床實踐，剖宮產手術已經非常成熟，目前的手術成功率已經接近100%，為許多高齡產婦、順產困難產婦提供了更多安全保障。但實際應用時剖宮產也有不可忽視的弊端，例如產婦受到手術切口的限制，產后身體各功能的恢復需要更長的時間，術后子宮復舊不良的情況也更多需要更加重視子宮保養和子宮恢復狀態，一般情況下，女性第一胎分娩時選擇剖宮產其再次妊娠分娩時仍需要選擇剖宮產[6]。

瘢痕子宮即子宮受傷愈合后遺留有疤痕的狀況，瘢痕子宮主要集中發生在有過剖宮產史的女性身上，一般在子宮下段切口進行剖宮產的女性會有疤痕在子宮前壁位置形成[7]。剖宮產后產婦子宮恢復不良與瘢痕子宮的出現具有較大的相關性，主要體現在以下幾點：（1）產婦孕期營養不良，當懷孕過程中存在營養不良問題或者貧血問題，組織水腫嚴重問題等時，即使剖宮產后積極補充營養，其切口愈合情況也較孕期營養充足產婦更差，容易促成瘢痕子宮。（2）圍術期發生感染，尤其是切口感染，導致切口愈合時間延長，愈合效果偏差，切口處遺留更大的疤痕，這時候產婦的子宮纖維彈性也會變差，若再次妊娠，會直接增加裂開的風險。（3）縫合，剖宮產結束對切口進行縫合時，切口邊緣不整齊，解剖關系對合不良等，均會影響到局部血運，進而促成瘢痕子宮。和初產婦以及非瘢痕子宮女性相比，瘢痕子宮女性的孕期和分娩階段均存在更多危險性，一般建議有過剖宮產史的女性，需要至少間隔兩年后再次妊娠。當女性在瘢痕子宮狀態下再次妊娠，胎兒正常發育過程中，子宮也會隨之增大使子宮壁變薄，而之前剖宮產切口位置的組織彈力較差，孕晚期以及分娩過程中，子宮瘢痕容易出現脹破現象，可引發腹腔內大出血現象，直接危及產婦性命。一般瘢痕子宮并不會引起身體的特殊癥狀表現，部分瘢痕子宮女性有可能存在腹痛或者無痛陰道流血情況，其確診往往需要依靠超聲等影像檢查技術。基于瘢痕子宮對女性再次妊娠所產生的不良影響，臨床認為女性在剖宮產后需要警惕瘢痕子宮問題，盡早前往醫院篩查確診，若在瘢痕子宮狀態下再次妊娠，務必確定其滿足自然分娩相關指征，才可以考慮經陰道分娩方式。

根據研究指出，在新生兒期早產兒的死亡率在15%左右，但隨著產科治療手段和監護手段等方面的進步，為早產兒提供了更多健康保障，也使得其存活率得以提高。早產因素分析中瘢痕子宮是一項重要的刺激因素，而早產與瘢痕子宮二者皆作為導致母嬰不良結局的重要因素存在[8]。當產婦同時存在瘢痕子宮再妊娠與早產等問題時，會直接增加其分娩的風險性。經陰道分娩方式即人們常說的順產，其優點大致可概括為以下幾點：（1）產婦在產后身體恢復時間更快，一般情況下，在分娩當天產婦便能夠嘗試下床活動，3d～5d便能夠辦理出院，住院花費相對更少；（2）產婦在分娩之后便可以進食補充分娩中流失的能量，促進其精力的恢復，同時也可以快速實施母乳喂養；（3）分娩并發癥相對較少；（4）經陰道分娩出的新生兒，在通過產道自然擠壓下娩出，除了鍛煉到肺功能之外，其皮膚神經末梢也會受到一定刺激，與剖宮產新生兒相比，在感覺系統與神經系統方面發育得更好；（5）產婦腹部能夠更快恢復平坦。剖宮產后瘢痕子宮再妊娠早產情況特殊，瘢痕子宮問題以及早產問題都屬于增加分娩風險的重要因素，關于此類產婦選擇經陰道分娩方式的可行性研究，是現階段產科重要的話題之一。

此次研究結果中，A組與C組的產程時間、產后出血量、住院時間、新生兒窒息率、入住監護室率等無顯著差異，提示瘢痕子宮再妊娠早產與非瘢痕子宮妊娠早產的母嬰結局相似，C組與B組的產后出血量、新生兒窒息率、入住監護室率無顯著差異，C組住院時間短于B組，產褥感染率小于B組，提示疤痕子宮再妊娠早產產婦選擇經陰道分娩方式后，可以縮短康復時間，減少產褥期感染風險，說明經陰道分娩在剖宮產后瘢痕子宮再妊娠早產產婦中的應用具有可行性。

總之，瘢痕子宮在剖宮產后比較常見，會嚴重影響到女性再次妊娠，而經陰道分娩的方式經多數研究指出對母嬰健康更有利，剖宮產后疤痕子宮再妊娠早產是一種較為特殊的分娩情況，此類產婦選擇經陰道分娩的方式，產后恢復時間更快，發生產褥感染的情況更少，可行性較高，但風險始終無法完全避免，因此需要加強此類產婦的產程監測。

參考文獻

[1] 陳欣平.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（19）：17.

[2] 楊思麗，王彬，王建萍，等.68例疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性臨床分析[J].大理大學學報，2019，4（2）：55-58.

[3] 林虹，徐淋，劉劍，等.剖宮產術后再次陰道分娩產程觀察及臨床結局的可行性分析[J].貴州醫藥，2019，43（8）：1269-1271.

[4] 徐玉娟.瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的臨床可行性分析[J].中國實用醫藥，2019，14（31）：53-54.

[5] 孔志偉，周美娟，全曉廣.瘢痕子宮再次妊娠早產經陰道分娩的可行性以及對母嬰結局的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（25）：140-142.

[6] 洪凡，龔景進，黃楚君，等.瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性與安全性[J].實用婦產科雜志，2020，36（1）：72-74.

[7] 何燕君.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性與安全性[J].中國現代藥物應用，2019，13（16）：54-55.

[8] 周艷，黃瑜，陳鴻雁.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的可行性與安全性[J].中國性科學，2019，28（6）：65-67.