腦梗死患者血清sdLDL，GSH-Px，Hcy及SDF-1水平與血管狹窄的相關性研究

歐鯉嫻，孫清己，侯俊霞，黃國堡，葉林峰

（1.寧德師范學院附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德 352100；2.寧德市中醫院腦病科；福建寧德 352100）

隨著老齡化社會的不斷發展，腦梗死的發病率呈現逐年上升的趨勢，同時患者的發病年齡呈現年輕化，已經成為嚴重影響患者生命質量的疾病之一[1]。而在疾病進展過程中，血管的狹窄以及局部病灶部位的血栓均是造成患者腦梗死臨床癥狀以及體征的重要原因。病灶部位的血管狹窄也是造成患者腦供血不足以及神經功能異常的重要原因[2]。小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein，sdLDL)是粥樣硬化的重要影響因素[3]。有研究報道顯示，sdLDL 在血漿中的清除速度較慢，在動脈壁中容易造成沉積，進而引起內皮功能的紊亂[4]。相比低密度脂蛋白而言，對于腦血管異常程度的預測能力較強。谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）是通過體內自由基水平的檢測，在一定程度上反映了患者的神經功能[5]。基質細胞衍生因子1 (stromal cell derived factor-1,SDF-1)對于神經元細胞的延伸以及凋亡具有顯著的意義[6]。本研究主要通過對血清sdLDL，GSH-Px 及SDF-1 水平與腦梗死患者血管狹窄的關系的分析，為臨床診斷提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究采用前瞻性研究方法，以2018年1月～2020年5月在寧德師范學院附屬寧德市醫院進行診斷以及治療的腦梗死患者120 例作為研究對象，其中男性66 例，女性54 例，體重指數平均為24.50±3.44 kg/m2，年齡在45 ～59 歲，平均年齡為49.41±2.30 歲，從發病到入院時間平均為4.92±1.23 h，納入標準：①所有患者均符合腦梗死診斷標準[7]；②所有患者均由CT 或核磁共振檢查確診為腦梗死；③所有患者從發病到入院時間均小于12h；④所有患者腦梗死前均無認知障礙。排除標準：①經CT 或核磁檢查診斷為出血性腦梗死患者或腦出血患者；②大面積梗死患者；③顱內感染或者腫瘤患者；④對本研究藥物過敏或者不耐受患者。研究對象腦梗死體積平均為9.98±1.55 cm3，臨床神經功能缺損量表(Chinese stroke scale, CSS)評分為 20.87±5.56 分，慢性病情況：高血壓103 例，糖尿病41 例，血脂異常患者91 例。在對患者的頸動脈CTA 檢查下，血管狹窄組患者50 例，而根據北美癥狀性頸內動脈內膜剝脫試驗對患者的血管狹窄情況進行評估，狹窄程度在50%以下則為輕度狹窄，狹窄程度在50%～69%則為中度狹窄，狹窄程度在70%～99%則為重度狹窄[8]，狹窄程度為100%則為閉塞，而在本研究中，輕度狹窄患者14 例，中度狹窄患者16 例，重度狹窄患者20 例。另選取同期健康體檢志愿者120 例作為對照組，觀察組與對照組患者的性別、年齡、體重指數之間的差異無統計學意義（P>0.05）。所有研究對象均簽署知情同意書，并經倫理委員會論證通過。

1.2 儀器與試劑 血清樣本采用全自動生化分析儀（雅培，美國，C8000）檢測sdLDL，GSH-Px，Hcy及SDF-1水平，檢測試劑盒購自美國R&D公司，所有操作均由資深檢驗科醫師嚴格按照試劑盒的操作步驟規范完成。

1.3 研究方法 所有研究對象入組后，空腹采集靜脈血4ml，3 500r/min 離心15min，取上清液，采用全自動生化儀對患者的血清sdLDL，GSH-Px，SDF-1 和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平進行檢測。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS26.0 統計軟件進行分析,計數資料以例數[n（%）]的形式表示，統計分析采用卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示, 統計分析采用t檢驗和F檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性分析采用spearman 相關性分析；靈敏度=真陽性患者/（真陽性患者+假陰性患者）×100%, 特異度=真陰性患者/（真陰性患者+假陽性患者）×100%,符合率=（真陽性患者+真陰性患者）/總例數，陽性預測值=真陽性患者/（真陽性患者+假陽性患者），陰性預測值=真陰性患者/（真陰性患者+假陰性患者）。采用ROC 曲線分析腦梗死的診斷效能。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組sdLDL，GSH-Px，SDF-1 和Hcy 水平比較 見表1。觀察組患者的sdLDL，SDF-1，Hcy 水平顯著高于對照組，GSH-Px 水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

表1 觀察組與對照組sdLDL，GSH-Px，SDF-1 及Hcy 水平比較（±s）

項 目 觀察組（n=120） 對照組（n=120） t P sdLDL（mmol/L） 1.29±0.41 0.44±0.14 21.492 0.000 GSH-Px（mmol/L） 24.94±6.94 32.77±3.27 11.190 0.000 SDF-1（pg/ml） 968.04±54.24 594.27±23.72 69.163 0.000 Hcy（μmol/L） 15.31±3.09 4.27±1.09 36.909 0.000

2.2 狹窄組以及非狹窄組sdLDL，GSH-Px，SDF-1和Hcy 水平比較 見表2。狹窄組患者的sdLDL，SDF-1，Hcy 水平顯著高于非狹窄組，GSH-Px 水平顯著低于非狹窄組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

表2 狹窄組以及非狹窄組的sdLDL，GSH-Px， SDF-1 及Hcy 水平比較（±s）

表2 狹窄組以及非狹窄組的sdLDL，GSH-Px， SDF-1 及Hcy 水平比較（±s）

項 目 狹窄組（n=50）非狹窄組（n=70） t P SdLDL（mmol/L） 1.45±0.42 1.17±0.37 3.862 0.000 GSH-Px（mmol/L） 17.55±7.39 30.21±5.37 10.873 0.000 SDF-1（pg/ml） 996.25±41.24 947.89±40.31 6.417 0.000 Hcy（μmol/L） 17.63±3.33 13.65±1.09 9.337 0.000

2.3 不同狹窄程度患者的sdLDL，GSH-Px，SDF-1和Hcy 水平比較 見表3。三組患者的sdLDL，SDF-1，Hcy 從高到低依次為重度組、中度組和輕度組，GSH-Px 從高到低依次為輕度組、中度組和重度組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。通過兩兩比較，sdLDL 方面，輕度組顯著低于中度組和重度組，中度組亦顯著低于重度組（t=2.394，4.675，2.822，均P<0.05）；GSH-Px 方面，輕度組顯著高于中度組和重度組，中度組亦顯著高于重度組（t=2.622，11.484, 7.843, 均P<0.05）；SDF-1 方面，輕度組顯著低于中度組和重度組，中度組亦顯著低于重度組（t=4.948, 9.112, 4.111,均P<0.05）；Hcy方面，輕度組顯著低于中度組和重度組，中度組亦顯著低于重度組，差異均具有統計學意義（t=2.346, 5.938, 3.233, 均P<0.05）。

表3 不同狹窄程度患者的sdLDL，GSH-Px，SDF-1 和Hcy 水平比較（±s）

表3 不同狹窄程度患者的sdLDL，GSH-Px，SDF-1 和Hcy 水平比較（±s）

項 目 輕度組（n=14） 中度組（n=16） 重度組（n=20） F P sdLDL（mmol/L） 1.22±0.20 1.40±0.21 1.65±0.30 12.846 0.000 GSH-Px（mmol/L） 25.82±5.21 20.69±5.46 9.25±3.21 58.832 0.000 SDF-1（pg/ml） 958.81±20.11 995.26±20.15 1 023.25±20.42 41.731 0.000 Hcy（μmol/L） 15.09±2.41 17.22±2.54 19.73±2.12 16.527 0.000

2.4 相關性分析 通過Spearman相關性分析顯示，患者的sdLDL，SDF-1，Hcy 與血管狹窄程度呈正相關，GSH-Px 與血管的狹窄程度呈現負相關，差異均具有統計學意義（r=0.526，0.741，0.334，-0.441，均P<0.05）。

2.5 聯合檢測效能分析 見表4。診斷腦梗死而言，聯合診斷的特異度顯著高于單獨檢測。

表4 聯合檢測效能分析

2.6 sdLDL，GSH-Px，SDF-1，Hcy 對腦梗死聯合診斷的ROC 曲線分析 見表5。針對腦梗死患者，聯合診斷的曲線下面積顯著高于單獨檢測。

表5 ROC 曲線分析

3 討論

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，患者多出現頭暈、頭痛以及半身不遂等癥狀。有研究顯示，腦血管形成及局部動脈的粥樣硬化都可能造成患者病灶部位的血管狹窄甚至閉塞[9]。隨著病灶局部血管的狹窄不斷發展，相應部位腦組織的血液供應顯著不足，腦動脈血管的血容量顯著下降，進一步造成腦組織及神經元細胞的損傷[10]。目前臨床上多采用CT 或核磁共振檢查進行診斷，但研究顯示在腦梗死早期腦血管未發生器質性改變時，影像學對疾病的診斷存在一定局限性[11]。臨床研究發現靈敏血清學指標對很多疾病早期預測和診斷極為有幫助。然而，應用于腦動脈血管狹窄診斷的血清學指標相關研究少見報道。

在伴有頸動脈內膜增厚或頸動脈斑塊患者中，sdLDL 和Hcy 水平即顯著升高[12]，提示血清sdLDL和Hcy 的含量檢測在動脈斑塊的預測中具有重要的臨床價值，同時也是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。動脈粥樣硬化是造成患者腦梗死的重要危險因素之一，而在動脈粥樣硬化疾病的進展中，sdLDL發揮重要作用。sdLDL 在血液中易氧化，進而影響血管脂蛋白及其受體的水平發生顯著變化[13]。同時，隨著疾病進展，患者的血脂水平的顯著改變亦會造成血管壁內皮功能紊亂，導致動脈血管壁光滑性下降，sdLDL 的附著性升高，一定程度上進一步加重血管狹窄。張珊珊等[14]發現，腦卒中患者頸動脈的狹窄程度與sdLDL 水平呈顯著相關性，與本研究結果類似。此外，多元Logistic 回歸分析顯示，sdLDL 水平是影響冠脈狹窄患者心血管危險事件發生的重要因素，對該類疾病有較好的預測價值[15]。患者Hcy 水平與血管內壁的光滑性呈負相關，Hcy加重了血管粥樣硬化程度，對維持內皮功能具有顯著的負面影響，此前王宇鵬等[16]已證實，冠心病患者Hcy 水平與冠脈狹窄程度呈正相關，與本研究結果類似。本研究結果顯示，sdLDL，SDF-1，Hcy與血管狹窄程度呈正相關，患者的GSH-Px 與血管的狹窄程度呈負相關。

研究顯示，SDF-1 可顯著誘導患者內皮祖細胞的募集以及動員，進一步促進腦細胞的恢復[17]，此外，SDF-1 可通過與CXCR 結合，進一步促進神經母細胞向病灶部位的遷徙，因此，嚴重腦梗死患者中常發現SDF-1 水平呈顯著上升趨勢[18]。陳霏等[19]指出，急性腦梗死患者的側支循環能力與SDF-1 水平呈顯著相關性。接著，GSH-Px 可在一定程度上反映機體的應激能力及炎性反應水平。隨著病灶局部的疾病進展及血管逐漸狹窄，血液對血管壁的沖擊力顯著升高，在腦組織缺氧狀態下，進一步升高氧化應激水平，促進疾病進展。在本研究中，通過對比分析觀察組和對照組不同狹窄情況的患者血清中sdLDL，SDF-1，Hcy 及GSH-Px 水平與疾病相關性后發現，患者的sdLDL，SDF-1 和Hcy 隨病情程度顯著升高，而GSH-Px 水平則顯著降低。綜上，在進展性腦梗死患者的診斷中，可通過以上指標對血管狹窄程度進行預測。

本研究存在一定的局限性，由于納入本研究的血管狹窄的患者樣本量較對照組偏小，日后需進一步擴大樣本量對研究結果進行確認。綜 上 所 述， 血 清sdLDL，GSH-Px，Hcy，SDF-1水平與腦梗死患者血管狹窄呈現顯著相關性，其中，sdLDL，GSH-Px 和Hcy 與之呈正相關，而SDF-1則與之呈負相關，該四項指標在臨床應用中均具有一定價值，特別是sdLDL，為臨床對腦梗死患者的早期診斷和治療提供了重要的依據。