創傷性腦損傷患者血清PCT，sTREM-1水平檢測聯合GCS評分對臨床預后評估的價值

王文光，朱鳳娥，汪 超（涿州市醫院神經外科，河北涿州 072750）

創傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是臨床上常見的重癥神經外科疾病，有效評估TBI 患者的嚴重程度及預后情況，對TBI 患者救治具有重大幫助[1]。研究發現，可溶性髓系細胞觸發受體-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1）能觸發并放大炎性反應，參與炎癥級聯反應，在創傷患者中發揮作用[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）參與外傷的病情發展，對評價炎癥反應程度及預后指導具有較好的幫助[3-4]。格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score, GCS）是一種評估患者昏迷程度的可靠指標，可用于判斷TBI 患者病情[5]。本研究分析血清PCT 及sTREM-1水平在TBI 患者中的變化，探討PCT 及sTREM-1聯合GCS 評分預測TBI 患者預后的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取涿州市醫院2018年1月～2020年5月收治的142 例TBI 患者，其中男性94例，女性48 例，年齡25～77（46.80±10.16）歲。病因：交通傷81 例，墜落傷37 例，打擊傷19 例，跌到傷5 例。入選標準：①腦損傷經頭顱CT 掃描及MRI 檢查證實；②需入住重癥監護病房監護治療。排除既往有神經系統疾病和腦外傷史者。本研究與患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 全自動化學發光儀（貝克曼），配套試劑（深圳生物醫學工程有限公司）；sTREM-1 試劑盒由美國R&D 公司提供。

1.3 方法 觀察142 例患者28 天的預后情況，分為110 例存活組和32 例死亡組。死亡組與存活組的性別、年齡及體質指數等比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。TBI 患者入院時昏迷程度應用GCS 評分進行評估，其中輕度組10 例（GCS 分值為13～15 分），中度組79 例（GCS 分值為9～12 分），重度組53 例（GCS 分值為3～8 分）。PCT 及sTREM-1 檢測分別采用化學發光法、酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0 統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。PCT，sTREM-1 及GCS 評分預測TBI 患者死亡的價值應用受試者工作特征（ROC）曲線進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存活組和死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平比較 見表1。與存活組比較，死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.01）。死亡組GCS 評分明顯低于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 存活組和死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平比較（±s）

表1 存活組和死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平比較（±s）

項 目 存活組（n=110）死亡組（n=32） t P PCT（ng/ml） 0.48±0.30 1.91±1.06 8.284 <0.001 sTREM-1（pg/ml） 36.50±6.83 60.28±9.74 8.117 <0.001 GCS 評分（分） 11.60±2.10 5.50±0.70 7.913 <0.001

2.2 重度組和輕中度組PCT 及sTREM-1 水平比較 見表2。與輕中度組比較，重度組血清PCT 及sTREM-1 水平明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

表2 重度組和輕中度組PCT 及sTREM-1水平比較（±s）

表2 重度組和輕中度組PCT 及sTREM-1水平比較（±s）

項 目 輕（中n=度89組） （重n度=5組3） t P PCT（ng/ml） 0.63±0.38 1.74±0.95 7.506 <0.001 sTREM-1（pg/ml） 42.70±7.26 53.90±8.32 6.974 <0.001

2.3 血清PCT 及sTREM-1 水平聯合GCS 評分預測TBI 患者死亡的價值 見表3 和圖1。血清PCT，sTREM-1 水平及GCS 評分三項聯合預測TBI 患者死亡的曲線下面積（0.928，95%CI ：0.870～0.991）明顯高于單項PCT（0.845，95%CI ：0.786～0.903），sTREM-1（0.810，95%CI ：0.753～0.868） 及GCS評分（0.784，95%CI ：0.727～0.833），差異均有統計學意義（Z=4.953，5.618，6.407，均P＜0.05），其敏感度和特異度分別為94.8%和87.0%。

圖1 血清PCT 及sTREM-1 水平聯合GCS 評分 預測TBI 患者死亡的ROC 曲線

表3 血清PCT 及sTREM-1 水平聯合GCS 評分預測TBI 患者死亡的價值

3 討論

TBI 是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴重創傷，其病死率高達50%左右，已成為神經外科當前救治的難題[6-7]。目前主要使用臨床癥狀、格拉斯哥昏迷評分和影像學檢查等評價指標指導TBI 的病情判斷，但不能準確反映腦損傷的程度和病情進展。因此，尋找一種有效評估TBI 患者病情嚴重程度及預后的可靠指標顯得尤為重要。PCT 是一種炎性反應指標，在感染性疾病中可顯著升高，可作為評估腦損傷患者嚴重程度、預后情況及指導臨床治療有很好的效果[8-9]。sTREM-1 可在中性粒細胞的細胞膜表面受體上表達，參與炎癥的級聯放大反應[10-11]。GCS 評分是用來判斷TBI 患者病情嚴重程度的常用臨床指標，GCS 評分越低，患者預后越差[12-13]。

本研究血清PCT 及sTREM-1 水平在死亡組較存活組明顯升高，死亡組GCS 評分明顯低于存活組，血清PCT 及sTREM-1 水平在重度組較輕中度組明顯升高。說明PCT，sTREM-1 及GCS 評分與TBI患者病情嚴重程度有關。有研究發現，sTREM-1 水平與創傷后的嚴重程度有關，是判斷患者預后、進展及死亡風險的較好、較快指標[14]。薛靜等[15]研究認為，TBI 患者血清PCT 水平明顯升高，能很好地預測TBI 患者的病情嚴重程度及預后,是一種簡單有效的評估方法。另有研究表明，創傷患者血清PCT 水平升高越顯著，患者的病情越重，PCT 的高水平與患者預后不良有關，臨床上應重視，并采取可靠的措施[16]。ROC 曲線顯示，PCT 及sTREM-1聯合GCS 評分在預測TBI 患者死亡中有較大的效能，說明單獨檢測一個指標對預測TBI 患者預后存在一定的不足，三項聯合可彌補單一指標的不足，更有助于預測TBI 患者的預后情況。陳明科等[17]研究顯示，sTREM-1 與感染嚴重程度密切相關，對創傷患者的病情及預后判斷均具有較好的應用價值。趙元元等[18]研究發現，血清PCT 水平持續升高與病情嚴重和預后不良有關，PCT 在判斷腦損傷嚴重程度及預后轉歸中具有較好的價值。

綜上所述，TBI 患者的病情嚴重程度及預后與血清PCT 及sTREM-1 水平升高有關，聯合GCS 評分對TBI 患者預后評估有較好的價值，也為臨床治療提供幫助。