地佐辛聯(lián)合地塞米松對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛的效果及睡眠滿意度分析

楊林

(吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科，長春，130000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要在膝關(guān)節(jié)重度疾病中應(yīng)用較廣，屬于骨性關(guān)節(jié)炎中最為核心的治療方式[1]。患者在手術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生強(qiáng)烈疼痛，而疼痛對其手術(shù)效果及康復(fù)狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在超前鎮(zhèn)痛中，刺激性傷害產(chǎn)生前就應(yīng)采取鎮(zhèn)痛治療措施，從而避免中樞神經(jīng)的反應(yīng)及疼痛，最終起到良好的疼痛緩解效果。近年來超前鎮(zhèn)痛研究的逐步深入，有效減少了患者對阿片類藥物的服用劑量，避免由于鎮(zhèn)痛治療造成的并發(fā)癥狀[2]。本研究主要分析地佐辛聯(lián)合地塞米松對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月吉林省一汽總醫(yī)院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男18例，女22例；年齡42～68歲，平均年齡(57.4±2.1)歲。對照組中男19例，女21例；年齡40～69歲，平均年齡(55.8±2.3)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有臟器功能障礙、胃潰瘍者；長期服用糖皮質(zhì)激素患者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠期、哺乳期女性；術(shù)前長期服用鎮(zhèn)痛藥物者；拒簽同意書者。

1.3 研究方法 患者手術(shù)前均進(jìn)行健康教育，并對手術(shù)中麻醉使用情況進(jìn)行了解。觀察組患者應(yīng)在術(shù)前30 min靜脈注射地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：H20080329)0.1 mg/kg與地塞米松(四川泰華堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020647)10 mg。對照組患者單獨(dú)使用地塞米松治療。2組患者手術(shù)后均實(shí)施舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)自控靜脈鎮(zhèn)痛展開治療，配方主要是氟哌利多10 mg+25 m10.9%+250 μg。并對患者展開低分子肝素抗凝與普通抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的疼痛情況進(jìn)行模擬評分。采用自制調(diào)查問卷，對患者睡眠滿意度做出調(diào)查。調(diào)查總分為10分，7～10分為滿意；5～7分為一般滿意；≤4分為不滿意；分值越高，則表示患者的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后的VAS評分比較 比較2組治療前后的疼痛度，可以得知治療前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組疼痛減輕度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者睡眠滿意度評估 觀察組中有3例<4分，睡眠滿意度為92.5%；對照組中有7例<4分，睡眠滿意度為82.5%；觀察組睡眠滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)的疾病終末期治療中應(yīng)用十分廣泛，能夠有效治療患者關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及時恢復(fù)。但由于膝關(guān)節(jié)手術(shù)會形成較大的傷口創(chuàng)傷，會加大患者術(shù)后的中度、重度疼痛[3]。且IL-6、TMF-α屬于重要的促炎細(xì)胞因子，釋放量與組織損傷范圍與手術(shù)規(guī)模有關(guān)。研究表明，IL-8能夠利用交感神經(jīng)途徑，表現(xiàn)出外周感受器銳化，進(jìn)而減弱活化閾值，增強(qiáng)刺激作用[4]。

隨著近年來神經(jīng)生理學(xué)及急性疼痛機(jī)制的研究發(fā)展，逐漸衍生出了“超前鎮(zhèn)痛”觀念。就是在刺激性的傷害產(chǎn)生前，對機(jī)體采用有效防護(hù)措施保護(hù)中樞神經(jīng)，以避免外周神經(jīng)的敏銳反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛癥狀[5]。超前鎮(zhèn)痛的選擇時間十分重要，其治療范圍需要考慮到高強(qiáng)度刺激會覆蓋中樞神經(jīng)興奮的整體階段。由于麻醉操作在對患者產(chǎn)生疼痛的過程中也會使中樞、外周敏化，所以試驗(yàn)中需要把常規(guī)地佐辛注射液PCIA用于提前鎮(zhèn)痛治療。即在開始麻醉前，就對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作，減少中樞與周邊神經(jīng)的興奮度，并對周圍性、中樞性致敏產(chǎn)生抑制作用。最終起到良好的手術(shù)效果，以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

本研究中觀察組患者采用地佐辛聯(lián)合地塞米松進(jìn)行術(shù)前的鎮(zhèn)痛治療，有效緩解其術(shù)后的疼痛程度。由研究結(jié)果可知，2組患者在治療前VAS疼痛度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的VAS疼痛度評分明顯降低，而對照組患者的疼痛度緩解速度較為緩慢。且觀察組患者睡眠滿意度也明顯高于對照組，可見應(yīng)用地佐辛聯(lián)合地塞米松進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床鎮(zhèn)痛治療，能夠顯著改善患者的臨床效果，具有較好的推廣價值。