快速康復外科理念在肝移植手術護理中的應用

屈 健

（湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410005）

快速康復外科的理念是為減少及阻斷手術治療中對機體的應激，減輕機體的反應及創傷，加快康復。隨著其應用發展，不少疾病使用此種方法進行干預。肝臟疾病的終末期往往需要手術移植肝臟移植來幫助患者延續生命，因此肝移植手術的術后康復護理十分重要[1]。對于肝移植手術患者，圍術期制定適合的快速康復外科護理措施，改善預后和術后康復速度，防控并發癥等是改善預后的關鍵[2-4]。本文將我院近幾年收治的肝移植手術患者資料進行歸納處理，根據治療方法進行分組，對比常規護理和快速康復外科護理的各項數據資料，探討快速康復外科護理對于肝移植手術的效果、抑郁情緒改善程度、手術相關指標的影響水平，目的是歸納相關護理措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院從2019年8月開始，到2021年2月為止接受的84 例肝移植手術患者為研究對象，回顧性分析他們的病例資料，分組標準參考實際護理方法分為常規護理組和綜合護理組，各42 例。其中前者的男性和女性例數分別為22 例和20例，42～65(50.73±3.12)歲；后者的男性和女性例數分別為23例和19 例，43～64(51.16±3.03)歲。

納入標準：參與研究的患者都根據相關專業數據或臨床指南進行評估并確診；患者及家屬知曉醫療服務具體內容。排除標準：合并特殊疾病或腎功能障礙的患者；中斷治療或護理過程的患者；曾經采取其他干預措施，影響對比結果的患者；依從性較差或無法配合的患者。組間對比一般資料無明確差異(P>0.05)，符合統計學要求，可以參與對比研究。

1.2 護理方法

常規護理組患者入院后采取普通護理，為所有患者提供選擇適宜的病房，避免噪音，在病房內設定合適的溫度和濕度；對于病情緊急的患者需要進行相應的監測并根據主管醫師的醫囑及時干預治療。和患者進行充分的交流與溝通，讓對方明白護理措施的意義。對于綜合護理組的患者，則使用快速康復外科護理。具體如下：①宣傳教育：根據患者的情況提供合適的宣傳教育指導。在病人入院后進行腎臟移植相關的基礎知識和注意事項告知，幫助其盡快適應住院環境。此外可配合科室內提前準備好的紙質版宣教材料，并在公眾號內進行宣傳，幫助患者在移動端快速了解疾病相關情況，內容主要有病區疾病分類、疾病基本概念、治療方案選擇和各項注意事項，為患者提供咨詢服務并定期歸納和分析，進而改進護理方法。②飲食護理：對于肝移植手術患者，科學飲食十分重要，所以護理人員必須嚴格控制攝入鈉鹽和脂肪的量；優先選擇攝入優質蛋白，如牛奶、牛肉、魚肉等；多食用植物油烹飪的食物；盡可能不要攝入過多的動物內臟等高膽固醇食物；注重攝入膳食纖維，幫助腸胃蠕動；多食用富含維生素C 的食物，幫助膽固醇的轉化和排出，改善血液循環和心功能。③術后護理；在手術完成后，病房護士及時交接了解患者的手術、麻醉情況、各項基礎生命體征。注意對雙側下肢進行合理地擺放，在適當范圍內幫助患者改變體位，避免長時間壓迫早成的壓瘡；定時觀察皮膚顏色變化。術后2 d 拔除鼻飼管，7 d 拔除引流管，3 d 左右拔除導尿管。按時詢問并記錄患者的疼痛主訴，根據疼痛評分表評估疼痛程度，在止痛泵止痛基礎上可加用口服、肌肉注射止痛，并進行疼痛護理。④心理護理：多數肝移植手術患者存在恐懼、抑郁等消極心理，多因對自身疾病缺乏了解，可能會影響臨床治療。所以護理人員需真誠、深入地做好思想溝通，為患者闡述肝移植手術發病過程、日常注意事項等內容，幫助患者知曉肝移植手術治療是長期過程，需要積極配合用藥才能逐步改善病情，此外參加運動和維持情緒穩定也非常重要。此外，還可借助音樂緩解綜合的壓力，護理人員可選擇輕緩的輕音樂，減輕患者的疾病注意力，更好的投入康復和治療。應避免嘈雜音樂，以免擾亂環境。通過積極的心理干預，加強患者和醫護人員的信賴關系，從而提高治療效率。⑤排便護理：護理人員需做好協助工作，幫助患者掌握正確的排便技巧，避免蹲位排便。在治療早期，可給予患者相應劑量的緩瀉劑，促進患者的胃腸蠕動，同時可以通過順時針按摩腹部增強患者排便的通暢度。

1.3 評價指標

選擇我科設計的滿意度調查表收集患者的滿意度情況，總結調查問卷后根據分數進行指標評價，由低到高為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度的指標為后兩者數量之和。

情緒評價方面，采取漢密爾頓量表評分，包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。評價分數滿分為56 分，分數數值越小則患者的焦慮或抑郁程度越輕微，小于7 分表示無焦慮或抑郁；7 到21 分表示存在一定的焦慮或抑郁情緒，而21 分以上則表明焦慮或抑郁情緒顯著。

統計并分析兩組患者的手術相關指標，具體采用我科自制的手術相關指標調查表，指標包括排氣時間、下床時間、排便時間、住院時間四個部分。

1.4 統計學處理

本次研究選擇SPSS 24.0 軟件進行統計學分析和數據處理。計量資料表示為（±s），采取t檢驗，規定α=0.05；計數資料表示為[n(%)]，采取χ2檢驗，規定α=0.05。

2 結果

2.1 護理滿意度對比

數據資料統計結果表明，綜合護理組的護理滿意度為95.2%（40/42），高于常規護理組的73.8%（31/42），差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

2.2 抑郁情況對比

數據資料統計結果表明，對兩組患者采取不同的護理干預后，綜合護理組患者的抑郁情況評分明顯優于常規護理組，差異顯著(P<0.05)，詳見于下表2。

表2 兩組患者的抑郁情緒對比[±s]

表2 兩組患者的抑郁情緒對比[±s]

組別綜合護理組常規護理組n HAMAHAMD 42 42 tP護理前15.3±4.6 15.1±4.9 0.193>0.05護理后6.2±2.1 9.2±2.6 5.817<0.05護理前13.9±4.8 14.2±5.0 0.281>0.05護理后5.9±2.0 8.8±2.3 6.166<0.05

2.3 兩組患者的手術相關指標

數據資料統計結果表明，對兩組患者采取不同的護理干預后，綜合護理組在排氣時間、排便時間、下床時間、住院時間等方面評分均明顯優于常規護理組，且差異顯著（P<0.05），詳見于下表3。

表3 兩組患者的手術相關指標對比[±s]

表3 兩組患者的手術相關指標對比[±s]

組別綜合護理組常規護理組n 42 42 tP排氣時間(h)52.18±8.54 63.26±3.08 5.988<0.05排便時間(h)66.32±2.11 80.12±2.04 8.188<0.05下床時間(d)6.31±2.41 9.98±2.18 7.130<0.05住院時間(d)23.06±2.47 30.67±2.28 4.599<0.05

3 討論

肝移植手術是臨床最常見的器官移植手術之一，隨著國內老齡化的進展，肝臟疾病的發病率和診治率提高，肝移植手術的患者逐漸增多，所以探討和研究肝移植手術患者針對性的術后護理是臨床研究的熱點[5]。以往的臨床研究結果，肝移植手術患者的圍術期時間較長，后續的風險高，患者可能出現的并發癥多，肝臟移植術后的病情恢復情況較差時很容易造成患者的不良情緒。

在肝移植手術的術后護理中應用快速康復外科護理，可以在一定程度上改善患者的術后恢復情況，提高護理滿意率，同時改善負面情緒評分，提高手術相關指標，這主要是因為快速康復外科護理能夠結合快速康復理念，結合患者自身情況制定術后快速康復方案。此外不少肝移植手術患者由于長期的病情反復，往往伴有嚴重的負面情緒，配合治療的情況較差，而快速康復外科護理則可以利用心理護理方法改善患者的不良情緒，提高治療的依從性。本次研究的結果顯示，快速康復護理現對于常規護理，臨床有效率明顯改善，負面情緒及大程度上緩解，手術相關指標明顯改善。

綜上所述，在應用快速康復外科護理后，肝移植手術患者的干預效果較好，可以幫助患者顯著改善疾病的治療滿意度和相關評分標準，提升患者的預后評價和功能評價等級，可以在未來的臨床研究進一步開展研究。