全程護(hù)理在膽結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)切除膽囊護(hù)理中的應(yīng)用價值研究

文 葉

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

膽結(jié)石屬于臨床中非常多見的一類疾病，在成年人中存在非常高的發(fā)病率，由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在臨床用于治療膽結(jié)石疾病的常見手術(shù)措施，腹腔鏡手術(shù)存在良好的有效性，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對比，腹腔鏡手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷比較小，患者手術(shù)期間的出血量比較少，目前已經(jīng)在臨床中獲得了廣泛的推廣和使用，雖然腹腔鏡手術(shù)存在良好的治療效果，但是為了確保手術(shù)之后的預(yù)后效果，需要在患者接受腹腔鏡手術(shù)治療前后配合良好的護(hù)理干預(yù)措施[1]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足當(dāng)今臨床需求，全程護(hù)理干預(yù)屬于一般基礎(chǔ)護(hù)理不斷完善和發(fā)展演變而來的新型護(hù)理模式，存在全面化以及系統(tǒng)化的特點(diǎn)，能夠從手術(shù)之前、手術(shù)期間和手術(shù)之后，針對患者的具體情況，為其提供有針對性的護(hù)理干預(yù)。本文回顧性選取我們醫(yī)院在過去一年之內(nèi)接收的膽結(jié)石患者60 例，將其作為此次課題研究對象，臨床中為膽結(jié)石接受腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療患者護(hù)理工作中開展全程護(hù)理的具體措施以及護(hù)理效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我們醫(yī)院在過去一年之內(nèi)（2020.1-2021.1）接收的膽結(jié)石患者60 例，將其作為此次課題研究對象，所選患者全部接受腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療，根據(jù)患者接受臨床護(hù)理方案的差異將其進(jìn)行分組，其中一組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，一共30 例納入成為對照組，剩余一組患者接受臨床全程護(hù)理干預(yù)，一共30 例納入成為研究組；兩組膽結(jié)石患者全部通過臨床影像學(xué)檢查獲得明確的診斷，患者不存在精神功能異常，可以進(jìn)行正常的溝通與交流患者，不存在血液循環(huán)障礙以及心肝腎等臟器障礙，所選患者全部排除肝膽外科手術(shù)史，具有凝血功能障礙以及認(rèn)知功能障礙的患者；研究組中男18 例，女12 例，年齡40～62 歲，平均50.1±3.5 歲，病程時間1～5年，平均3.0±0.5年；對照組中男19 例，女11例，年齡41～63 歲，平均50.8±3.2 歲，病程時間1～5年，平均2.9±0.3年。

1.2 方法

為對照組患者提供臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作人員對患者開展健康宣傳教育，為患者提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時告知患者各類注意事項。

研究組患者接受全程護(hù)理干預(yù)，組建護(hù)理干預(yù)小組，手術(shù)之前為患者進(jìn)行咨詢服務(wù)，詳細(xì)告知患者手術(shù)和麻醉基本知識，緩解患者術(shù)前不良情緒，同時手術(shù)之前為患者提供常規(guī)禁食禁飲和術(shù)前清潔工作，對患者臍內(nèi)污垢進(jìn)行去除。因為腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)之間的區(qū)別非常大，導(dǎo)致一些患者由于不了解腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，同時對于自身病情存在的擔(dān)憂情緒，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮以及恐懼心理，所以護(hù)理工作人員需要詳細(xì)為患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和目的，從而緩解患者的不良情緒，對于嚴(yán)重患者能夠為其提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物治療。手術(shù)之前6 小時，患者嚴(yán)禁固體食物麻醉，之前兩小時為患者口服葡萄糖，在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理工作人員需要為其提供適當(dāng)?shù)墓膭睿瑤椭颊呓?zhàn)勝疾病的信心[2]。手術(shù)期間需要做好相應(yīng)的體溫監(jiān)測工作，對于靜脈輸液和沖洗液進(jìn)行恒溫加熱覆蓋患者身體裸露部位，對于患者身體各項體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，完善各類突發(fā)應(yīng)急事件的準(zhǔn)備工作，手術(shù)期間護(hù)理工作人員需要和醫(yī)生保持良好的配合，準(zhǔn)備完善手術(shù)設(shè)備和藥眠，保證導(dǎo)管通暢。手術(shù)之后當(dāng)患者蘇醒能夠指導(dǎo)其口服適量溫水，因為腹腔鏡手術(shù)能夠引發(fā)吸收二氧化碳，因此手術(shù)之后需要及早為患者提供呼吸鍛煉，告知患者利用深呼吸將二氧化碳排出，同時為患者提供叩背，加快痰液排出，有需要時能夠給予患者霧化吸入治療。手術(shù)之后，早期患者下床活動時，需要及早拔除導(dǎo)尿管對于腹腔引流管的通暢程度進(jìn)行觀察，同時記錄引流液的變化情況，倘若出現(xiàn)任何異常馬上進(jìn)行處理。手術(shù)之后為患者提供科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，對于能夠耐受者可以為其提供腸內(nèi)營養(yǎng)，手術(shù)之后疼痛通常是由于手術(shù)之后留置引流管和腹腔內(nèi)炎癥刺激所導(dǎo)致，另外殘留二氧化碳也會引發(fā)刺激作用，對此護(hù)理工作人員需要詳細(xì)為患者進(jìn)行解釋，同時為患者提供鎮(zhèn)痛干預(yù)，將引流管進(jìn)行及早拔除[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者接受手術(shù)治療之后的各項康復(fù)指標(biāo)，其中包含腸鳴音恢復(fù)時間、胃管留置時間、通氣時間和整體住院時間。

比較兩組患者手術(shù)治療之后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包含出血、皮下氣腫、膽瘺、切口感染以及腹腔感染等。

選擇我們科室所自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評價兩組患者對于臨床護(hù)理工作的滿意度情況，得分與滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)，在患者準(zhǔn)備出院之前為其發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

通過對比研究所獲得各項數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，計量數(shù)據(jù)利用均屬標(biāo)準(zhǔn)差加以表示，計數(shù)數(shù)據(jù)利用百分?jǐn)?shù)表示，計算獲得的P值倘若低于0.05，代表結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異，計算獲得P值倘若大于0.05，代表結(jié)果不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

接受臨床全程護(hù)理干預(yù)的研究組膽結(jié)石患者手術(shù)之后腸鳴音恢復(fù)時間、胃管留置時間、通氣時間和整體住院時間明顯優(yōu)于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組患者手術(shù)之后出現(xiàn)膽漏1，腹腔感染1 例，出血1 例，切口感染1 例，皮下氣腫1 例，對照組患者手術(shù)之后出現(xiàn)膽漏4例，腹腔感染3 例，出血4 例，切口感染2 例，皮下氣腫4 例，研究組患者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥情況明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）；研究組患者的臨床護(hù)理滿意度評分為17.17±1.35 分，對照組為14.31±1.23 分，研究組患者對于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度評分明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)之后身體各項康復(fù)指標(biāo)比較[±s]

表1 兩組患者手術(shù)之后身體各項康復(fù)指標(biāo)比較[±s]

組別研究組對照組例數(shù)30 30腸鳴音恢復(fù)時間（小時）11.03±2.14 14.15±2.45胃管留置時間（小時）42.15±3.63 61.04±3.66通氣時間（天）14.00±2.35 18.77±2.26住院時間（天）8.66±1.35 12.14±1.15

3 討論

現(xiàn)在臨床治療膽結(jié)石疾病普遍采取腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，此項手術(shù)技術(shù)已經(jīng)不斷成熟，由于腹腔鏡手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷比較小，患者所需要承受的痛苦比較少，手術(shù)之后身體恢復(fù)速度快，已經(jīng)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，但是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)依舊具有損傷性，所以為了保證手術(shù)效果，提高患者術(shù)后身體康復(fù)速度，需要配合良好的護(hù)理服務(wù)[4]。根據(jù)本文對比研究資料可見，接受臨床全程護(hù)理干預(yù)的研究組膽結(jié)石患者手術(shù)之后腸鳴音恢復(fù)時間、胃管留置時間、通氣時間和整體住院時間明顯優(yōu)于對照組，研究組患者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥情況明顯低于對照組，研究組患者對于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度評分明顯高于對照組。由此可見，全程護(hù)理干預(yù)能夠幫助護(hù)理工作人員對于腹腔鏡手術(shù)患者的管理認(rèn)識獲得明顯提高，利用對影響護(hù)理管理質(zhì)量的因素深入分析，可以制定相應(yīng)的解決對策，通過不斷改進(jìn)護(hù)理工作流程，提高護(hù)理工作效率，可以有效減少手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險提高整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加理想的護(hù)理服務(wù)。同時此項護(hù)理措施，要求患者手術(shù)治療之后及早下床活動利用對患者的心理健康宣傳教育，可以改善患者心理領(lǐng)域，提高患者治療康復(fù)的信心，緩解患者的內(nèi)心恐懼，調(diào)節(jié)患者不良情緒，從而提高患者的臨床配合積極性[5]。

綜上所述，應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石接受腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療的患者中，能夠幫助有效提高患者手術(shù)之后的身體恢復(fù)速度，減少手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥情況，提高患者護(hù)理滿意度，具有推行空間與價值。