手術室腔鏡器械納入CSSD集中管理機械清洗的效果觀察

李 會

（徐州市第一人民醫院消毒供應中心，江蘇 徐州 221000）

隨著外科微創化的發展，微創手術越來越多，腔鏡手術的出現為很多患者帶來了益處。由于腔鏡手術具有傷害小、痛苦少、術后恢復快等優點，腔鏡手術的比例不斷增多，但是隨之帶來的是腔鏡器械的種類及數量增多。腔鏡器械價格昂貴，結構精密復雜，給清洗保養帶來了挑戰，腔鏡器械的清洗質量將直接影響滅菌質量，滅菌質量是手術成功的前提，對臨床術后感染率有著重要的影響，對保障手術質量和手術患者的生命安全有著重要的意義[1]。CSSD 是醫院內各種無菌物品的供應中心，是保障患者醫療安全和醫療質量的基礎[2]，為了腔鏡器械同質化管理，提高腔鏡器械清洗質量。保證手術器械的滅菌效果，充分發揮消毒供應中心的清洗消毒滅菌設備的作用，我院從2019年搬至新院后實行了手術室腔鏡器械CSSD 集中管理，取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級甲等綜合醫院，手術室有31 個手術間，年手術量2 萬余臺，其中微創手術占57%。配腹腔鏡器械、宮腔鏡器械、關節鏡器械有1300 余件，每天完成腔鏡手術量有40～50 例，因為腔鏡手術量較大，手術結束手術室預處理后，將腔鏡器械從污梯直接下送到CSSD 去污區。CSSD 去污區配備有腔鏡全自動清洗機、腔鏡手工清洗工作站、高壓沖洗水槍、氣槍。

選取我院2019年1月至2019年10月手術室手工清洗的腔鏡手術器械為對照組，包括腔鏡抓鉗、無損傷鉗、腔鏡剪刀、鈦夾鉗等1250 件。2020年1月至2020年10月消毒供應中心集中機械清洗的腔鏡手術器械為觀察組，包括腔鏡抓鉗、無損傷鉗、腔鏡剪刀、鈦夾鉗等1180 件。兩組器械型號、器械種類、手術方式、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。

納入及排除標準：納入標準：①均為腹腔鏡膽囊手術使用；②手術時間為1.5-2 小時；③手術結束后，按規范進行預處理；④器械進入CSSD 管理記錄完整。排除標準：①合并其他部位切除手術；②使用時間>2h；③手術結束后器械預處理不到位；④特殊感染手術器械；⑤有損傷的手術器械

1.2 方法

1.2.1 對照組

由手術室人員進行清洗，根據班次安排，輪流進行腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌工作，輪轉周期為一個月。急診手術使用的腔鏡器械，由洗手護士清洗。預處理：腔鏡手術結束后，檢查器械，流動水下初步清洗器械，去出血液、粘液等污物。管腔器械用壓力水槍進行沖洗，可拆卸部分拆到最小化。沖洗：進行流動水沖洗，小的附件放在專用的密紋清洗框中清洗；洗滌：應用醫用清洗劑進行洗滌，水面下刷洗，軸節、彎曲部、管腔內使用軟毛刷進行徹底的刷洗。超聲清洗：用超聲清洗5min-10min，超聲清洗的方法遵循WS310.2 附錄B 中的相關規定。漂洗流動:進行水下沖洗，管腔器械用壓力水槍進行管腔沖洗，管腔水流通暢，噴射的水柱呈直線無分叉。終末漂洗：應用純化水進行硬徹底沖洗腔鏡器械。消毒：75%的乙醇進行消毒干燥。[3]包裝后進行低溫等離子滅菌。

1.2.2 觀察組

手術后結束后，手術室對腔鏡器械進行預處理，檢查器械，流動水下初步清洗器械，去出血液、粘液等污物，管腔器械用壓力水槍進行沖洗。從污梯將器械 下送至CSSD，CSSD派專人接收器械，并清點登記。將可拆卸的器械拆分后，分開放置，管芯拔出，再次進行初步清洗，管腔器械用壓力水槍進行管腔沖洗。擺放至清洗架內，進入負壓清洗機清洗消毒，選擇管腔器械程序，程序結束后，在檢查包裝間打開負壓清洗進出艙口，派專人取出，進行檢查清洗質量后包裝，進行高壓蒸汽滅菌。

1.3 評價指標

①清洗合格率（%）：用清潔的手檢查和目測器械，無肉眼可見的污垢、銹跡、水珠，器械物品清潔、干燥即為清洗合格。②包裝合格率（%）：以包內器械圖譜為準清點數量打包，對銳利器械有保護、包裝材料選擇正確視為包裝合格。滅菌包質量監測。③器械損毀率（%）：手術器械的損害情況為手術結束后再清洗包裝消毒等環節發生的器械損害，如變形、靈活性下降、零部件缺失、鏡頭磨損、膠墊變形等視為損毀。④手術醫生滿意度（%）：滿意度調查表分為滿意、不滿意2 級評定，統計滿意人數。

1.4 統計學方法

所有數據均采用EXCEL 表格形進行輸入，并使用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析。其中，所得計數資料進行卡方檢測；計量資料以表示，行t檢驗，P<0.05 表示差異有顯著性。

2 結果

實驗組腔鏡器械的清洗質量合格率、包裝合格率明顯高于對照組，器械損毀率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義，見表1：

2.1 兩種方法腔鏡手術器械清洗質量情況比較

見表1。

表1 兩種方法腔鏡手術器械清洗質量情況比較

2.2 兩種方法腔鏡手術器械包裝質量情況比較

見表2。

表2 兩種方法腔鏡手術器械包裝質量情況比較

2.3 兩種方法腔鏡手術器械損壞率比較

見表3。

表3 兩種方法腔鏡手術器械損壞率比較

2.4 兩種方法手術室醫生滿意度比較

見表4。

表4 兩種方法手術室醫生滿意度比較

3 討論

3.1 專業的人做專業的事

手術室腔鏡器械納入CSSD 集中機械清洗，有助于改進手術器械的清洗、包裝合格率和減少腔鏡器械的損壞，加快器械的周轉，提高醫生滿意度。以往我院的腔鏡器械清洗、包裝、滅菌均由手術室護士完成，清洗為手工清洗，手術室護士工作繁忙，而且手術室護士多數未接受過專業的手術器械清洗、包裝、滅菌等方面的技能培訓,對腔鏡器械的清洗、包裝規范及流程掌握不全面。手術室護士在清洗、包裝上的專業技能相對于消毒供應中心的工作人員具有明顯的欠缺[4]。因此可能導致器械沖洗清潔手術室的專業是精準地配合完成各類手術，CSSD 的專業是保證器械清洗、消毒和滅菌以及無菌物品的供應，因此專業的人員做自己專業的事，會達到事半功倍的效果。手術室腔鏡器械因其結構復雜，清洗難度大，包裝及滅菌要求高，是控制醫院感染的重點和難點,因此將腔鏡器械交由CSSD 進行集中的專業的管理，是有利于醫院感染的控制和有利于患者安全的保證。

3.2 加強環節質量控制

清洗、包裝、滅菌手術室護士負責,環節質量得不到有效控制和監管，因此常規管理不僅加重了手術室護士的工作量，工作繁忙時可導致手術器械大量堆積，增加了清洗難度及手術器械的損壞概率，腔鏡器械的清洗質量無法保證，滅菌質量無法保證。在分散管理模式下，器械的清洗包裝及滅菌等過程不再統一管理單元下進行，在各個環節均有可能對器械造成損損耗或零件的丟失，而器械包裝后缺乏明確的核對機制而難以進行追蹤，可能造成監管環節的缺乏，在流程上增加了器械損害的風險[5]。而集中管理模式各個環節均在消毒供應中心完成，更有利于明確責任，在制度上減少了器械損耗的風險[4]。

3.3 充分發揮儀器設備的作用

我院自搬到新院后，配備了先進的清洗、消毒設備。全自動負壓清洗機清洗、消毒、干燥一氣呵成，能同時清洗50 件腔鏡器械，與手工清洗相比，大大縮短了清洗時間，提高了清洗效率。強生100S 低溫等離子滅菌器，對于腔鏡器械的干燥不徹底、包裝材料的不兼容能夠及時靈敏的報警提醒，降低了滅菌失敗現象的發生。根據WS310.2《醫院消毒供應中心第2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》要求，耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選壓力蒸汽滅菌。參照腔鏡器械說明書，能高壓蒸汽滅菌器械，采用高壓蒸汽滅菌。不僅保障了滅菌質量，也減少了低溫等離子滅菌器的壓力。

4 體會

隨著近年來微創手術發展, 腔鏡手術器械的數量及種類逐漸增加，腔鏡手術器械具有其特殊性,結構相對較復雜,易損壞,處理需要一定的專業技能[6]。一旦管理措施不得當,不僅可致器械部件損壞,同時也能引起因清洗消毒滅菌不合格，造成手術部位感染。腔鏡器械清洗、消毒、滅菌的管理需從質量管理、工作效率、成本效益等方面綜合考慮,CSSD 集中管理模式實現了器械清洗、消毒與滅菌等在同一管理單元內進行,更容易進行質量控制,對于提高手術器械的清洗消毒滅菌質量,具有較好的效果。