腫瘤專業學位研究生放射治療能力培養的思考與建議

李俞婷，張利玲，楊坤禹，張濤，劉莉，伍鋼，劉俊麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床上對腫瘤放射治療專業人才的需求急劇增加。與其他臨床醫學專業相比，腫瘤臨床醫學專業面臨發展時間短、規模小、培養模式不成熟等一系列問題。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院根據自身的培養經驗，結合腫瘤專業學位研究生培養過程中出現的問題，就學生放射治療臨床能力培養提出一些思考與建議。

[關? ? 鍵? ?詞]? 腫瘤專業;放射治療;臨床能力

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）50-0190-02

近年來，腫瘤的發病率越來越高，死亡率已超過心血管疾病躍居第一位[1-2]。放射治療是腫瘤治療的重要手段，50%～70%的腫瘤患者在整個治療病程中需要接受放射治療[3]。隨著腫瘤發病率的逐年升高，目前腫瘤放射治療專業人才的需求驟增，專科醫生的數量和質量亟待增加和提高。自1998年至今，我國臨床醫學專業研究生教育已經歷了二十多年的辦學歷程，腫瘤專業學位研究生教育肩負著為腫瘤防治事業輸送應用型、復合型高層次人才的重任[4]。在此形勢下，如何加強腫瘤專業研究生的放射治療學教育，建立高層次放療人才培養體系以滿足社會主義市場經濟需要，是一個急需解決的現實問題[5]。

我院近年來結合自身的優勢、研究生就業情況以及臨床需求，對腫瘤專業研究生放射治療能力的培養進行了探索和分析。

一、腫瘤專業學位研究生放射治療臨床能力培養的現狀

（一）腫瘤專業學位研究生放射治療的教學要求

近年來，隨著醫學影像技術、放射物理技術及計算機技術的進步，腫瘤放射治療也取得了迅速發展[6]。三維適形放療及適形調強放療等先進放療技術的普及為腫瘤患者提供了更加個體化的精準治療，同時也對腫瘤放射治療醫師提出了更高的要求[7]。腫瘤專業研究生不僅要了解腫瘤的病理特征、影像學特點以及生物學特性，還需要全面理解腫瘤治療原則，掌握放射治療技術、放射物理和放射生物學的基礎知識和基本技能，熟悉放射防護知識，培養良好的臨床思維能力[8]。

（二）腫瘤專業學位研究生放射治療的教學現狀

在大部分高校的本科臨床醫學教學中，腫瘤學專業的各種知識分散在其他學科中，學生由此獲得的腫瘤學知識零散、片面，缺乏系統性及全面性[9]。只有到專業學習及培養階段，即研究生或住院醫師規范化培訓階段，學生才會接觸到放射腫瘤學相關內容。應屆本科畢業生雖然已掌握了腫瘤內科學的基本知識，放射腫瘤學的基礎知識仍然很薄弱。按照研究生的教學要求，腫瘤專業碩士需要在短短的22個月內完成腫瘤基礎相關專業和放射腫瘤科的學習。腫瘤專業碩士放射治療的培訓面臨基礎薄弱、涉及面廣、內容繁雜、專業性強、任務重的嚴峻挑戰。

我國目前的醫學教育多是以大課形式的“滿堂灌”，學生缺乏主動思考和實踐，造成理論水平與臨床能力脫節。臨床實踐中，學生每日忙于辦理出入院、寫病歷、安排患者檢查等工作，難以抽出時間提高專業技術水平;導師往往身兼數職，任務繁重，帶教時間短。傳統教學模式難以保證在有限的時間內完成專業所需培訓內容，導致學生普遍存在臨床知識掌握不扎實，整體臨床思維缺乏的現象。

二、腫瘤專業學位研究生放射治療臨床能力培養的措施

（一）樹立放射腫瘤治療的整體思路

專業學位研究生經過了五年的本科教育，對腫瘤的臨床特點及治療有了基本的認識。由于各個學科的知識都是獨立和分散的，相互之間缺乏銜接，在臨床實踐中，學生無法做到學以致用，融會貫通。這就需要我們改革課程結構，以腫瘤放射治療學為主線，以“典型病例”為中心組織教學內容，從教學思想、教學手段、教學環節等方面進行改革，培養學生腫瘤診療的整體思路，加強學生全面、系統的臨床思維的培訓。

（二）優化放射腫瘤學課程的設計

目前來說，與內外婦兒科等傳統學科相比，腫瘤學教育缺乏比較成熟、完善、系統的教材。腫瘤放射治療學在設計課程體系時應考慮到其形象性和應用性強的特點，幫助學生全面掌握腫瘤放療技能[10]。為了順應社會醫療新形勢下的市場需求，我們構建了以腫瘤放射治療學為中心、多學科聯合的課程體系，設計了一系列的規培基地培訓課程。規培基地邀請腫瘤內科及放療科醫師、放射治療物理師、放射治療技師、影像學醫師及護士授課，內容囊括了腫瘤的放射物理學及生物學理論知識、放療實施過程中技術及操作、放療質控及安全、常見腫瘤的影像閱片以及靶區勾畫等。課程的設計保證學生能夠了解放療的基礎知識和基本操作，熟悉從常見腫瘤放療的適應癥到靶區勾畫、計劃評估的過程。在課程設計及實施過程中，同樣會根據學生的反饋意見修改相應的教學內容及形式，以達到學以致用、教學相長的目標。

（三）開展多種教學模式

《教育部 衛生部關于加強醫學生教育工作、提高醫學教育質量的若干意見》中強調：“提高人才培養質量是加強醫學教育工作的核心，人才培養模式改革是提高醫學質量的關鍵。”[11]我們要打破“以教材為中心、以課堂為中心”的傳統教學模式，為適應科技進步和社會發展，培養知識廣、能力強的開放型、實用型人才，建立符合現階段我國國情的臨床腫瘤學教學模式，以期望學生系統地、全面地掌握臨床腫瘤學，尤其是腫瘤放射治療，畢業后能勝任專業工作，為將來成為該領域的高級專業人才打下堅實的基礎。為此，我院開展了多種教學模式，包括教學病例設計、臨床實踐能力培養、循證醫學教育、多學科協作，以期達到教學目的。

1.設計教學病例

腫瘤臨床教學有其特殊性，即治療時間長，因此學生很難體驗腫瘤治療的全過程。為了讓學生全面了解疾病的治療方法和預后，需要選擇有代表性的常見或高發腫瘤，通過多種教學方法展示其治療的規范化及個體化特點。嚴謹且精心準備的教學病例包含患者的臨床特點、治療方式、預后以及相關知識的延展，如鑒別診斷、治療適應癥、預后分析等，有助于提高學生的臨床思維及決策能力，更有助于掌握常見腫瘤診斷、分期和綜合治療原則。同時，鼓勵學生在帶教老師的指導下進行教學病例自主設計，加深對臨床病例的理解。

2.培養臨床實踐能力

在臨床實踐中，改變傳統教學方法，從以教師為主體轉變為以學生為主體，培養學生自主學習的意識并進行方法訓練，引導學生的個性發展，培養學生的創新精神和實踐能力[12]。同時，指導學生參與到腫瘤放射治療的全過程。以“局部晚期肺癌的放療”為例，首先完善患者的診斷和分期，明確放射治療的適應癥，然后根據腫瘤的部位、范圍、生長和轉移特性明確臨床病灶、亞臨床病灶，最后引導學生正確識別縱隔淋巴結分區及范圍，討論如何勾畫放療靶區，使其參與到放療定位、靶區勾畫、放療計劃的設計及評估、放療計劃實施、質量控制的整個過程，使學生對肺癌的放射治療建立立體的概念。

3.循證醫學教育

腫瘤的治療發展迅猛、日新月異，每年腫瘤治療指南都有更新，引入循證醫學理念，能夠指導學生學習和掌握腫瘤的綜合治療策略[13]。同時緊跟時代的前沿，了解最新的進展和指南。循證醫學的學習也能為臨床科研工作提供良好的思路。

（四）改變評估方法

知識—能力并重的教學評估方法對目前的腫瘤專業研究生的培養至關重要。知識記憶測試與現有的各種理論知識測定方法相同，要求測試成績不低于甚至高于傳統教學方法的測試成績。能力測定包括學習能力、臨床思維能力、臨床基本技能（病史采集和體格檢查）、腫瘤放射治療臨床技能（閱片能力、放療定位、勾畫靶區、計劃評估、計劃驗證、計劃實施等）。考核范圍為培養方案中研究生在輪轉科室的學習內容，按不同階段分為輪轉考核、階段考核、畢業考核[14]。新的考核方法的實施對于提高學生的學習質量、激發學生的學習積極性起到了重要作用。

三、總結

總之，改變臨床腫瘤學教學的模式，加快人才培養模式創新，進一步提高教育教學質量，才能適應新時期醫學教育和社會發展的要求，提高學校的教育教學質量和辦學效益，為社會培養合格的腫瘤放射治療專業人才打下良好的基礎。

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◎編輯 栗國花