12針前列腺穿刺活檢中單針陽性的臨床病理意義

陶群星

（龍巖市第二醫院病理科，福建 龍巖 364000）

前列腺癌是發生于男性泌尿系統的惡性腫瘤疾病，嚴重危害患者的身體健康。在前列腺癌的發生早期，及時進行治療，可以有效控制病情進展，減輕疾病的危害性，增加根治疾病的成功率[1]。在前列腺癌的早期治療中，需要以早期診斷結果作為參考。前列腺穿刺活檢是前列腺癌早期診斷的主要選擇，考慮疾病的多灶分布特點，穿刺12針根據單針陽性結果，對于前列腺癌的發生進行預測。經過程手術治療后，進行術后病理檢查[2]。通過對術前活檢與術后病理結果的對比，結合二者的差異性，判斷是否存在低估病情的情況，分析其中的危險因素[3]。基于此，本研究對于單針陽性的臨床病理意義做出評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2018年4月至2020年3月于我院接受12針前列腺穿刺活檢、腹腔鏡下前列腺癌根治術的52例前列腺癌患者，年齡范圍53～79歲，平均年齡（61.77±4.64）歲。前列腺體積為13.92～92.13 mL，平均（38.15±11.27）mL。穿刺腫瘤百分比≤10%、＞10%分別為28例和24例。本研究經醫院倫理委員會批準，受檢者均簽署知情同意書。納入標準：①受檢者血清前列腺特異性抗原（PSA）＞4.0 μg/L。②f PSA/PSA＜0.16。③PSA上升速率＞0.75μg/（L·年）。④直腸指檢可觸及前列腺硬質樣結節[3]。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙。②合并泌尿系統感染。③凝血功能障礙[4]。

1.2 方法 術前進行PSA篩查，測得PSA水平。經過12針前列腺穿刺活檢后，根據腫瘤的穿刺病理Gleason評分，進行術前臨床分期和組織學分級的判斷，同時確定前列腺體積以及腫瘤組織所占比例。52例前列腺癌患者均接受腹腔鏡下前列腺癌根治術進行治療，術后進行病理檢查，根據病理Gleason評分，進行術后病理TNM分期和組織學分級的判斷，統計標本外周神經侵犯陽性、病理切緣陽性的患者比例。結合12針前列腺穿刺活檢的單針陽性結果、腹腔鏡下前列腺癌根治術后病理診斷結果進行分析，對比其病理Gleason評分，判斷手術前后腫瘤臨床分期和病理分級的一致性。

1.3 觀察指標 結合12針前列腺穿刺活檢后的病理Gleason評分進行分析，統計Gleason評分≤6分、Gleason評分6～7分以及Gleason評分≥8分的患者比例，并與術后病理的Gleason評分進行對比，對于12針前列腺穿刺活檢結果的低估、一致、高估等情況做出評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；術前穿刺活檢病理與術后病理Gleason評分以及手術前后的腫瘤臨床分期和病理分級，通過Kappa檢驗進行一致性判斷。根據多因素logistic回歸分析結果，判斷導致術前前穿刺活檢病理與術后病理結果不一致的危險因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后的腫瘤臨床分期和病理分級結果 術前，PSA篩查結果為2.09～65.43 μg/L，經過12針前列腺穿刺活檢后，穿刺病理Gleason評分為（6.29±0.48）分，其中Gleason評分≤6分、Gleason評分6～7分以及Gleason評分≥8分的患者比例為34例、15例、3例，術前臨床分期T1c、T2a、T2c分別為23例、21例和7例。接受腹腔鏡下前列腺癌根治術后，病理Gleason評分為（6.63±0.44）分，其中Gleason評分≤6分、Gleason評分6～7分以及Gleason評分≥8分的患者比例為22例、27例、3例，術后臨床分期T2a、T2b、T2c、T3分別為14例、2例、33例以及3例。而外周神經侵犯陽性、切緣陽性分別為23例和17例。比較12針前列腺穿刺活檢與術后病理的Gleason評分，12針前列腺穿刺活檢結果存在低估18例，一致30例，高估4例。12針前列腺穿刺活檢與術后病理的Gleason評分的一致性較差（Kappa=0.293，P=0.002）。

2.2 術前低估Gleason評分的影響因素 通過多因素logistic回歸分析，判斷術前低估Gleason評分的影響因素，分析年齡、PSA、腫瘤體積、腫瘤穿刺百分比、對于術前低估Gleason評分的影響見表1。

表1 術前低估Gleason評分的影響因素分析

2.3 外周神經侵犯陽性的影響因素分析 分析年齡、PSA、腫瘤體積、腫瘤穿刺百分比、Gleason評分以及術前臨床分期對于外周神經侵犯陽性的影響見表2。

表2 外周神經侵犯陽性的影響因素分析

3 討論

前列腺癌是危害男性健康的惡性腫瘤疾病，及早的展開診療，可以有效提升疾病的治療效果，改善患者的預后[8]。在癌灶組織發生轉移、擴散之前，實施手術、化療等治療措施，可以有效提升根治疾病的成功率[9]。前列腺穿刺活檢是早期診斷前列腺癌的有效方法，在影像設備的引導下進行12針穿刺，行病理診斷，能夠確診前列腺癌。在12針前列腺穿刺活檢中，單針陽性結果能夠提示疾病的發生[10]。但僅根據單針陽性結果無法對疾病的癌灶分布及病理分級做出準確的判斷[11]。在此基礎上，結合進行組織學類型、Gleason分級、腫瘤定量，深入進行探究，評估疾病的發展程度[12]。12針前列腺穿刺活檢的單針陽性結果，容易出現低估疾病臨床分期和病理分級的情況，術前穿刺活檢與術后病理檢查結果的一致性較差，存在癌灶雙側分布漏檢的情況[13]。

本研究結果顯示，術前穿刺病理Gleason評分為（6.29±0.48）分，術后為（6.63±0.44）分；30例難度診斷結果一致，存在低估18例和高估4例。腫瘤穿刺百分比是術前低估Gleason評分的主要影響因素，同時與術后出現外周神經侵犯陽性密切相關。12針前列腺穿刺活檢中單針陽性結果能夠作為診斷前列腺癌發生的依據，但容易低估腫瘤負荷，在判斷癌灶分布及病理分級的過程中，容易出現疏漏和偏差，影響疾病診斷的準確性，不利于早期治療工作的順利開展[14]。基于單針陽性結果，深入分析患者的臨床和病理特征，認識到影響術后外周神經侵犯陽性、病理切緣陽性的相關因素[15]。

綜上所述，在前列腺癌的早期診斷中，可應用12針前列腺穿刺活檢方法對于疾病進行確診。其中，單針陽性具有重要的臨床病理意義，但不足以作為判斷病灶分布及病理分級的依據，尤其是在局灶或單側前列腺癌的診斷，存在著腫瘤被低估的情況。