鋁碳酸鎂與奧美拉唑在胃潰瘍患者中的效果及用藥安全性

宮文婧

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

胃潰瘍指的是發(fā)生在胃內(nèi)壁的潰瘍，屬于消化性潰瘍的類型之一。胃內(nèi)壁存在一層有保護(hù)作用的胃黏膜，胃黏膜受到一些因素影響出現(xiàn)破損情況時(shí)，破損位置會(huì)發(fā)生潰瘍而形成胃潰瘍。全球范圍內(nèi)10%左右的人均會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，中老年人群最為常見，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率[1]。幽門螺桿菌（Hp）感染、遺傳、藥物等為引發(fā)胃潰瘍的基本原因，風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、食用辛辣食物、壓力大等。臨床表現(xiàn)：食欲減退、胃部疼痛、胃出血、胃穿孔等。該病發(fā)生后無論對(duì)患者的正常生活還是生活質(zhì)量均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者承受較大的痛苦。本研究旨在觀察鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按患者入院先后順序情況分組，將我院2018年7月至2019年7月收治的82例胃潰瘍患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。試驗(yàn)組男性25例、女性16例；年齡25～70歲，平均年齡（47.50±4.40）歲；病程3～7年，平均病程（5.20±1.40）年。對(duì)照組男性24例，女性17例；年齡28～68歲，平均年齡（48.20±4.60）歲；病程3～6年，平均病程（4.50±1.20）年。兩組上述臨床信息作以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受胃鏡檢查確診[2]。②存不同胃部疼痛、食欲減退、胃出血等表現(xiàn)。③在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全。②嚴(yán)重精神疾病。③語言障礙。④對(duì)本研究使用藥物存在禁忌。

1.2 方法 兩組均通過四聯(lián)療法抗Hp感染治療，治療時(shí)間7 d。對(duì)照組經(jīng)奧美拉唑（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066218）口服治療，每次20 mg，每日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組之上聯(lián)合鋁碳酸鎂（湖北浩信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960040）口服，每次2片，每日3次。兩組治療的時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率以及治療前后潰瘍面直徑。臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，內(nèi)鏡檢查可見潰瘍?nèi)肯蜻M(jìn)到瘢痕期為治愈；治療后，潰瘍面直徑較治療前減小50%為好轉(zhuǎn)；治療后，潰瘍面直徑?jīng)]有明顯改變或潰瘍癥狀加重為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。隨訪3個(gè)月，比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后潰瘍面直徑比較 治療前，兩組潰瘍面直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組潰瘍面直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后潰瘍面直徑比較（mm，）

表3 兩組治療前后潰瘍面直徑比較（mm，）

3 討論

胃潰瘍屬于消化性潰瘍類型的一種。當(dāng)前該病的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，主要可分成活動(dòng)期、愈合期以及瘢痕期[3]。其中活動(dòng)期指的為潰瘍創(chuàng)面基底位置產(chǎn)生白色或黃白色厚苔，四周黏膜組織可見充血水腫的表現(xiàn)；愈合期的潰瘍直徑減小，苔層較薄且黏膜、再生組織于潰瘍部位集中；瘢痕期未見潰瘍創(chuàng)面基底位置苔層，能觀察到白色的瘢痕[4]。胃潰瘍的發(fā)病原因和較多因素存在聯(lián)系，如胃酸分泌過量、Hp感染、遺傳等因素。Hp感染對(duì)胃黏膜屏障會(huì)構(gòu)成破壞，易導(dǎo)致黏膜上皮、內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，胃酸、胃蛋白酶會(huì)對(duì)胃壁表層胃黏膜消化，胃黏膜經(jīng)上皮組織、固有層及黏膜肌層構(gòu)成，胃黏膜受到損傷后會(huì)對(duì)黏膜肌層進(jìn)行穿透，如此一來患者的病情越來越嚴(yán)重，易增加胃穿孔、胃出血的發(fā)生率[5]。餐后1 h患者會(huì)產(chǎn)生上腹部疼痛表現(xiàn)，用餐后會(huì)再次發(fā)生該表現(xiàn)，可見不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣為胃潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素，臨床需予以重視。需要注意的是，胃潰瘍易反復(fù)發(fā)作，治愈率較高，且癌變率較高，故而在早期實(shí)行治療極其關(guān)鍵。胃潰瘍患者的治療重點(diǎn)：降低胃黏膜損傷因子、胃酸分泌；去除Hp；提高黏膜自身防御方面的能力。Hp為胃潰瘍發(fā)病的基本原因，根除Hp可提高患者的臨床療效，而且不會(huì)致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑、脂溶性弱堿性藥物，可對(duì)患者胃酸分泌情況加以抑制，直接作用于胃壁細(xì)胞，使得H+-K+-ATP酶活性得以抑制[6]。該藥物存在的不足之處是使用這一藥物無法對(duì)患者胃黏膜加以保護(hù)。因此本研究聯(lián)合應(yīng)用了鋁碳酸鎂，其為胃黏膜保護(hù)劑，抗酸性作用較強(qiáng)，能在較短的時(shí)間內(nèi)中和胃酸，使胃液pH值保持在3～5，此時(shí)大部分胃蛋白酶活性喪失，能夠避免創(chuàng)傷加重[7]。與此同時(shí)，合理使用鋁碳酸鎂吸附、結(jié)合的功效顯著，作用于胃酸蛋白酶抑制活性的同時(shí)，可加速創(chuàng)面的恢復(fù)速度。如此利于結(jié)合膽汁酸、吸附溶血磷酸腺膽堿，避免上述物質(zhì)對(duì)黏膜組織構(gòu)成損傷，對(duì)于受損的創(chuàng)面能夠加以有效保護(hù)，于潰瘍創(chuàng)面形成保護(hù)膜[8]。上述2種藥物聯(lián)合運(yùn)用于胃潰瘍患者的治療中，不但有助于對(duì)胃酸分泌構(gòu)成抑制，而且能加強(qiáng)胃黏膜防御保護(hù)方面的能力，較單獨(dú)用藥的效果更加理想[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在治療總有效率方面高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組在不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率方面均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者潰瘍面直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組潰瘍面直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采取鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑方案治療胃潰瘍患者，不但能獲得較好的臨床效果，確保患者的治療安全，而且可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，減小潰瘍面直徑。