不同肝功能分級肝硬化患者行無痛胃鏡食管靜脈曲張套扎術安全性及療效對比

張陽洋

（朝陽市中心醫院消化科，遼寧 朝陽 122000）

肝硬化屬于臨床治療中常見的一種慢性進行性肝疾病，其主要是由于患者的多種疾病長期反復發作而引起的彌漫性肝功能損壞，該疾病的主要臨床癥狀為患者出現食欲下降、消化不良以及腹部脹痛等現象[1]，隨著病情的加重患者會陸續出現膚色發黑以及牙齒和鼻子出血等，如果不給予及時有效的治療，將會直接影響患者的日常生活質量，嚴重的還會危及患者的生命安全[2]。食管靜脈曲張套扎術是一種近年來廣泛應用的治療肝硬化食管靜脈曲張出血疾病的有效方法之一，其在無痛胃鏡下主要具有操作簡單、視野清晰以及安全性較高的治療特點[3]。另外，相關醫學研究專家表示[4]，無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術對于肝硬化Child-Pugh[5]B、C等級的患者在治療過程中，效果更為顯著。基于此，本文對此進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為選取200例本院在2018年9月至2019年9月收治的需要進行治療的患有肝硬化疾病的患者根據肝功能Child-Pugh等級進行隨機分組；Ⅰ組（A級）肝硬化患者70例，男性41例，女性29例；患者最小年齡為45歲，患者最大年齡為75歲；平均年齡（52.50±4.50）歲；平均血紅蛋白為（88.32±25.48）g/L；其中，16例患者由于酒精性患病，40例患者由于病毒性肝炎患病，14例患者由于病毒性+酒精性患病。Ⅱ組（B級）肝硬化患者68例，男性38例，女性30例；患者最小年齡為48歲，患者最大年齡為72歲；平均年齡（53.20±4.80）歲；平均血紅蛋白為（89.00±25.48）g/L；其中，15例患者由于酒精性患病，40例患者由于病毒性肝炎患病，13例患者由于病毒性+酒精性患病。Ⅲ組（C級）肝硬化患者62例，男性31例，女性31例；患者最小年齡為48歲，患者最大年齡為72歲；平均年齡（53.80±4.50）歲；平均血紅蛋白為（89.56±25.50）g/L；其中，20例患者由于酒精性患病，32例患者由于病毒性肝炎患病，10例患者由于病毒性+酒精性患病。3組患者的基數資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：①患有精神類疾病的患者。②合并先天性心臟病以及嚴重肝腎功能不全的患者。③病史資料不全且治療依從性較差的患者。④曾接受過脾切除+斷流術以及不適合進行全身麻醉的患者。⑤對于此次研究分析拒絕簽字確認的患者。⑥患有重度貧血未進行及時糾正的患者。納入標準：①經過本院相關科室檢查確診為肝硬化疾病的患者。②食管中重度靜脈曲張或者食管靜脈曲張出血后24 h的患者。③病史資料齊全且治療依從性較好的患者。④血紅蛋白大于60 g/L的患者。⑤對于此次研究分析已經同意并且進行簽字確認的患者。

1.2 方法 針對所有患有肝硬化的患者均采取術前靜脈通道的建立以及相關心電儀器的監測，并使麻醉機處于工作狀態備用。根據患者的肝功能Child-Pugh等級對其采用芬太尼和丙泊酚等[6]藥物實施麻醉，其中，A級肝硬化患者給予標準的體質計算量給藥；B級肝硬化患者給予標準的體質計算量的75%給藥；C級肝硬化患者給予標準的體質計算量的50%～75%或者更少給藥；對所有患者進行麻醉后如果其已經進入睡眠狀態并且大聲呼喚反應遲鈍或者無反應，均可以進行胃鏡檢查，之后根據患者的臨床麻醉效果3～5 min進行異丙酚小劑量追加；在患者手術過程中需要時刻關注其術中狀態，如果患者呼吸驟停或者發生意外情況，需要立即采取緊急救治措施，必要時給予患者進行氣管插管。根據患者的靜脈曲張程度進行套扎術治療，從患者的食管齒狀線下2～5 cm處開始行套扎法，套扎時需要注意按照螺旋形向上并且邊退邊扎的方式，如果套扎過程中出血，可進行套扎止血，套扎完畢取出內鏡給予患者進行12 h禁食，之后陸續根據患者的臨床癥狀可給予患者進行流食喂養，觀察患者的并發癥發生情況。

1.3 療效評價標準 療效判定：針對3組肝硬化不同肝功能等級患者的血壓、心率、血氧飽和度以及手術成功率和術后并發癥發生率進行觀察和計算；主要并發癥為患者出現術后感染和術后出血等現象；觀察3組患者的麻醉效果，主要分為優、良和差。如果患者手術過程中未出現肢體亂動且一切指標正常，則表示患者的麻醉效果為優；如果患者在手術過程中出現肢體活動，但是不影響其手術治療，并且一切指標正常，表示患者的麻醉效果為良；如果患者手術過程中出現肢體亂動，導致醫師無法進行正常手術，則表示患者麻醉效果為差。

1.4 統計學分析 對3組患者的相關數據采用SPSS 20.0統計學處理分析。計數資料用百分比（%）和（）表示，組間χ2或者t值檢驗，如果P＜0.05，表示有統計學意義，具有可比性。

2 結果

2.1 3組肝硬化患者的麻醉效果比較 3組患者的麻醉效果比較，Ⅰ組患者的麻醉優良率為100.00%，Ⅱ組患者的麻醉優良率為100.00%，Ⅲ組患者的麻醉優良率為100.00%（P＞0.05）。見表1。

表1 3組肝硬化患者的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 3組肝硬化患者的常規指標比較 3組患者的血壓、心率以及血氧飽和度相比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 3組肝硬化患者的常規指標比較（）

表2 3組肝硬化患者的常規指標比較（）

2.3 3組肝硬化患者的手術成功率和術后并發癥發生率比較 3組患者的手術成功率以及術后并發癥發生比較無明顯差異，其中3組肝硬化患者的手術成功率均為100.00%；Ⅰ組患者中未出現術后感染和術后出血等并發癥狀，并發癥發生率為0。Ⅱ組患者中未出現術后感染，出現術后出血患者1例，考慮其主要原因為手術器材未進行徹底消毒所致，并發癥發生率為1.47%，Ⅲ組患者中出現術后感染1例，無術后出血癥狀發生，考慮其出血的主要原因為套扎過程中橡皮圈提早脫落所致，并發癥發生率為1.47%；組間差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，肝硬化疾病的發病率逐漸上升，相關醫學研究資料表明[7]，其發病原因主要是由于患者的病毒性肝炎和酒精中毒相關，另外循環障礙、代謝障礙、膽汁淤積以及血吸蟲病等也可能導致患者出現肝硬化。該疾病在臨床中可導致患者的多系統功能受累，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥，部分患者可因并發癥而直接死亡[8]。食管靜脈曲張破裂出血則屬于肝硬化疾病一種常見的并發癥狀，其病死率較高。臨床治療中，主要通過控制患者的上消化道出血為治療原則，將所有患者根據其腹水、血清膽紅素以及肝性腦病和血清白蛋白、凝血酶原時間等常規指標進行Child-Pugh肝功能分級[9]。

本次通過針對不同肝功能分級的肝硬化患者行無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術治療后的臨床效果和安全性進行比較分析得出，3組患者麻醉優良率均表示為100.00%，組間差異無顯著性意義（P＞0.05）；且3組患者在手術治療后的血壓、心率以及血氧飽和度相比較，組間差異無顯著性意義（P＞0.05）。3組患者的手術均較為成功，并且術后產生的并發癥癥狀均可以排除藥物或者手術治療所致，并可以及時進行糾正，其中Ⅰ組患者的并發癥發生率為0；Ⅱ組患者的并發癥發生率為1.47%；Ⅲ組患者的并發癥發生率為1.47%；組間差異無顯著性意義（P＞0.05）。在治療過程中發現，對于肝硬化患者進行無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術治療時需要進行嚴格篩選，一定要排除患有重度貧血未進行及時糾正的患者；排除合并先天性心臟病以及嚴重肝腎功能不全的患者；且在治療過程中只要掌握好無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術麻醉時所用藥物的劑量，均可以保證手術的成功，并且具有風險可控性。另外，黃艷芳[10]等人在2016年的胃腸病學和肝病學雜志中表示，肝硬化患者可在食管胃底靜脈曲張內鏡下獲得較好的治療效果。

綜上所述，在針對不同肝功能分級的肝硬化患者治療中采用無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術均可以其到較好的治療和麻醉效果，并且術后并發癥發生情況也可以得到有效的控制，可進行臨床推廣。