中藥灌腸聯合臍灸辨證治療慢性盆腔炎的臨床效果與安全性評價

莊曉丹 顧志鈺 彭燕

[摘要] 目的 探討中藥灌腸聯合臍灸辨證治療慢性盆腔炎的效果與安全性評價。 方法 選取2019年1月至2020年12月我院門診的寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者80例，采用隨機數字法分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者給予中藥灌腸聯合臍灸辨證治療，對照組患者給予中藥灌腸治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率及治療前后血清炎性水平及B超指標盆腔積液深度和盆腔包塊直徑。 結果 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的血清CRP、TNF-α水平及盆腔積液深度和盆腔包塊直徑治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與對照組治療后比較，觀察組患者的CRP、TNF-α水平和盆腔積液深度和盆腔包塊直徑均顯著降低（P<0.05）;與治療前比較，兩組治療后TNF-α、CRP水平和盆腔積液深度和盆腔包塊直徑均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療期間均未見明顯不良反應。 結論 中藥灌腸聯合臍灸辨證治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床效果較好，能夠顯著降低患者炎癥水平及疼痛感，安全性較好。

[關鍵詞] 慢性盆腔炎;寒濕凝滯型;中藥灌腸;臍灸

[中圖分類號] R273? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0150-04

Clinical effect and safety evaluation of traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion in syndrome differentiation treatment of chronic pelvic inflammatory disease

ZHUANG Xiaodan1，2? ?GU Zhiyu1，2? ?PENG Yan2，3

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University， Changzhou? ?213002， China; 2.Xuzhou Medical University Wujin Clinical College， Changzhou? ?213002， China; 3.Department of Gynecology， Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University， Changzhou? ?213002， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion in the syndrome differentiation treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods Eighty patients with chronic pelvic inflammatory disease of the cold-damp stagnation type in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by the random number method，with 40 cases in each group. Patients in the observation group were given traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion syndrome differentiation， and patients in the control group were given traditional Chinese medicine enema treatment. The total clinical effective rates， serum inflammatory levels before and after treatment，and the B ultrasonic indicators of pelvic effusion depth and pelvic mass diameter of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，no significant differences were observed in the serum CRP levels， TNF-α levels， pelvic effusion depth and pelvic mass diameters between the 2 groups（P>0.05）.Compared with the control group after treatment， the levels of CRP and TNF-α，the depth of pelvic effusion and the diameter of pelvic mass in the observation group were significantly decreased（P<0.05）.Compared with before treatment， the levels of TNF-α and CRP，the depth of pelvic effusion and the diameter of pelvic mass of two groups were significantly decreased after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. No obvious adverse reactions during the treatment were observed in two groups. Conclusion Traditional Chinese medicine enema combined with umbilical moxibustion in the syndrome differentiation treatment of the cold-damp stagnation type of chronic pelvic inflammatory disease has good clinical effect，and can significantly reduce the level of inflammation and pain in patients， with good safety.

[Key words] Chronic pelvic inflammatory disease; Cold-damp stagnation type; Traditional Chinese medicine （TCM） enema; Umbilical moxibustion

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory，CPID）為育齡期女性炎癥性疾病，臨床主要表現為反復出現的小腹疼痛，嚴重者疼痛可輻射至腰骶，出現痛經、月經不調、白帶異常、宮外孕或不孕等嚴重不良預后[1-2]。目前臨床上單純西藥治療主要以抗生素為主，但治療效果欠佳，近年來研究發現傳統中藥在慢性盆腔炎的治療上療效顯著，如給予中藥灌腸、針灸、理療等[3-5]。本研究擬考察中藥灌腸聯合臍灸辨證治療慢性盆腔炎的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院門診的寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者80例，年齡25～43歲，平均（31.36±6.15）歲。納入標準：①符合慢性盆腔炎的診斷標準[6]，癥狀：下腹部及腰骶部嚴重疼痛;白帶量多、多為淡黃水樣或黃色，嚴重者伴有臭味;低熱、乏力;多見月經周期延長或月經量多。體征：宮骶韌帶變硬、增粗;盆腔多出現活動受限制，同時伴有壓痛;子宮伴有壓痛感覺。中醫診斷參照《中醫婦科學》[7]：帶下量多，色白質稀，小腹冷痛，腰骶部脹滿不適，月經周期延后，經色黯淡，經血量偏少，形寒肢冷，神疲乏力，脈沉遲或沉澀，苔白膩;②年齡20～50歲;③經本院醫學倫理委員會審批通過;④患者知情并簽署同意書。排除標準：①婦科腫瘤患者;②急性盆腔炎病情危重者;③子宮內膜異位癥患者;④嚴重心腦血管患者;⑤原發性痛經患者;⑥盆腔靜脈瘀血患者;⑦妊娠期或哺乳期女性患者;⑧嚴重心腦血管患者;⑨臨床資料不完整患者。患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例;觀察組患者年齡29～41歲，平均（34.21±5.69）歲，孕次1～2次，平均（1.13±0.47）次，病程10個月～5年，平均（2.75±0.73）年;對照組患者年齡25～43歲，平均（34.51±6.42）歲，孕次1～2次，平均（1.32±0.62）次，病程9個月～4.5年，平均（2.84±0.60）年。兩組患者在一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予中藥灌腸治療。中藥灌腸方劑組成：生黃芪30 g，黨參20 g，制附子15 g，生薏苡仁30 g，敗醬草30 g，積雪草30 g，皂角刺10 g，土茯苓30 g，紅藤30 g，黃柏15 g，白芷10 g，水煎，取藥液300 mL左右，然后將藥液冷卻至42℃，在睡前半小時灌腸，1劑/d，應避開月經期，連續治療3個月經周期。

1.2.2 觀察組? 給予中藥灌腸聯合臍灸辨證治療，臍灸辨證治療：于患者腹部鋪上無菌洞巾，然后向患者的肚臍處填入中藥粉末（組成與中藥灌腸的組成相同），然后將鮮姜切成2 mm厚的薄片，并在姜片上穿刺數個小孔，之后覆蓋于肚臍上面，將艾炷放在姜片上點燃，連續灸6壯，臍灸結束以后，將姜片取下，用一次性的空白敷貼將肚臍蓋住，將中藥粉密封于肚臍內4～6 h，以促進中藥粉繼續發揮作用，1次/d，避開月經周期，連續治療3個月經周期。臍灸注意事項：臍灸后應叮囑患者注意腹部尤其是臍部保暖，以防寒邪侵襲影響效果，還要叮囑患者禁食生冷、葷腥等刺激性食物。中藥灌腸方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效[8]：治療指數=（治療前-治療后）積分×100%/治療前積分，分為四個等級，無效即治療指數減少<30%，治療后下腹部及腰骶脹痛無改善或加重;有效即30%≤治療指數<70%，治療后理化檢查和婦科檢查略有改善，腰骶脹痛、下腹疼痛等癥狀有所減輕;顯效即70%≤治療指數<95%，治療后腰骶脹痛、下腹疼痛等癥狀消失或明顯改善;痊愈即治療指數≥95%，治療后理化檢查和婦科檢查正常，腰骶脹痛、下腹疼痛等癥狀消失，停藥后1個月內未復發;②分別于治療前后采集患者靜脈血液，測定血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、TNF-α水平;③分別于治療前后采用彩色超聲診斷儀（德國西門子公司，型號：Acuson antares）測定患者的盆腔積液深度和盆腔包塊直徑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料呈正態分布的定量數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為92.50%，對照組為75.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的血清CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者CRP、TNF-α水平均顯著降低（P<0.05）;治療后觀察組血清CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后B超指標比較

兩組患者治療前的B超指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組患者盆腔積液深度和盆腔包塊直徑均顯著縮小（P<0.05），與治療前比較，兩組患者治療后盆腔積液深度和盆腔包塊直徑均顯著縮小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 安全性評價

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發生。

3 討論

慢性盆腔炎具有反復發作、病程較長及遷延難愈等特點，嚴重影響患者的生活質量[9]。傳統中醫認為慢性盆腔炎屬中醫學“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇，在疾病的發生發展過程中，或過食生冷、或反復流產、或飲食不節等導致寒濕之邪侵入人體，下焦失于溫煦，寒濕內生，損傷任帶二脈而導致寒濕凝滯型慢性盆腔炎[10-11]。西醫多采用抗生素進行治療，但長期應用易產生耐藥性，出現病情反復發作、病情遷延難愈等問題，中醫多采用中藥灌腸、針刺、艾灸等方法治療[12-14]，解剖學顯示直腸與子宮相鄰，中藥灌腸不經過肝臟循環，可使藥物直達病所，并促進直腸壁對藥物的吸收，保證藥物利用度，同時溫熱的藥物進入機體內，可加速盆腔內血液循環，提高臨床診治效果[15-16]。

我院中藥灌腸方中黃芪補氣固表，黨參補中益氣、養血益肺、生津健脾，附子回陽救逆、散寒止痛，紅藤活血祛風，生薏苡仁清熱排膿、利水滲濕，全方配伍發揮散寒除濕、通經活血、行氣止痛之效。現代藥理研究表明薏苡仁具有鎮痛作用;黃芪能夠增強機體免疫功能，刺激NK細胞增殖，黨參具有抗應激作用，增強機體造血及免疫功能，附子具有抗寒冷、抗炎、鎮痛等作用[17-19]。灸法為傳統針灸療法之一，即通過艾火刺激人體特定部位，發揮防病治病的目的[20-21]。臍乃神穴，人體中樞部位，元神居住之處，心腎交通之門戶，即神闕穴。張永臣指出臍通于五臟六腑，聯絡周身經脈，人體之全身百脈血氣皆由其調節，是調節氣血、臟腑、經脈之樞紐，人體陰陽氣化之總樞。現代研究表明，臍部，臍窩呈凹形，具有獨特的生理學優勢，含有豐富的神經叢、淋巴及動靜脈網且無皮下脂肪與筋膜腹膜直接相連，有利于藥物吸收，滲透性強、敏感度高，因而選取此處施灸有利于藥物吸收，能夠迅速作用于全身，以發揮調節組織器官功能的作用。本研究顯示，臍灸聯合灌腸的臨床治療總有效率顯著高于單獨灌腸（P<0.05），且治療期間未見明顯不良反應，同時與對照組比較，觀察組患者盆腔積液深度和盆腔包塊直徑均顯著縮小（P<0.05）。目前研究認為炎癥因子CRP和TNF-α均與慢性盆腔炎的發生發展密切相關，本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的血清CRP、TNF-α水平均顯著降低（P<0.05），提示中藥灌腸聯合臍灸能夠改善慢性盆腔炎的炎癥水平。

綜上所述，中藥灌腸聯合臍灸辨證治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床效果較好，能夠顯著降低患者炎癥水平及疼痛感，安全性較好。

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（收稿日期：2021-03-12）