慢性酒精中毒性腦病患者腦白質損傷的MRI特點分析

王其智，邱志強，李皖隴，張坤，劉念

1.徐州市東方人民醫院影像科,江蘇徐州221000；2.徐州市兒童醫院醫學影像科,江蘇徐州221006

慢性酒精中毒性腦病是一種因長期大量飲酒造成的中樞神經系統損害疾病，因長期大量飲酒，使得患者神經系統受損、營養代謝紊亂，具有病情進展快、惡化程度高等特點，嚴重危及患者的生命健康[1-2]。腦白質病變也稱為腦白質高信號或者腦白質疏松。有關調查表明，慢性酒精中毒性腦病患者多伴有腦白質損傷，主要表現為胼胝體變性[3]。目前，MRI以多回波、軟組織分辨率高、多序列成像等特點，在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，能夠對腦組織精細解剖結構與信號改變予以清晰顯示[4]。基于此，該文現選取2018年3月—2021年7月期間在該院治療的腦病患者68例為研究對象，總結分析MRI特點。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取的研究對象為該院收治的腦病患者68例，其中34例慢性酒精中毒性腦病患者為觀察組，34例無飲酒史腦病患者為對照組。納入標準：①MRI圖像清晰；②無MRI檢查禁忌證；③知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有放化療史、腦部手術史；②伴有顱腦腫瘤；③存在精神疾病或者智力障礙；④臨床資料缺失。觀察組：年齡30～75歲，平均年齡（60.13±3.57）歲；均為男性。對照組：年齡31～75歲，平均年齡（60.52±3.61）歲；均為男性。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經過倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者均給予MRI檢查（SIEMENS 3.0T，MAGNETOM Spectra），取患者仰臥位，對頭部進行掃描，序列如下：①T1WI：回波時間（TE）9.7 ms，重復時間（TR）1 880 ms，層厚5 mm，矩陣230×230；②T2WI：TE 100 ms，TR 4 500 ms，層厚5 mm，矩陣230×230；③擴散加權成像（DWI）：TE 87 ms，TR 3 100 ms，層厚5 mm，矩陣240×240；④FLAIR序列：TE 97 ms，TR 8 000 ms，層厚5 mm，矩陣230×230。

1.3 觀察指標

統計比較兩組腦白質損傷陽性率，同時比較觀察組DWMH與PVH、腦白質損傷陰性與陽性患者的認知程度。①依據Fazekas法將腦白質損傷的深部白質高信號（DWMH）、腦室旁高信號（PVH）分成4級，DWMH：無病變為0級，點狀病變為1級，病變融合為2級，病變大面積融合為3級；PVH：無病變為0級，鉛筆樣或者帽狀薄層病變為1級，光滑暈圈病變為2級，不規則腦室旁高信號為3級，0級為陰性，1～3級為陽性。②認知程度：采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）進行評定，總分為30分，≤26為即判定為存在認知障礙，分值越高，認知障礙越輕。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組腦白質損傷陽性率比較

觀察組腦白質損傷陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦白質損傷陽性率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the positive rate of white matter damage between the two groups[n(%)]

2.2 觀察組DWMH與PVH患者的認知程度比較

觀 察 組DWMH患 者（n=13）MMSE評 分 為（16.56±3.56）分，PVH患者（n=18）MMSE評分為（17.02±3.86）分，二者比較差異無統計學意義（t=0.338，P＞0.05）；前者認知障礙發生率為53.85%（7/13），后者認知障礙發生率為50.00%（9/18），二者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組腦白質損傷陰性與陽性患者的認知程度比較

觀察組腦白質損傷陰性患者（n=3）MMSE評分為（20.13±3.25）分，陽性患者（n=31）MMSE評分為（16.01±3.11）分，二者比較差異有統計學意義（t=2.185，P＜0.05）；前者認知障礙發生率為33.33%（1/3），后者認知障礙發生率為93.55%（29/31），二者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性酒精中毒性腦病患者的臨床癥狀差異比較大，經常導致腦組織出現不可逆性損傷[5-6]。在顱腦組織中，胼胝體是最大的聯合纖維束，當維生素B不足時，易造成神經細胞變性；除此之外，纖維束髓鞘中卵磷脂含量非常高，當和酒精結合后，容易引起髓鞘變性[7-8]。在臨床中，MRI可以更早、更準確地顯示神經組織變性狀況，在慢性酒精中毒性腦病診斷中得到了廣泛應用[9-10]。

近年來，隨著MRI技術研究的不斷深入，在臨床疾病診斷中的應用越來越廣泛[11]。慢性酒精中毒性腦病的MRI表現如下：①胼胝體變性：胼胝體體部、壓部、膝部呈對稱性、彌漫性腫脹，T1WI呈現稍低信號或者等信號，T2WI呈現高信號，表明脫髓鞘、水腫[12-13]。②廣泛皮層性腦萎縮：廣泛皮層萎縮，腦回、腦溝增寬，伴有白質脫髓鞘現象，或者伴有其他類型腦損害[14-15]。③Wernicke腦病：與Vit B缺乏相關，T1WI呈現低信號，T2WI呈現對稱性高信號，FLAIR序列呈現高信號[16-18]。該文研究結果顯示：觀察組腦白質損傷陽性率為91.18%，與對照組（11.76%）比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組DWMH患者MMSE評分 為（16.56±3.56）分，PVH患 者MMSE評 分 為（17.02±3.86）分，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；前者認知障礙發生率為53.85%，后者認知障礙發生率為50.00%，二者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組腦白質損傷陰性患者MMSE評分為（20.13±3.25）分，高于陽性患者MMSE評分（16.01±3.11）分（P＜0.05）；前者認知障礙發生率為33.33%，低于后者認知障礙發生率83.87%（P＜0.05）。此結果與徐永立等[19]、蘇軍等[20]的研究報道十分接近，具體數據如下：觀察組腦白質損傷陽性率為90.0%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組DWMH患者MMSE評分為（16.4±6.1）分，PVH患者MMSE評分為（17.1±6.9）分，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；前者認知障礙發生率為54.17%，后者認知障礙發生率為50.00%，二者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組腦白質損傷陰性患者MMSE評分為（20.2±7.3）分，高于陽性患者MMSE評分（16.7±6.2）分（P＜0.05）；前者認知障礙發生率為18.75%，低于后者認知障礙發生率為51.56%（P＜0.05）。

綜上所述，MRI診斷慢性酒精中毒性腦病患者腦白質損傷的價值非常高，且有助于評估患者認知功能，為臨床治療提供了可靠的參考依據，值得臨床推薦應用。