廣東省384所手術室保潔人員管理現狀研究

陳嘉萍，常后嬋，別逢桂，徐朋，梁愛群，章明陽

1.廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）手術室，廣東廣州 510080；2.中山市人民醫院手術麻醉科，廣東中山 528403

保潔工作是醫院衛生管理及感染控制的一項重要工作，醫院環境的清潔與消毒質量是感染管理部門需重點關注的環節[1]。手術室是醫院感染控制的高危科室之一，其防控工作是保障手術患者安全，提高醫療質量的重要環節。美國圍術期護士協會（association of perioperative registered nurses,AORN)相關指南指出降低手術室環境中的微生物可以降低切口污染和手術部位感染發生率（surgical site infection，SSI）[2]。手術室環境清潔消毒在手術室感染防控中的起到重要作用[3]。保潔人員作為手術室環境清潔消毒的直接實施者，保潔員的管理、其工作質量及保潔人員素質會直接影響到手術室感染防控工作。如何立足于保潔員的素質特征，全面提高保潔員的素質和工作能力，穩定保潔隊伍的建設，有效促進手術室護理管理工作質量的全面提升，具有深刻的意義。因此，該研究由廣東省手術室質量控制中心聯合廣東省護理學會手術室護理專業委員會，于2020年8—9月對廣東省21個地級市各級別醫院開展手術室保潔人員的管理現狀調研，以期獲取該省手術室保潔人員的現狀特征及管理現狀，為該省保潔人員的管理和培訓提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法對全省21個地級市各級別醫院（含綜合性醫院、專科醫院）進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的“醫院保潔人員管理現狀調查”問卷。除去答卷者一般統計信息資料外，該問卷調查的內容基于參考同期主題的相關文獻內容進行整合設計。問卷分為兩大部分，分別為手術室護士長填寫部分及保潔人員填寫部分。兩部分分別生成各自的調查問卷。“醫院保潔人員管理現狀調查—護士長填寫”問卷，由手術室護理管理者進行答卷：①醫院一般情況，內容包括醫院等級、醫院手術間數量及2019年手術量；②手術室保潔員的管理體制內容包括：手術室是現有的保潔人員總數、保潔人員的管理模式、對保潔人員的清潔質量滿意度及對保潔人員不滿意的原因。“醫院保潔人員管理現狀調查—保潔員填寫”問卷，是由調研期間從事手術室保潔工作的保潔員完成答卷，內容包括：①保潔員的一般情況，包括性別、年齡、戶口性質、工作時間、文化程度；②保潔員崗前培訓模式，包括培訓內容、培訓時長、是否專人帶教，帶教人員的崗性質、帶教時長；③保潔員上崗后的培訓內容，包括對本職工作的掌握度、在崗培訓的內容及頻率；④保潔員的工作內容，包括工作內容范圍、工作時長，工作周時長，工作期間職業防護內容（針刺傷、手衛生、手消毒）；⑤保潔員的工作滿意度。

1.2.2 問卷發放 自制的調查問卷經語言調適后，通過網絡直接生成電子問卷二維碼及問卷鏈接。“醫院保潔人員管理現狀調查—護士長填寫”問卷，通過廣東省手術室質量控制中心成員工作微信群平臺及廣東省護理學會手術室護理專業委員會成員工作微信群平臺向各個成員單位進行發放，成員單位再向其所屬地級市的醫院手術室成員單位護士長進行發放填寫。“醫院保潔人員管理現狀調查—保潔員填寫”問卷由所填寫的手術室成員單位護士長發放至與其同在科室的保潔成員進行問卷填寫。

1.2.3 質量控制 ①“醫院保潔人員管理現狀調查--護士長填寫”問卷指定由醫院手術室一位護士長填寫，避免同一所醫院重復提交內容。②每個微信號有且僅有一次填寫并提交機會。③問卷的每個題目設置為必填項，全部項目填寫完畢后方可成功提交。④問卷回收后雙人分別直接從網絡導出原始答卷，進行問卷數據核對，對無效問卷進行剔除；同時分別復核彼此有效問卷；再進行雙人共同導出并核對原始問卷，最終確認有效問卷。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查情況

共384所廣東省各級醫院手術室，1 027名手術室保潔人員參與了問卷調查，無無效問卷，問卷有效率為100%。參與調查的手術室護士長及手術室保潔人員分布于廣東省21個地級市。

2.2 1 027名保潔人員的人口學特征

1 027名保潔人員來自全省384所醫院，調研的保潔人員一般資料見表1。

表1 1 027名保潔人員的人口學特征

2.3 1 027名保潔人員培訓現狀

1 027名保潔人員中，94.55%的人員參與過所在醫院感染防控知識培訓，上崗帶教/培訓人員分別有主管人員（23.38%），手術室專職人員（46.96%），在崗高年資人員（29.66%）；上崗后再次培訓頻率以1個月居多（62.80%）。見表2。

表2 1 027名保潔人員的培訓（醫院感染防控知識）現狀

2.4 保潔員手衛生指征知曉現狀對比

不同性別及帶教人員類別對保潔員手衛生指征知曉，差異無統計學意義（P>0.05），而不同戶口、是否有入職培訓、是否有專人帶教方面對保潔人員手衛生指征知曉，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 保潔人員手衛生指征知曉現狀對比[n（%）]

2.5 1 027名保潔人員工作滿意度

95.13 %的保潔人員滿意自己目前工作，其中4.87%的人員不滿意，不滿意原因主要有薪酬低（94.00%），勞動強度大（64.00%），年假少（46.00%）。見表4。

表4 1 027名保潔人員的工作滿意度

2.6 384所醫院手術室保潔員配備基本情況

共回收了384份“醫院保潔人員管理現狀調查—護士長填寫”問卷，回收有效率為100%。其中三級醫院176所（45.83%），二級醫院208所（54.17%）。各個醫院手術室基本配備保潔人員。見表5。

表5 384所醫院手術室保潔員配備基本情況

2.7 不同管理模式下手術室管理人員對保潔人員清潔質量滿意度

不同管理模式下手術室管理人員對保潔人員清潔質量滿意度，差異有統計學意義（P＜0.001），單純第三方管理滿意度低（48.17%）。見表6。

表6 不同管理模式下手術室管理人員對保潔人員清潔質量滿意度

2.8 手術管理人員對保潔人員清潔質量不滿意原因分析

手術管理人員對保潔人員清潔質量不滿意的原因主要：積極主動性欠缺（85.81%），學習能力欠缺（85.11%），及基本素質欠缺（74.47%）。見表7。

表7 手術室管理人員對保潔人員清潔質量不滿意的原因分析

3 討論

3.1 醫院自主管理與第三方和醫院共同管理模式優于第三方單獨管理

該次調研中，手術室保潔人員的管理模式主要有醫院管理（15.89%）、第三方管理（40.10%），第三方和醫院共同管理模式（44.01%）。不同管理模式下手術室管理人員對保潔人員清潔質量滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純由第三方管理，手術管理人員對保潔人員的工作質量滿意度較低（51.30%）。筆者認為，這主要與第三方公司未能對保潔人員進行有效的監管、缺乏有效地培訓機制及缺乏及時的考核制度有關。第三方公司對醫院的工作性質不了解，對其招募及入職員工的具體崗位需求及員工的能力要求有待加強管理和認知。國內研究顯示，清潔公司對手術室清潔工作人員不夠重視，導致他們沒有歸屬感，難以樹立主人翁的責任感[4]。該調研結果顯示，手術室管理人員對保潔人員清潔質量不滿意的前三位原因分別為積極主動性欠缺（85.81%），學習能力欠缺（85.11%）及基本素質欠缺（74.47%）。筆者認為，這主要與保潔人員這一群體的人口學特征相關。該調查的1 027名保潔人員40歲以上占比高達89.8%，戶口所在地方面農村占72.05%，城市占27.95%；初中以下低學歷占比高達81.98%。這年齡偏大，學歷偏低，且大部分的保潔人員來自于農村。該部分群體缺乏一定的學習主動性，對工作質量的自我要求和自我提升較低，基本能達到工作的最低要求，但對工作的質量仍有一定的缺陷。因此，在手術室保潔人員管理模式上通過采取醫院與第三方共同管理模式，對保潔人員進行管理，對保潔人員開展監督、培訓和考核，可以有效保證手術室保潔人員的工作質量，提高醫院手術室管理人員滿意度。

3.2 保潔人員與手術室的規模尚未建立合理的配置指導意見

該次現狀調研首次從手術間數量、手術量的角度來考量手術室保潔人員的配置。該次調研所得，1～5間手術間有132間醫院，保潔員平均配備1.5人；6～10間平均配備3.2人；26間以上平均配備14.9人。從結果顯示，保潔員配置隨著手術間增加。從不同年手術量的保潔人員配備情況看，整體上保潔員配置隨手術量增加而遞增。三甲醫院評審及相關要求中只提到“根據手術量及工作需要，配備輔助工作人員和設備技術人員”，對如何根據醫院手術室的規模或者是手術量的具體情況進行指導性意見要求尚未清晰指出。這往往容易導致醫院管理層在醫院整體評估成本管控時，面對人力資源成本核算時，不自覺縮減輔助人員成本。這與職能管理者對手術室工作不理解有關，缺乏出于保潔人員工作強度的考慮，從而影響保潔質量。醫院或相關政府部門可嘗試通過醫院手術間數量、每手術間日均手術臺次、每手術間日均使用時長等方面進行測算，制定相關政策和文件要求，指導醫院保潔人員的配置，從而加強醫院手術室保潔人員的配置，合理有效地完善醫院人力資源配置，避免保潔人員工作量過大或過少、醫護人員承擔非技術人員的保潔工作等資源不合理使用現象。

3.3 保潔人員的培訓，尤其是醫院感染知識的培訓，仍然是保潔人員管理的重要部分

隨著對醫院感染認識的提高，保潔員對醫院感染知識的認知越顯重要。他們被病原微生物感染的風險較其他人群更高，對醫院保潔工人員進行教育和培訓，可以顯著提升職業安全防護意識，在保障其身體健康的同時，規避感染病大面積傳染的概率[5]。張紅梅等[6]學者以問卷與訪談相結合的方法，對16名潔凈手術室保潔員進行醫院感染相關知識、職業暴露危害認知及職業防護認知進行調查發現，保潔員對職業防護的重要性認識不足，職業防護合格率低。相關調查發現保潔與保安人員對醫院內感染防控相關知識掌握很少。培訓是執行環境衛生清潔消毒最佳實踐的關鍵環節[7]。但由于保潔人員往往文化程度偏低，因而增加了培訓難度。有學者運用PDCA循環對保潔人員實施可視化應急管理策略后提高了保潔員知識與技能的掌握，而且提升了保潔質量和醫護人員對保潔工作的滿意度。沈益等[8]研究發現，基于跨理論模型的培訓和干預可提高保潔人員對臨近患者區域高頻接觸物體表面清潔工作的重視程度，從而改變保潔人員的工作態度和行為，更規范地做好清潔消毒工作。通過培訓、現場監督和清潔效果檢測的綜合干預措施，明顯提高了病區保潔員的業務素質和工作質量[9]。保潔工作是醫院感染防控重要的保障措施，具有重要的意義。該調研發現，雖然該省保潔人員入職培訓達94.55%，但仍有56人沒有入職培訓。在崗培訓方面，培訓頻次1～3個月達到83%，雖然該省整體入職培訓及在崗繼續教育培訓均做得比較好，但對保潔人員的手衛生知曉率調研顯示，廣東省手術室保潔人員手衛生知曉率為88.70%，不同工作年限差異無統計學意義（P>0.05），不同學歷結構方面差異有統計學意義（P<0.05），考慮不同人群組內對比發現初中及以下學歷的知曉率偏低；手衛生知曉率與入職培訓不同頻次方面對比有差異性。手衛生作為醫院感染控制的入門課，由此可見，保潔人員的培訓時長、內容、培訓頻次仍需有待進一步探討。相關學者通過應用集束化管理，通過組建覆蓋護理管理專家、感控科專家、手術室護理人員及手術室保潔人員的技術化管理小組，對保潔員實施規范化培訓，對培訓內容編印成圖文手冊，每月培訓1次，1 h/次，采取理論講解與現場操作示范相結合的培訓模式，有效提高潔凈手術室物表清潔質量。

筆者認為，要對手術室保潔人員加強醫院感染知識的學習，根據醫院實際情況規定培訓學時，并記錄、考核、追蹤評價，強化保潔人員感控防范意識和責任意識。同時建立由醫院感染管理科、護理部監管的保潔員管理體系，加強保潔員醫院感染知識培訓，可通過建立保潔人員培訓導師（包括第三方培訓人員）及保潔員準入機制，制定相關指南及規范逐步達到保潔人員培訓同質化。

3.4 保潔人員心身健康需要引起重視，需要建立健全的保潔人員保障體系

一項某綜合醫院員工的心理狀態及其影響因素研究調查顯示，2 060名工作人員中，保潔員抑郁、焦慮、壓力負性情緒水平最明顯，抑郁得分（6.72±8.84）分，焦慮得分（4.51±6.56）分，壓力得分（9.69±9.56）分。相關學者提出對保潔人員應予以合理安排、重視保潔人員的人文關是完善院內感染管理鏈條的重要一環[10]。該次調查發現，保潔人員自身工作不滿意的原因包括薪酬低（94.00%）、勞動強度大（64.00%）、年假少（46.00%）及不被尊重（18.00%）。醫療療機構除了應對保潔員進行系統的崗前培訓、制訂嚴密的工作流程，還應該給予保潔人員心理支持。文化水平偏低，年齡普遍偏大，人事關系大多隸屬第三方公司；無明確的配置要求，工作任務繁重，風險高，成就感低，工資微薄等是導致保潔員容易發生慢性職業疲勞、職業傷害的因素之一。這提示管理者需加強保潔人員的人文關懷，從工資薪酬、科室集體歸屬感、醫護人員尊重獲得感、建立健全保潔人員保障體系，提高隊伍整體素質，穩定保潔員隊伍，提高手術室感染防控能力[11]。

綜上所述，保潔工作是醫院感染防控的關鍵環節。在手術室保潔人員管理模式上建議采取醫院與第三方共同管理模式，同時應加強對保潔人員醫院感染控制知識的培訓力度，建立健全的保潔人員保障體系，穩定保潔隊伍，提高手術室感染防控能力。