左右心功能同步檢測分析儀在中心靜脈壓監測中的準確度研究

方定一，毛德志，趙卉芳，儲婷婷，楊雪驊，左權，盧小華，楚召旭，喬正江，路士靜，陳志君

（上海中冶醫院1.心血管內科；2.麻醉科，上海 200941）

中心靜脈壓（CVP）為反映右心房血容量及充盈壓的重要客觀指標，對指導估計血容量、調節補液速度及麻醉深度等具有重要作用，同時，CVP的監測在各類重癥休克、需搶救的危重癥患者、復雜手術等中均具有廣泛應用［1-2］。外科手術為臨床治療多種疾病的常用技術，術中通常需應用全身麻醉，而合理進行補液、調節麻醉深度對保證術中血流動力學平穩及手術安全、順利進行具有重要意義［3-4］。因此，外科手術中實時監測CVP 極為必要。傳統監測CVP 的方式具有操作繁瑣復雜、浪費藥液和有創、管道開放易造成逆行感染等諸多不足，極易增加患者痛苦感及并發癥發生風險，進而延長住院時間、增加治療費用，導致其臨床應用存在一定局限性［5-6］。而左右心功能同步檢測分析儀可有效評估心臟泵血功能等狀態，具有操作簡單、無創、可重復性強等優勢［7］，但關于其監測CVP 具體應用價值的系統性研究較少。基于此，本研究特選取上海中冶醫院擬行全麻手術患者30 例進行分析研究，旨在明確左右心功能同步檢測分析儀在CVP 監測中的準確度及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月30 日至2020 年7 月15 日在上海中冶醫院麻醉科手術室擬行全麻手術的患者30 例，其中男16 例，女14 例；年齡22～94 歲，平均（63.93±16.66）歲；手術類型：骨科大手術26 例，胸外科手術2 例，普外科手術1 例，婦產科手術1 例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級19 例；體質量40～80 kg，平均（62.40±11.38）kg；舒張壓50～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（69.10±12.64）mmHg；收縮壓 95～171 mmHg，平均（132.39±16.44）mmHg；體表面積1.274 1～1.874 6m2，平均（1.643 7±0.198 1）m2。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①擬采取全身麻醉；②ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；③年齡≥18 歲；④患者或家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書；⑤具有良好依從性，可配合完成調查研究。

1.2.2 排除標準 ①合并腎肝等臟器器質性病變者；②合并自身免疫系統、代謝系統、內分泌系統、血液系統病變者；③合并精神分裂、意識障礙者；④存在言語溝通障礙、聽力障礙者；⑤無法平臥者；⑥合并肺淤血者；⑦合并重度心律不齊、心包積液者；⑧過敏體質及對研究擬采取藥物具有過敏史者。

1.3 方法

所有患者均采取有創CVP 監測及左右心功能同步檢測分析儀無創CVP 監測。

1.3.1 有創CVP 監測 進入手術室后，經超聲導引實施右頸內靜脈穿刺置管，選取Certofix Duo V 720 型心電圖引導中心靜脈穿刺套件（德國B.BRAUN 公司生產），待導管末端處于上腔靜脈和右心房交匯處時P 波振幅達到最高，明確導管置入深度，實施縫合固定處理；測量CVP 時，連接套件于帶壓力監測模塊的mindray iPM 10 型病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產），協助患者取仰臥位，固定換能零點于右側腋中線第4 肋交點。

1.3.2 左右心功能同步檢測分析儀無創CVP 監測所有患者均在有創CVP 監測的同時采取左右心功能同步檢測分析儀無創CVP 監測，具體操作流程：①啟動顯示器與打印機開關、總電源開關，按主機啟動開關，開啟分析儀，進入Windows 系統，點擊Windows 桌面分析儀軟件，輸入ID 與口令后進入分析儀軟件界面；②進入分析儀軟件，逐次點擊、新建輸入患者信息，保存、采樣，屏幕滾動呈現四道波形線；③取心電圖第二導聯信號作心電信號，心電電極分別連接右手與雙腳，且右腳連接含黑色插頭心電電極；清潔患者皮膚，避免電極和皮膚接觸不良，若患者體毛過多不利于順利連接，則將擬放置電極部位的體毛予以剔除，若患者油脂或皮屑較多，則對皮膚進行反復多次擦拭，若有必要則應用導電膏；④采集心音信號，將心音傳感器置于心前區第2 肋間周邊，受感面朝下，經細沙袋將其壓住；⑤采集動脈波，將動脈傳感器探頭放置于橈動脈上，依據“中醫搭脈”形式，明確患者橈動脈搏動較強部位，經松緊帶綁住，參照橈動脈搏動位置、強弱，對松緊帶松緊程度與探頭位置予以調節（若動脈傳感器放置過松或過緊則可能會造成波形失真），若有必要則轉動傳感器旋轉帽，調節探頭伸出長度，直至動脈波形形狀、大小至滿意狀態；⑥采集靜脈波，選取鎖骨頭和胸鎖乳突肌交匯部位作為靜脈傳感器放置位置，該處有鎖骨下、頸外、頸內三支靜脈為主匯合形成的球部（即為“三脈球”），應盡量避開頸部動脈，防止動脈搏動影響靜脈；調節探頭方向、位置和長度，以獲取理想波形，并壓適宜大小的沙袋，指導患者屏住呼吸，確保波形基線穩定性；若難以獲取滿意波形，則密切觀察屏幕，待出現理想波形時立即單擊“好”或按Esc按鈕獲取理想波形；⑦各傳感器連接至人體對應部位，顯示器分別出現心音、靜脈、動脈、心電四道生理信號波形，待波形至少穩定5 s 后，點擊停止按鈕，停止采樣，明確各波形特征點，點擊計算按鈕以計算心功能相關參數，并點擊打印按鈕打印報告單。

1.4 觀察指標

①統計兩種CVP 監測方法所測得的CVP 值。②統計醫師對兩種CVP 監測方法的滿意度，自擬滿意度調查量表（經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α 為0.88，效度系數為0.78），包括監測期間患者體動情況、主觀感受的描述、獲取CVP 值用時等，共100 分，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）、不滿意（不足70分），醫師滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。③統計患者對兩種CVP 監測方法的滿意度，自擬滿意度調查量表（經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α 為0.86，效度系數為0.81），包括監測CVP 時主觀感受、疼痛程度，共100 分，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）、不滿意（不足70 分），患者滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov 正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態布，以均數±標準差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，當例數小于40 或理論頻數T≤1 時采用確切概率法，當例數≥40 且理論頻數T>5 或1

2 結果

2.1 兩種CVP 監測方法所測得CVP 值比較

有創監測測得的CVP 為（3.81±1.35）mmHg，左右心功能同步檢測分析儀無創監測測得的CVP為（3.73±1.29）mmHg，比較差異無統計學意義（t=0.235,P=0.815）。

2.2 醫師對兩種CVP 監測方法滿意度比較

醫師對左右心功能同步檢測分析儀無創監測滿意度（96.67%）高于有創監測（80.00%），差異有統計學意義（χ2=4.043,P=0.044）。見表1。

表1 醫師對兩種CVP 監測方法滿意度比較 ［n=30,n(%)］

2.3 患者對兩種CVP 監測方法滿意度比較

患者對左右心功能同步檢測分析儀無創監測滿意度（93.33%）高于有創監測（73.33%），差異有統計學意義（χ2=4.320,P=0.038）。見表2。

表2 患者對兩種CVP 監測方法滿意度比較 ［n=30,n(%)］

3 討論

右心為短軸切面為月牙形、長軸切面為三角形環繞左心室的形態復雜的器官，對壓力耐受性不佳，而對容量具有良好耐受性，故在手術治療過程中，無論是實施治療還是監測評估，右心功能的管理評估均為關鍵環節［8］。CVP 為臨床公認的能有效反映右心功能的指標，可有效評估機體有效循環血量與右心功能，且在指導臨床調節麻醉及治療方案，特別是持續監護患者病情動態改變中具有極大參考價值［9-10］。傳統有創監測CVP形式具有較高準確度，但有創監測方式的臨床應用存在一定局限性，其在檢測前需將導管置于患者中心靜脈，需在無菌狀態下才可實施操作，對醫療資源、環境等均具有較高要求，且CVP 還需具有較高專業技能、經驗豐富的醫師實施穿刺，操作流程繁瑣、復雜、用時較長［11-12］。同時，CVP的常規監測方式屬侵入性有創操作，其不僅會增加患者身心痛苦，且存在引發相關并發癥的風險，患者極易發生動脈損傷、肺損傷、感染等，甚至可引發氣胸、大出血等諸多不良事件，對患者生命健康構成極大威脅，不利于疾病良好轉歸［13-14］。因此，選取一種操作簡單、無創、準確度高的技術對CVP 進行監測具有重要意義。

左右心功能同步檢測分析儀為臨床重要無創檢查方式，其是通過監測心血管系統內部血流動力學狀態，全面、綜合定量檢測和分析心臟泵血功能的全部復雜機制［15］。但當前臨床尚未見關于左右心功能同步檢測分析儀監測CVP 準確性及有效性的相關報道研究，基于此，本研究特選取擬在我院接受全麻手術的患者進行分析研究，結果表明，有創監測測得的CVP（3.81±1.35）mmHg與左右心功能同步檢測分析儀無創監測測得的CVP（3.73±1.29）mmHg 間差異無統計學意義（P>0.05），且醫師及患者對左右心功能同步檢測分析儀無創監測滿意度（96.67%、93.33%）顯著高于有創監測（P<0.05），表明左右心功能同步檢測分析儀無創監測CVP 與有創監測價值相當，但醫師及患者對左右心功能同步檢測分析儀無創監測CVP 的滿意度更高。左右心功能同步檢測分析儀為學習國內外無創監測體表信號的先進理論與技術基礎上研制的新型檢測技術，其主要是通過電子科學技術對心音、靜脈壓力、動脈壓力、心電波等四個信號予以同步采集分析，全面評估左右心功能和體肺循環多項血流動力學指標，全面檢測體肺循環、左右心功能多項血流動力學指標，從而定量反映心臟與體肺循環動態改變，其是可完成上述內容的較先進、全面的無創監測儀器。同時，在心功能狀態評估方面，相較于心臟B 超、動態心電圖、常規心電圖及其他無創體表檢查方式的不足，通過監測患者心血管系統內部血流狀態，系統、科學定量分析患者心臟泵血功能，依據特定分析系統通過計算機準確分析血流動力學參數。此外，心功能同步檢測分析儀操作簡單，可實現反復、連續動態監測，為臨床調整干預方案提供良好依據、贏得寶貴時間，且能保證患者安全性，具有較高應用價值［16］。

綜上所述，左右心功能同步檢測分析儀在CVP 的監測準確度與有創監測間無明顯差異，且具有無創等優勢，在醫師及患者中均具有較高滿意度，值得推廣應用。