高頻超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥的臨床應用

秦韶杰

（河南科技大學第一附屬醫院 超聲科，河南 洛陽 471000）

橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一類以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫系統疾病［1］。橋本甲狀腺炎的發生是由于免疫系統產生攻擊甲狀腺的自身抗體，部分甲狀腺濾泡細胞遭到破壞，產生甲狀腺激素分泌不足，而未受到破壞的甲狀腺濾泡細胞為了維持機體正常平衡而出現代償性甲狀腺激素分泌過多，起病隱匿，疾病早期無特殊癥狀，部分患者后期可出現甲狀腺毒癥表現［2-3］。甲狀腺功能亢進患者出現機體代謝亢進，系統興奮性增高，產生消瘦、心慌、手抖、脖子粗、煩躁不安等癥狀［4-5］。橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥均為甲狀腺彌散性病變，且臨床早期無明顯表現，鑒別困難，因此早期有效輔助檢查對臨床診斷有著重要意義。隨著超聲技術的不斷進步，高頻超聲在甲狀腺疾病方面的應用也逐漸廣泛，與常規影像檢查相比，高頻超聲檢查分辨率更高，診斷效率更優［6］。基于此，本研究對河南科技大學第一附屬醫院128 例橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進患者進行高頻超聲檢查，分析其對患者的臨床鑒別診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審核通過，選取河南科技大學第一附屬醫院2019 年10 月至2020 年10 月收治的橋本甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進患者各64 例作為研究對象，分別為橋本甲狀腺炎組與甲亢組。選擇標準：橋本甲狀腺炎組患者符合橋本甲狀腺炎［7］、甲亢組患者符合甲狀腺功能亢進［8］相關診斷標準；研究對象對本研究均知情同意且簽署知情同意書。排除標準：合并其他內分泌疾病患者；存在長期激素類藥物用藥史患者；既往存在甲狀腺手術史患者。橋本甲狀腺炎組患者中男14 例，女50 例；年齡19～64 歲，平均（27.58±3.14）歲；病程18 d 至4 個月，平均（1.28±0.31）個月。甲亢組患者中男10 例，女54例；年齡21～59 歲，平均（28.02±3.12）歲；病程10 d 至3.5 個月，平均（1.31±0.27）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

使用日立ARIETTA 70 彩色超聲多普勒超聲診斷儀檢查，采用高頻線陣寬頻探頭，頻率設置為5～18 MHz，患者取仰臥位后頸部墊軟枕充分暴露頸前區，檢查前去除高領衣物、圍巾、頸部飾品等物品。囑患者平靜呼吸，檢查一側甲狀腺時，囑患者頭部后仰的同時向對側偏轉，橫側檢查將探頭置于頸前正中，甲狀軟骨下方，自上而下掃查直至甲狀腺下極消失為止，分別對甲狀腺左右葉與峽部進行橫切掃查，縱切時沿甲狀腺左右雙側葉長徑掃查，自內向外作一系列的滑行縱切掃查；后以彩色多普勒模式對血流信號進行探查，測定甲狀腺上動脈血流頻譜，記錄甲狀腺上動脈收縮期、舒張期流速。檢查結果由兩名資深影像科醫師共同探討。

1.3 觀察指標

①觀察比較高頻超聲檢查兩組患者甲狀腺大小、甲狀腺內回聲、甲狀腺結節、甲狀腺內部有無血流改變及頸部淋巴結變化情況；②比較兩組患者甲狀腺內收縮期峰值流速、舒張末期流速、血流阻力指數及收縮期峰值到達時間等指標差異。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher 確切概率分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺高頻超聲影像特性比較

橋本甲狀腺炎組與甲亢組患者中在甲狀腺大小、甲狀腺內回聲、甲狀腺結節、甲狀腺內部血流改變及頸部淋巴結變化中比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺超聲影像比較 ［n=64,n(%)］

2.2 兩組患者高頻超聲檢查參數比較

橋本甲狀腺炎組患者收縮期峰值流速、舒張末期流速均低于甲亢組患者，差異有統計學意義（P<0.05），血流阻力指數及收縮期峰值到達時間高于甲亢組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者高頻超聲參數比較（n=64,）

表2 兩組患者高頻超聲參數比較（n=64,）

3 討論

甲狀腺功能亢進與橋本甲狀腺炎在疾病發展最后都有導致甲狀腺功能減退的趨勢，在臨床癥狀上存在一定相似之處，對臨床確診造成一定難度。因此早期有效的臨床診斷鑒別為治療提供指導方向有著重要意義［9-10］。

超聲檢查甲狀腺超聲影像正常狀態下可見甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，雙側基本對稱且由峽部相連，縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規則完整，實質回聲中等略偏高，光點細且分布均勻，可見血管回聲，且甲狀腺隨著吞咽動作上下移動［11］。在甲狀腺功能亢進中超聲檢查可見甲狀腺呈彌漫性、對稱性增大，可增大至2～3 倍，邊緣光滑，實質回聲降低且回聲密集光點細小，分布散漫；血流信號豐富，內徑增寬并伴有搏動，甲狀腺內血流顏色呈五彩繽紛［12］。橋本甲狀腺炎為彌漫性輕度甲狀腺腫大，邊緣光滑整齊，峽部可見明顯增厚，實質性光點增粗且分布不均，可見網格樣改變，部分患者可見單個或多個無包膜樣小結節［13］；血流信號無顯著改變，部分患者僅出現約淺表1/3 處血流信號分布，甲狀腺上動脈血流速明顯低于甲亢患者。

本研究檢查中發現橋本甲狀腺炎患者多見甲狀腺峽部增厚、回聲呈網格樣改變及部分患者出現甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢進患者見甲狀腺出現左右對稱性增大、甲狀腺內部血流增多，與溫智峰等［14］研究結論相似，說明二者在甲狀腺結節腫大方面存在一定差異。分析原因為橋本甲狀腺炎患者由于炎癥反應導致組織內部炎性浸潤增加，繼而出現回聲增強同時甲狀腺內部組織纖維結構差異出現網格狀改變增多；而甲狀腺功能亢進患者由于甲狀腺內小葉間質水腫及過度增生繼而出現間質血管豐富，因此較少出現網格狀改變，見圖1。另外本研究中還發現甲狀腺功能亢進患者收縮期、舒張期血流峰值流速及收縮期峰值到達時間均高于甲亢組患者，與姚曉波等［15］研究結果一致。分析原因為甲亢患者由于甲狀腺激素分泌亢進，影響機體正常循環狀態，同時導致交感神經興奮性增高與新陳代謝加速，促進血流速度改變；而橋本甲狀腺炎患者實質為炎性反應，機體甲狀腺激素水平無顯著改變，甲狀腺血流較甲亢患者更低。

圖1 橋本甲狀腺炎患者、甲亢患者典型病例超聲影像

綜上所述，高頻超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進癥中可有效反映患者甲狀腺組織結構與生理變化情況，為臨床診斷提供依據，具有較高的鑒別診斷價值。