經陰道彩超技術診斷與鑒別子宮肌瘤、子宮腺肌病的臨床效果分析

陳克然

（南陽市臥龍區婦幼保健院 超聲科，河南 南陽 473006）

臨床實踐可知，子宮肌瘤及子宮腺肌病發生后患者的臨床表現比較相似，且兩種疾病的發病年齡較為廣泛，可全年齡段發病，故而不能夠單純以患者的年齡等對疾病進行診斷，亦不能憑借患者的臨床癥狀對疾病進行判定［1］。臨床常懷疑患者為子宮肌瘤或是子宮腺肌病時多給予超聲檢查，其可以通過宮腔內血流頻譜、病灶回聲等對疾病進行診斷。而陰道彩色超聲相比于腹部超聲而言有著較多的優勢，其不需要患者憋尿及等待，且受患者體型等影響小，且其對細微病變的顯示也更加清晰，因此診斷效果較好［2］。本文對陰道彩色超聲檢查法應用于女性常見婦科疾病中的檢查效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月南陽市臥龍區婦幼保健院經病理檢查確診的50 例子宮肌瘤患者（作為子宮肌瘤組）和50 例子宮腺肌病患者（作為子宮腺肌病組）。子宮腺肌病組年齡26～68歲，平均（41.23±3.58）歲。子宮肌瘤組年齡25～65 歲，平均（40.88±4.05）歲。納入標準［3］：①經診斷確診為子宮肌瘤及子宮腺肌病；②臨床資料完整；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①伴有惡性腫瘤；②診斷依從性差；③存在溝通障礙不適合參與研究。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者實施經陰道超聲檢查法，在患者進行檢查前需要醫護人員對其講述陰道超聲檢查方法、目的及配合意義等，以提高其檢查依從性。操作方法：指導患者取平臥位，且分開兩腿，在置入探頭時應告知患者。探頭頻率設為7.5 MHz，進入陰道后，操作者先對子宮內部情況進行觀察，對可疑病灶或病灶進行斜、橫、縱等多切面觀察；同時對病灶周圍的血流分布等仔細探查，在探查時記錄病灶周邊、內部彩色多普勒血流信號；最后使用脈沖多普勒對顏色最明顯處進行探查，記錄最高血流速度、阻力指數。

1.3 觀察指標

①觀察并分析子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的周邊及內部血流頻譜。②觀察并分析兩種診斷方式的符合率。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組周邊血流頻譜、內部血流頻譜比較

子宮肌瘤組周邊血流頻譜的最高血流速度、阻力指數大于子宮腺肌病組，差異有統計學意義（P<0.05）；而子宮肌瘤組內部血流頻譜的最高血流速度、阻力指數小于子宮腺肌病組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組周邊血流頻譜、內部血流頻譜比較（n=50,）

表1 兩組周邊血流頻譜、內部血流頻譜比較（n=50,）

2.2 兩組診斷符合率比較

子宮肌瘤組與子宮腺肌病組經陰道彩超診斷符合率比較，差異無統計學意義（98.00% vs.94%）（χ2=2.296,P=0.130）。

2.3 兩組彩色多普勒血流分布情況比較

兩組周邊環繞血流量、血流平行進入比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組彩色多普勒血流分布情況比較 ［n=50,n(%)］

3 討論

子宮腺肌病指的是子宮內膜侵入子宮肌層后引發的一系列臨床癥狀，子宮肌瘤指的是子宮平滑肌細胞增生而引發的癥狀，兩種疾病的臨床表現相似，多有痛經、月經量增加、陰道不規則出現等癥狀。雖然兩種疾病不是惡性腫瘤，但是隨著疾病的發展可對機體產生一定的損害，因此早期進行診斷、明確治療方案，可改善患者的生活質量，促進身體健康［4］。

近些年來超聲影像學診斷法應用廣泛，且應用效果好，在婦科中常用于子宮附件、宮腔內疾病的檢查。筆者將其應用于子宮肌瘤及子宮腺肌病的鑒別診斷中效果較好，兩者病理檢查結果比較無差異，陰道彩色超聲是將B 超探頭置入陰道中的診斷方法，其具有一定的優勢，相比于腹部超聲檢查，患者不需要充盈膀胱，亦不需要等待便可檢查，明顯提高了便捷性與診斷效率［5］；再者該檢查方式不受肥胖體型的影響，用于宮腔疾病的診斷效果好，且圖像逼真、清晰，結果更為準確。

子宮肌瘤（子宮平滑肌瘤）源于子宮平滑肌細胞增生，其可在任何部位發生，但是多數發生在子宮體部，以單個或多個肌瘤的形式存在。該疾病是婦科中常見的良性腫瘤，臨床表現多與腫瘤的生長部位具有一定相關性，腫瘤的生長速度慢，在早期患者可無任何癥狀，隨著時間的延長，腫瘤壓迫膀胱后引發尿頻癥狀，壓迫直腸則引發便秘癥狀［6］。筆者就子宮肌瘤的超聲表現進行分析。

漿膜下肌瘤通常與子宮有著明確的界限，且子宮通常增大，而底部可見較大的類圓形腫塊。肌壁間肌瘤多小，且多為低回聲結節，不影響子宮形態，其在肌瘤變大時，則子宮形狀異常，腫瘤可呈現不同回聲的結節，較大瘤體內有漩渦狀的雜亂回聲。黏膜下肌瘤一般可以進入宮頸管內，通過超聲影像顯示呈宮腔分離征，因此能夠清晰看出宮頸管增加，且回聲強弱不均勻［7］。

子宮腺肌病是子宮肌層內包含子宮內膜間質及腺體，子宮內膜呈現憩室樣向著子宮肌層深入，該疾病多發生于生育期婦女中，部分患者無癥狀，典型的臨床癥狀為痛經，并且呈進行性加重，超聲表現宮內回聲粗糙且不均勻，宮后壁顯示有明顯的增厚，在月經期檢查時，可發現出血小囊。通過彩色超聲多普勒檢查可知，腺肌病患者宮內的血流信號比較正常，但是可伴有聲衰弱，不容易有豐富的血流信號。另外有研究指出，不論是哪一種情況的腺肌病，當病情嚴重或者合并感染后可出現肌層血流信號豐富，并呈粗條狀貫穿肌層，且相連成網狀［8］。

本文通過對子宮肌瘤與子宮腺肌病進行鑒別診斷，可知兩組周邊血流頻譜、內部血流頻譜、彩色多普勒血流比較有差異，筆者認為在診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病時應當注意子宮肌瘤通常形態不均勻，且呈局部隆起，宮腔內部有回聲區；而子宮腺肌病患者肌層回聲粗糙、不均勻，并且在肌壁間夾雜著曉得回聲，子宮的體積及病灶在月經期前、后通常有明顯的變化，但是子宮體積及瘤體回聲并有較大變化，因此對于難以辨認的患者可在經期前、后進行兩次檢測對比，以便于增加檢測的準確率。另外兩者鑒別診斷的要點在于病灶的周邊是否有假包膜，子宮肌瘤與子宮邊界清楚，周圍有假包膜反射，且超聲結果顯示假包膜上有環狀血流信號；另外子宮肌瘤需要較為豐富的供血，故而周邊的血管增粗明顯、血管的張力角度，但是血流明顯增加，尤其是舒張期時的血流速度增加明顯。通過超聲檢查發現子宮肌瘤和血流的直接關系不明顯，其因是由于病灶內反復出現、反復纖維化而引起，因此血管的變化無明顯異常，故而阻力也與正常人相比無太大差異。

綜上所述，陰道彩色超聲應用于子宮肌瘤、子宮腺肌病的鑒別診斷中符合率高，能夠通過血流頻譜、血管等對兩種疾病進行診斷，從而為臨床治療該類疾病提供可靠的實證依據。