懸吊推拿運動治療頸型頸椎病的短期效應

李建飛，趙 紅，陳 前，李 麗，張德旗

1 山東中醫藥大學，山東濟南 250355；2 濟南護理職業學院，山東濟南 250102；3 山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東濟南250001

頸椎病是全球十大頑癥之一，有研究發現67%的人會在一生中經歷頸型頸椎病（neck type cervical spondylopathy，NTCS）［1-2］。大多數頸部疼痛的人會因此影響日常生活，但很少選擇積極恰當的治療，因此隨時間推移病情惡化。懸吊推拿運動技術是根據神經肌肉反饋重建機制，通過Redcord 懸吊系統建立不穩定狀態，將中醫傳統推拿手法和懸吊運動療法（sling exercise therpy，SET）相結合，是一種高效訓練肌肉的治療技術［3］。目前對于頸型頸椎病的研究多觀察長時間內治療的總療效，而短時間的時效性研究則成為盲點。時效性是探討治療的效應隨時間而發生的變化，其首要表現為短期效應研究［4］。肌電生物反饋儀可通過表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）的變化實時反映神經支配下肌肉活動情況［5］，因此該研究基于表面肌電圖探究懸吊推拿運動技術對頸型頸椎病患者的疼痛、頸椎功能障礙以及提高斜方肌上束表面肌電的短期影響。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 納入標準 ①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》［6］中頸型頸椎病的診斷標準；②年齡18～60 歲，男女不限；③病程＞3 d且＜2 年；④治療前1個月內未接受過其他治療，治療期間同意不接受其他治療；⑤自愿簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①嚴重骨質疏松癥者；②先天頸椎生理曲度異常者；③外傷且伴有骨折者；④合并有嚴重的心、腦血管及肝臟、腎臟等重要臟器疾病者；⑤妊娠婦女、精神異常者；⑥有神經根癥狀者；⑦有腰背肌勞損、腰部肌筋膜炎者。

1.1.3 剔除標準 未完成治療或評估中途退出者。

1.2 一般資料

選擇2019 年11 月至2020 年12 月山東中醫藥大學第二附屬醫院康復醫學科收治的頸型頸椎病患者93 例，通過隨機數字表法分為推拿組、懸吊運動組和懸吊推拿組各31 例。治療前3 組麥吉爾疼痛量表（McGill Pain Questionnaire，MPQ）、頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index，NDI）和斜方肌上束的中值頻率（median frequency，MF）經兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data in three groups（）

表1 3組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data in three groups（）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 推拿組 依據嚴雋陶主編的《推拿學》［7］制定治療方案：患者取坐位，放松患者頸部、肩部及上背部的肌群；然后拿揉頸項緊張痙攣處，用拇指按揉彈撥頸部結節痛點，反復3～5 遍，再用拇指點按天柱、風池、風府、頸夾脊、大椎等穴位，每穴約1 min；用掌揉法輕揉頸肩背部肌肉，然后施以頸椎斜扳法，并在終末位置牽伸5 s，反復3～5 次。30 min/次，1次/d，5 d/周，共治療1周。

2.1.2 懸吊運動組 弱鏈接測試：仰臥位下將檢測者枕部、胸部、髂骨處懸吊，膝關節下放置一滾筒放松腰部肌肉，患者上半身伸直并懸空；令被檢查者仰臥位，做頭頸部左右旋轉和側屈運動，若出現動作不對稱、產生疼痛或無法完成動作，表明該動作肌群為患者的弱鏈接［8］。訓練由靜態閉鏈運動轉換為閉鏈運動結合開鏈運動，階梯式逐漸增加負荷或持續時間。訓練根據弱鏈接測試對患者核心穩定性肌群實施特異性姿勢訓練，開啟震動器，頻率為30 Hz［9］，通過節律性的抖動來激活患者肌梭。可使患者下頜內收，胸段與頭頸部處于同一水平線，做閉鏈頭頸部搭橋運動，保持此姿勢直到患者感到疲勞。患者功能改善后，可解除懸吊繩輔助，做主動開鏈運動，組間休息15～30 s。30 min/次，1 次/d，5 d/周，共治療1周。

2.1.3 懸吊推拿組 撤除胸椎和骨盆處懸吊帶，保留頭部及雙上肢處吊帶，使患者可做開鏈運動。治療師用推法和拿法放松頸部斜方肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌及其起止點，重點放松緊張肌肉。用點按法刺激風池、肩井、大椎等足少陽膽經及督脈穴位。彈撥肌肉深層條索狀硬結及激痛點，如果發現壓力點疼痛，則保持恒定壓力直至釋放，每處操作5～10次，頻率約30 次/min；最后進行頸部牽伸。患者頸部肌肉放松后進行懸吊運動，治療同懸吊運動組，當患者感到疲勞后再次放松肌肉，多次反復，最后手法放松。30 min/次，1次/d，5 d/周，共治療1周。

2.2 評定方法

3 組均于治療前后檢測MPQ 評分、NDI 評分和斜方肌上束的MF值，評估由2名有豐富經驗的醫師完成。

2.2.1 MPQ 評分 簡式麥吉爾疼痛量表從多維角度反映患者的疼痛水平和主觀情緒，不僅可以反映患者疼痛的強度，還可以反映疼痛的性質，以及疼痛對患者情緒和生活質量的影響，總分越高預示著疼痛越嚴重［10］。

2.2.2 NDI 評分 NDI 評分能夠反映頸椎病變對于身體功能的干擾情況，反映機體在日常生活中的能力受限程度，綜合評價頸椎病對患者生活、工作等的影響［11］。

2.2.3 表面肌電 本研究應用上海諾誠醫療器械有限公司生產的肌電生物反饋儀MyoNet-COW，統計頻域指標的MF。檢測環境溫度維持在23～25 ℃，濕度控制在45%～50%，測試前充分放松休息5 min，治療后休息10 min。正坐位下暴露斜方肌上束，刮毛、消毒脫脂后兩側各貼兩電極片于C7棘突和肩峰連線的中點、橫向1 cm 肌腹處，兩電極片中心間距為2 cm，平行于脊柱，參考電極貼在外側5 cm 左右。患者在此最大等長收縮狀態下維持到患者感到輕微疲勞，分別于治療前、后測試表面肌電值，通過自帶的軟件進行“頻率/疲勞度”分析。

2.3 統計學方法

采用Excel 2017 建立數據庫，SPSS 22.0 版軟件分析治療前后3 組的MPQ 評分、NDI 評分和MF 值，計量資料以（）表示，正態性檢驗采用S-W檢驗；MPQ 評分和NDI 評分與MF 值的關系采用Pearson相關性分析，以P＜0.05 為兩者呈相關性；采用雙因素重復測量方差分析進行組間組內比較，當交互作用有統計學意義時，進行簡單效應分析，各組間比較采用LSD-t進行，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

治療后3組患者均無剔除和脫落。

3.1 3組治療前后MPQ評分比較

治療后3 組疼痛值均較治療前降低（P＜0.05）；懸吊推拿組較推拿組和懸吊運動組下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；推拿組與懸吊運動組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前后MPQ評分比較（）分Table 2 Comparison of MPQ scores in three groups before and after treatment（）Scores

表2 3組治療前后MPQ評分比較（）分Table 2 Comparison of MPQ scores in three groups before and after treatment（）Scores

注：與懸吊推拿組比較，1）P＜0.05。Notes:Compared with the sling exercise combined with massage group,1)P＜0.05.

3.2 3組治療前后NDI評分比較

治療后3 組NDI 評分均改善（P＜0.05），懸吊推拿組較推拿組和懸吊運動組功能障礙恢復更顯著（P＜0.05），推拿組與懸吊運動組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3組治療前后NDI評分比較（）分Table 3 Comparison of NDI scores in three groups before and after treatment（）Scores

表3 3組治療前后NDI評分比較（）分Table 3 Comparison of NDI scores in three groups before and after treatment（）Scores

注：與懸吊推拿組比較，1）P＜0.05。Notes:Compared with the sling exercise combined with massage group,1)P＜0.05.

3.3 3組治療前后MF值比較

多數患者治療前左側MF 值較右側高，治療后3組MF 值均上升（P＜0.05）；治療后經過兩兩比較發現，懸吊推拿組分別與推拿組和懸吊運動組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組治療前后MF值比較（）HzTable 4 Comparison of MF value in three groups before and after treatment（）Hz

表4 3組治療前后MF值比較（）HzTable 4 Comparison of MF value in three groups before and after treatment（）Hz

注：與懸吊推拿組比較，1）P＜0.05。Notes:Compared with the sling exercise combined with massage group,1)P＜0.05.

3.4 相關性分析

對3組患者治療前后MPQ評分和NDI評分的差值與MF 的差值進行相關性分析發現。MPQ 評分與MF值（左側r＝-0.626，P＜0.05；右側r＝-0.695，P＜0.05），NDI 評分與MF 值（左側r＝-0.692，P＜0.05；右側r＝-0.491，P＜0.05）。發現MPQ 評分隨MF 值的降低而增高，呈負相關；NDI 評分隨MF 值的增高而降低，也呈負相關。

4 討論

頸部是人體活動較為頻繁的部位，主要覆蓋耐力差的薄弱肌肉［5］，疲勞會使頸部肌肉和周圍組織持續受到負荷壓力，動靜力失衡［12］；長時間超負荷疲勞會引起韌帶纖維化、神經敏化，導致感覺障礙、運動障礙［13］，因此多種因素的綜合作用是導致頸型頸椎病的主要病理機制。以往對于頸型頸椎病的療效觀察以患者長時間治療的主觀感受為主，缺乏局部肌肉疲勞緩解后短期效應的直接客觀指標。肌肉動作電位產生的電活動可通過插入式針電極或表面電極片測量，由于表面肌電具有非侵入、實時性的特點，所以臨床和體育廣泛運用sEMG 來反映肌電情況［14］。頻域分析是sEMG 的主要分析方法之一，受皮下脂肪厚度和肢體尺寸影響小，會隨著疲勞程度的增加而減小［15］。頻域分析的MF 是放電頻率的中間值，主要反映受檢者肌肉靜止肌電活動強度，刻畫頻譜特征的變化更可靠［16］。因此該研究應用表面肌電的MF 值可以直觀、及時地反映頸型頸椎病治療后的短期效應，有助于治療師及時調整治療方案，患者及時了解自身恢復情況，幫助患者解除疑慮與恐慌。

頸型頸椎病患者與健康組MF 值比較，斜方肌上束表面肌電值較低，這與之前的研究結果一致［17］；進一步發現斜方肌上束的MF 值與MPQ 評分和NDI評分成反比，且初次測量顯示左右兩側表面MF 值差異大，發現大多數患者右側初始數值低，治療后右側上升速度快，表明頸部兩側斜方肌的疲勞存在不均衡性，右側肌肉產生的疲勞程度更高，右側肌肉的激活潛力較強，這可能與大多數患者為右利手有關。斜方肌是頸肩部最重要的穩定器之一，其特征是快縮肌纖維的比例相對較高，直徑大、力量強，但線粒體數量少、耐力差［15］。在斜方肌受到持續壓力的過程中，血流減慢，局部缺氧，糖酵解能量系統使肌肉代謝性酸化導致肌細胞內酸度增加，纖維受損，肌鈣蛋白攣縮脫出膜內，使膜內外無法產生電流差，導致肌電從源頭減少［18］；同時較低的pH 會抑制乙酰膽堿酯酶，使運動終板釋放出大量的乙酰膽堿，肌肉纖維持續去極化使肌節收縮，攣縮時間延長，導致動作電位傳導速率下降［19］，肌肉電活動被逐漸削弱，二者共同導致表面肌電值降低。當疲勞繼續發展，肌肉持續緊張，局部組織會釋放出大量的緩激肽和P 物質等刺激神經末梢，引發局部疼痛的產生［20］，進而疼痛導致頸椎活動障礙。因此隨著MPQ 評分和NDI 評分越高，MF 值越低，成反比關系。而頸部疼痛和功能障礙會加劇頸部疲勞和緊張，繼續降低MF 值，如此循環往復繼續發展還會衍生其他與頸椎有關的疾病如失眠、抑郁等［21］，對患者的心理造成巨大的影響，嚴重影響患者的工作和生活。

從治療前后MPQ 評分、NDI 評分和MF 值的短期療效中發現，懸吊推拿組顯著優于單純懸吊運動組和單純推拿組，而懸吊運動組和推拿組在短期治療后差異無統計學意義（P＞0.05）。當接受懸吊推拿運動治療后MF 值升高顯著，反映了募集的動作電位數量增加，說明傳統推拿與現代懸吊運動療法的結合對于頸型頸椎病的治療可以得到更好的短期療效。當醫師注重治療的短期療效時，有利于幫助患者在有效時間內緩解疼痛，恢復血液循環，極大地降低神經敏化及功能障礙；也可以降低疼痛及功能障礙對患者情緒的影響。

對頸部肌肉進行彈撥、點按等推拿手法治療，對受刺激區域皮膚和肌肉血流量的管理有短期影響，可以增加副交感神經活動使周圍神經敏化正常，改善頸椎本體感覺功能等［19］；也可以通過突觸前抑制使達到意識水平的疼痛信號減弱或消失，增強壓力痛閾值，緩解疼痛信號［22］。靜態牽伸手法為縮短的肌肉節和收縮的細胞骨架結構提供了機械的局部拉伸，會通過減少肌球蛋白絲和肌動蛋白之間的重疊降低肌肉的垂直高度，延長肌節和平行彈性組件，使肌肉柔韌性增加，有助于放松肌肉［23］。因此對患者給予傳統推拿手法治療有助于改善本體感覺、緩解疼痛、促進肌肉結構重新排列。

該研究所應用的懸吊運動技術是基于神經肌肉激活（neuromuscular activation，Neurac）原理檢測患者肌肉骨骼系統的薄弱環節，結合運動控制訓練增強大腦本體感覺和軀體對身體的控制能力。彈性懸吊繩可以提供外力，使患者在減重狀態下達到最大關節活動范圍，同時重力改變了以往作用在各關節上的方式，大腦重新整合運動感覺輸入建立正常的神經控制模式和運動模式［9］。靜態搭橋等閉鏈運動對關節的穩定性要求高，會激活關節周圍的拮抗肌和增效劑，進而不自主地激活頸椎穩定器，以增強關節穩定性和準確性而不會引起疼痛和不適［3］。將振動器施加到懸吊繩上可以刺激肌梭，使毛細血管開放增多，改善頸部肌肉缺血和營養狀況，此外肌肉紡錘體接受來自肌腱上的振動可能會修改傷害性神經輸入，使疼痛的抑制機制增加［24］。懸吊推拿運動技術使二者結合，經過推拿手法可以使活性疼痛點的生化環境恢復正常，促進受傷組織的自愈，迅速緩解患者疼痛；進而懸吊運動使弱鏈接被激活，從根本上恢復肌肉活性，加強肌肉力量，改善功能障礙；兩者共同作用可以提高肌肉的興奮性，運動單位激活速度提高，放電頻率增多，乙酰膽堿酯酶被重新激活，肌肉緊張改善，電阻降低，募集速率和同步化水平提高，從而表面肌電值升高，疲勞改善［13］。

綜上所述，懸吊推拿運動技術能激活頸部肌肉，提高表面肌電值，減輕頸型頸椎病患者疼痛，改善功能障礙，增強頸椎周圍肌群的肌力和耐疲勞能力，其短期療效優于單純推拿和單純懸吊運動，值得臨床推廣。但本研究仍有局限性，該研究主要以中青年為主，研究結果面向老年人會有一定局限性。其次，深層肌肉的活性因子含量未能檢測，這是以后可以深入研究的方向。