核素心血池顯像評價急性病毒性心肌炎患者中西藥物結(jié)合治療的療效研究

單鴻濱

沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧沈陽 110300

核素心血池顯像（ERNA）是一種高效、有可重復(fù)性的技術(shù)，近年來，在臨床心室功能測量中得以廣泛應(yīng)用。 相關(guān)研究顯示，急性病毒性心肌炎患者的平衡法心血池顯像EF 值與左室舒張功能與正常人相比有著明顯的差異。 當(dāng)前，西醫(yī)尚無此類心肌炎的特效對抗藥物，而中醫(yī)藥在抗病毒、抗炎癥及心肌損傷修復(fù)等方面則有著獨(dú)特的優(yōu)勢[1]。故此，該文選取2019年2月—2020年2月該校附屬醫(yī)院接收的急性病毒性心肌炎患者62 例， 對采用核素心血池顯像對急性病毒性心肌炎患者采用中西藥物結(jié)合后的左心室收縮功能、舒張?jiān)缙诠δ芗笆鎻埻砥诠δ艿戎笜?biāo)變化進(jìn)行了研究，以此評價中西藥物結(jié)合法用于急性病毒性心肌炎治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校附屬醫(yī)院接收的急性病毒性心肌炎患者62 例，行核素心血池顯像評價后，將62 例患者分為A、B 兩組，各31 例。 A 組：男17 例，女14 例；年齡25～68 歲，平均年齡（41.21±5.39）歲；病程3 d～2 個月，平均病程（1.38±0.56）個月。 B 組：男16 例，女15例；年齡24～69 歲，平均年齡（41.25±5.31）歲；病程：4 d～3 個月，平均病程（1.42±0.63）個月。 該研究已得到該院倫理委員會授權(quán)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均經(jīng)臨床診斷符合1987年全國心肌炎、 心肌病專題座談會提出的急性病毒性心肌炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及（或）家屬均已同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌、真菌感染引發(fā)的心肌炎；藥物或中毒反應(yīng)引發(fā)心肌炎；甲狀腺功能亢進(jìn)或風(fēng)濕等引發(fā)的心肌炎；精神、意識及語言有明顯障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

A 組行常規(guī)西藥治療，方法：取極化液，成份包括：普通胰島素（國藥準(zhǔn)字H44020643）10 U、10%氯化鉀（國藥準(zhǔn)字H20103056）10 mL 及10%葡萄糖液（國藥準(zhǔn)字H36020315）500 mL 靜滴，1 次/d， 持續(xù)用藥14 d；取 輔 酶Q10 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H19999121， 規(guī) 格：10 mg/粒）口服，3 次/d，200 mg/次，持續(xù)3 個月；取維生素C（國藥準(zhǔn)字H13022052，規(guī)格：100 mg/片）口服，3 次/d，200 mg/次，持續(xù)用藥3 個月。

B 組行中西醫(yī)藥結(jié)合治療，方法：取黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020179， 規(guī)格：10 mg/支） 靜脈滴注，1次/d，10 mL/次，持續(xù)14 d 后，調(diào)整為穩(wěn)心顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5 g/包）口服，2 次/d，1 包/次，持續(xù)2.5 個月； 取牛磺酸（國藥準(zhǔn)字H19999169，規(guī)格：0.4 g/片）口服，3 次/d，2 g/次，持續(xù)服用3 個月；取輔酶Q10 口服，3 次/d，20 mg/次，持續(xù)3 個月；維生素C 服用方法與A 組相同。

均復(fù)查門電路心血池顯像(兩次顯像時間間隔3～6 個月)，檢查方法與治療前相同。治療后，對所有患者開展門電路心血池顯像（方法與治療前相同）；對比兩組的治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療前開展門電路平衡法心血池顯像，并分析其左心室功能情況；心血池顯像采用99 m Tc 體內(nèi)紅細(xì)胞標(biāo)記平衡法， 心功能指標(biāo)計算主要包括以下幾項(xiàng)。

①總體時間：總收縮時間(DST)、R-R 間期及舒張總時間(DDT)。

②收縮功能：左室總體、高峰射血率(PER)、局部射血分?jǐn)?shù)(EF 值)、 高峰射血率/峰射血的時間(PER/TPFR)及高峰射血的時間(TPER)。

③舒張功能：高峰充盈時間(TPFR)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈率/峰充盈時間(PFR ／ TPFR)、1/3 充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)、矯正1/3 充盈分?jǐn)?shù)(1/3FFc)；此外，還有心房收縮期間內(nèi)的充盈量在搏出量中所占的比例(AC/SV)與心房收縮期間的高峰充盈率(PFR-AC)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮功能指標(biāo)比較

治療前后， 兩組的總體EF、PER、TPER 及PER/TPFR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后收縮功能指標(biāo)比較（±s）

組別時間總體EF（%）PER（EDV/s）TPER（s） PER/TPFR A 組（n=31）B 組（n=31）t 值P 值A(chǔ) 組（n=31）B 組（n=31）t 值P 值治療前治療前治療后治療后61.63±6.61 61.65±6.59 0.011 0.990 62.37±5.51 62.35±5.53 0.014 0.988 3.55±0.49 3.50±0.53 0.385 0.701 3.35±0.35 3.36±0.32 0.117 0.906 0.12±0.02 0.12±0.03 0.000 1.000 0.13±0.03 0.12±0.03 1.312 0.194 30.27±6.03 30.31±5.97 0.026 0.979 32.27±8.23 32.31±8.19 0.019 0.985

2.2 兩組患者治療前后舒張?jiān)缙诠δ苤笜?biāo)比較

治療前，B 組1/3FF（0.31±0.12）%、1/3FFc（0.43±0.10）%與A 組的（0.33±0.13）%、（0.41±0.11）%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.629、0.749,P＞0.05）；治療后，B組的1/3FF （0.47±0.17）%、1/3FFc （0.55±0.15）%與A組的（0.37±0.14）%、（0.45±0.14）%相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.528、2.714,P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后舒張晚期功能指標(biāo)比較

治療前，B 組的AC/SV （0.234±0.254）、PFR-AC（1.573 ±1.205）EDV/s 與A 組 的 （0.231 ±0.253） 與（1.571±1.203）EDV/s 相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.047、0.007,P＞0.05）；治療后，B 組的AC/SV（0.225±0.247）、PFR-AC （1.553±1.191）EDV/s 與A 組的（0.229±0.245）、（1.561±1.193）EDV/s 對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.064、0.026,P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)將病毒性心肌炎歸于 “心悸”“胸痹” 范疇，以正氣不足、心陽不振及邪毒侵心后引發(fā)的氣滯血瘀或者氣虛血阻、痰濁閉阻心脈為主要病機(jī)，故中醫(yī)認(rèn)為治療該病需以抗病毒，補(bǔ)氣為重點(diǎn)[2-3]。 中藥黃芪屬于補(bǔ)氣藥物，自備極強(qiáng)的抗病毒與免疫功能，而牛磺酸則是一種正常心肌固有的游離含硫基氨基酸，也具有較強(qiáng)的抗病毒作用，可以對患者的交感神經(jīng)張力進(jìn)行抑制，進(jìn)一保護(hù)其心肌，改善心功能，同時對抗心律失常，用于心力衰竭、心肌缺血等疾病治療均有良好療效[4-5]。 該次研究顯示，治療后，B 組各項(xiàng)收縮功能指標(biāo)總體EF（62.35±5.53）%、PER（3.36±0.32）EDV/s、TPER（0.12±0.03）s 及PER/TPFR (32.31±8.19) 與A 組 的（62.37 ±5.51）% 、 （3.35 ±0.35）EDV/s、 （0.13 ±0.03）s、（32.27±8.23）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B 組的1/3FF（0.47±0.17）%、1/3FFc（0.55±0.15）%與A 組的 （0.37±0.14）%、（0.45±0.14）%相比明顯更高 （P＜0.05）；B 組的AC/SV（0.225±0.247）、PFR-AC（1.553±1.191）EDV/s 與A 組的（0.229±0.245）、（1.561±1.193）EDV/s 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果 “觀察組治療后的收縮功能總體EF （62.33 ±5.54）%、PER （3.37 ±0.33）EDV/s、TPER（0.13±0.02）s 及PER/TPFR (32.29±8.17) 與對照組的（62.35 ±5.52）% 、 （3.36 ±0.36）EDV/s、 （0.13 ±0.03）s、（32.25±8.23）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的1/3FF（0.46±0.15）%、1/3FFc（0.56±0.16）%與對照組的（0.38±0.15）%、（0.43±0.15）%相比明顯更高； 且觀察組的AC/SV （0.226±0.246）、PFR-AC （1.555±1.189）EDV/s 與 對 照 組 的 （0.230 ±0.247）、 （1.563 ±1.191）EDV/s 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義” 基本一致[6-12]。 上述結(jié)果表明黃芪與牛磺酸聯(lián)合治療急性病毒性心肌炎可有效改善患者的左室舒張?jiān)缙诠δ埽谧笫沂鎻埻砥谂c收縮功能方面則無明顯改善效果。

綜上所述，中西醫(yī)藥結(jié)合治療急性病毒性心肌炎患者的療效更優(yōu)于單獨(dú)的西藥治療，且可以通過核素心血池顯像進(jìn)行療效評價。