DCE-MRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值研究

陳建生 廈門市海滄醫院放射科 （福建 廈門 361000）

內容提要：目的：探究動態增強磁共振成像（DCE-MRI）定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值。方法：采集2019年1月～2021年1月本院收治盆腔腫塊患者100例臨床資料進行回顧性分析。所有患者均接受擴散加權成像（DWI）與DCE-MRI檢查，對其檢查結果進行統計，并以病理檢查結果為金標準，將證實為正常卵巢的患者納入對照組，將證實為囊實性卵巢腫瘤的納入觀察組，分析兩組DWI與DCE-MRI檢查結果，評價DWI與DCE-MRI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷效能。結果：100例研究對象經病理檢查證實正常卵巢45例，囊實性卵巢腫瘤55例；DWI與DCE-MRI檢查顯示觀察組表觀彌散系數、對比劑容積轉換常數、速率常數、血管外細胞外間隙百分比均低于對照組；DWI聯合DCE-MRI診斷的靈敏度（96.36%）、特異度（97.78%）、準確度（97.00%）、陽性預測值（98.15%）、陰性預測（95.65%）值較DWI（69.09%、86.67%、77.00%、86.36%、69.64%）與DCE-MRI（85.45%、91.11%、88.00%、92.16%、83.67%）高。結論：相對于DWI而言，DCEMRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值更高，將DWI與DCE-MRI結合應用，可進一步提高臨床診斷靈敏度、特異度、準確度，為囊實性卵巢腫瘤治療提供可靠依據。

卵巢腫瘤是女性常見、多發生殖器官腫瘤，發病率、病死率較高。卵巢腫瘤早期癥狀并不明顯，少數患者具有下腹牽引痛、下腹沉墜、可觸及腹部腫塊等表現[1]。既有研究表明，70%卵巢腫瘤患者就診檢查時已經處于臨床晚期，惡性腫瘤細胞迅速擴散，短期內患者會出現食欲不振、壓痛明顯、體溫升高、惡心嘔吐、精神乏力等癥狀，且預后效果普遍較差，70%以上患者在3年內復發率、5年內死亡[2]。因此，卵巢腫瘤早期診斷和及時治療現實意義顯著。基于近些年醫療診斷和治療技術的高速發展，卵巢腫瘤早期檢出率大幅度提高，以影像學檢查中的擴散加權成像（DWI）與動態增強磁共振成像（DCE-MRI）最為突出。以前研究多將DWI與DCE-MRI應用于卵巢良惡性腫瘤診斷鑒別中，關于正常卵巢與囊實性卵巢腫瘤診斷的研究較少。鑒于此，本研究以盆腔腫塊患者為例，就DCE-MRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值進行了探究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2021年1月收治盆腔腫塊患者100例為研究對象。年齡20～50歲，平均（36.56±4.11）歲；高中及以下學歷22例、中專及大專學歷45例、本科及以上學歷33例；已婚65例，未婚35例；病理檢查證實正常卵巢45例用對照組表示；囊實性卵巢腫瘤55例用觀察組表示。

納入標準：①臨床資料齊全可滿足本次研究需求；②接受DWI檢查與DCE-MRI檢查；③經病理檢查確診為正常卵巢或囊實性卵巢腫瘤；④通過醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①激素水平異常；②伴有精神類疾病；③交流困難；④存在DWI檢查與DCE-MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

檢查設備：飛利浦1.5T超導核磁共振系統，最大視野55cm，最大掃描矩陣1024（可選2048），32通道相控陣射頻體線圈。

檢查方法：指導患者取仰臥位，線圈置于其中下腹部，對子宮及其周邊情況進行觀察。常規掃描參數設置為：橫斷面FSE-T1WI TR/TE=630ms/11ms，橫斷面脂肪抑制FSET2WI：TR/TE=3600ms/100ms，矢狀面脂肪抑制FSE-T2WI：TR/TE=4000ms/90ms，層厚4mm，視場角230cm×100cm。常規掃描后，于肘正中靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺（西安瑞禧生物科技有限公司生產），速率2.5mL/s，采取容積式內插法行VIBE序列掃描，先進行2期非增強掃描，在進行36期增強掃描。非增強掃描參數與增強掃描層厚分別為3.5mm、4mm，TR/TE分別為4.09ms/1.39ms、5.59ms/1.74ms，翻轉角12°，視場角260cm×100cm。

圖像處理：計算機軟件采集各圖像數據，將DWI圖像導入后處理工作站，自動生成表觀彌散系數（ACD）圖，并根據所選興趣區測定ADC值，興趣區以卵巢組織正中層面為主，選擇過程中盡可能避開卵泡、出血、壞死、血管位置，取三次測定最低值。將CE-MRI圖像導入后處理工作站，利用Tofts或Brix模型測定對比劑容積轉換常數（Ktrans）、速率常數（Kep）、血管外細胞外間隙百分比（Ve），取兩次測定平均值，對數據進行一致性檢驗。

1.3 觀察指標

統計所有研究對象DWI檢查結果、DCE-MRI檢查結果、DWI聯合DCE-MRI檢查結果。記錄兩組患者ACD、Ktrans、Kep、Ve等指標。同時以病理診斷結果為金標準計算不同檢查方法對囊實性卵巢腫瘤的診斷效能，包括靈敏度（真陽性/（真陽性+假陰性））、特異度（真陰性/（真陰性+假陽性））、準確度（（真陽性+真陰性）/總檢查人數）、陽性預測值（真陽性/檢查為陽性人數）、陰性預測值（真陰性/檢查為陰性人數）。

1.4 統計學分析

用SPSS26.0軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 DWI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷結果

DWI檢查顯示100例患者中囊實性卵巢腫瘤44例，與病理檢查比較，DWI檢查的陽性預測值為86.36%（38/44），陰性預測值為69.64%（39/56），靈敏度為69.09%（38/55），特異度為86.67%（39/45），準確度為77.00%（77/100）。與此同時，DWI檢查顯示觀察組ADC值（0.98±0.24）×10-3mm2/s小于對照組（1.54±0.14）×10-3mm2/s，差異有統計學意義（t=20.155，P=0.000）。見表1。

表1.DWI檢查結果與病理檢查結果比較(n)

2.2 DCE-MRI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷結果

DCE-MRI檢查顯示100例患者中囊實性卵巢腫瘤51例，與病理檢查比較，DCE-MRI檢查的陽性預測值為92.16%（47/51），陰性預測值為83.67%（41/49），靈敏度為85.45%（47/55），特異度為91.11%（41/45），準確度為88.00%（88/100）。與此同時，觀察組Ktrans、Kep、Ve指標分別為（0.21±0.07）min、（0.87±0.14）min、（0.75±0.22），均高于對照組（0.10±0.02）min、（0.35±0.12）min、（0.44±0.07），差異有統計學意義（t=15.110、28.201、13.428，P均=0.000）。見表2。

表2.DWI檢查結果與病理檢查結果比較(n)

2.3 DWI聯合DCE-MRI檢查對囊實性卵巢腫瘤的診斷結果

DWI聯合DCE-MRI檢查顯示100例患者中囊實性卵巢腫瘤54例，與病理檢查比較，DWI聯合DCE-MRI檢查的陽性預測值為98.15%（53/54），陰性預測值為95.65%（44/46），靈敏度為96.36%（53/55），特異度為97.78%（44/45），準確度為97.00%（97/100）。見表3。

表3.DWI聯合DCE-MRI檢查結果與病理檢查結果比較(n)

2.4 DWI、DCE-MRI以及DWI聯合DCE-MRI診斷效能比較

DWI聯合DCE-MRI診斷效能最好，其次是DCE-MRI，準確度DWI聯合DCE-MRI與DWI檢查、DCE-MRI檢查均存在顯著差異（χ2=17.684、5.838，P＜0.05）；DWI與DCEMRI檢查存在較大差異（χ2=4.190，P＜0.05）。

3.討論

多數臨床研究證實，早期診斷與治療是獲取卵巢腫瘤良好預后，提高患者生存質量的前提基礎[3]。但由于多數卵巢腫瘤早期無明顯癥狀，確診時已經處于臨床中晚期，故整體預后效果并不理想。因此，面對卵巢腫瘤發病率的逐年上升，有必要探尋高效、準確、科學診斷方案，以提高卵巢腫瘤早期檢出率，準確識別卵巢腫瘤類型，為臨床防治工作組織開展提供可靠檢查診斷依據。本研究通過分析DWI檢查與DCE-MRI檢查診斷結果發現，在正常卵巢與囊實性卵巢腫瘤ADC、Ktrans、Kep、Ve值存在明顯差異，囊實性卵巢腫瘤的數據較正常卵巢低。提示DCE-MRI診斷能夠對受試者血管密度、血流量等進行準確反映，便于檢查者對受試者腫瘤血管生成特征進行識別和確認，從而評估患者卵巢病變情況[4]。與此同時，以病理診斷結果為金標準，統計DWI、DCE-MRI以及DWI聯合DCE-MRI診斷效能，發現在單項檢查中，DCE-MRI對于正常卵巢以及囊實性卵巢腫瘤診斷的靈敏度、特異度、準確度較DWI高，說明DCE-MRI定量分析適用于正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤鑒別診斷，能夠獲得較為準確診斷結果。但無論是DWI，還是DCE-MRI在實際應用中均存在局限性，對此可采用聯合檢查法，即將DWI與DCE-MRI結合應用進行正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤檢查，以提高診斷有效性、準確性。

綜上所述，相對于DWI診斷而言，DCE-MRI定量分析對正常卵巢及囊實性卵巢腫瘤的診斷價值更高，為進一步保證診斷準確性可將DWI與DCE-MRI聯合應用，為卵巢腫瘤治療提供可靠依據。