精細化管理模式應用于一體化手術室設備管理中的效果

謝俊欽 鐘焯英 龔慧

1 東莞市松山湖中心醫院設備科 （廣東 東莞 523326）

2 佛山市中醫院醫療設備科 （廣東 佛山 528000）

3 東莞市松山湖中心醫院麻醉科 （廣東 東莞 523326）

內容提要：目的：探究精細化管理模式應用于一體化手術室設備管理中的效果。方法：按照隨機數字表法選取2018年3月～2018年9月本院進行常規管理模式的手術設備411件作為常規管理組，選取2019年3月～2020年9月進行精細化管理模式的手術設備412件作為精細化管理組。結果：精細化管理組包裝合格率、消毒滅菌合格率、成就感評分均明顯高于常規管理組（P＜0.05），情感衰竭評分、工作態度評分、器械遺失損耗率明顯低于常規管理組（P＜0.05）。結論：精細化管理可明顯提升一體化手術室手術設備的消毒滅菌質量，降低器械遺失率和醫護人員倦怠感。

手術室是感染和死亡的高發場所，其中很大部分患者的感染均是來自于手術過程中，而手術設備的消毒滅菌情況直接影響到手術過程中的感染情況[1,2]。本院通過手術室與供應室的一體化管理在一定程度上優化了手術器械的管理流程，但在清洗、消毒滅菌、包裝質量等細節上尚存較大不足。精細化管理是很多行業在器械管理上的常用方式，該種方式尤其強調器械管理的細節化、規范化[3]。因此，若將精細化管理模式應用于本院一體化手術室中或可取得更為顯著的管理效果。本研究旨在探究精細化管理模式應用于一體化手術室設備管理中的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法選取本院2018年3月～2018年9月進行常規管理模式的手術設備411件作為常規管理組，選取2019年3月～2020年9月進行精細化管理模式的手術設備412件作為精細化管理組。常規管理組中止血鉗131件，組織鉗143件，持針器107件，腔鏡30件，醫護人員總計36名，其中，男13名，女19名；平均年齡（31.27±5.38）歲。精細化管理組中止血鉗135件，組織鉗141件，持針器108件，腔鏡28件，醫護人員總計37名，其中，男13名，女20名；平均年齡（31.51±5.40）歲。兩組設備情況及醫護人員情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規管理組實施一體化手術室設備的常規管理模式。

精細化管理組在常規管理的基礎上實施一體化手術室設備的精細化管理模式[4]。包括：①精細化管理培訓。組織所有涉及的醫護人員進行精細化管理的學習、培訓及考核。②制度精細化。完善設備管理的相關制度，細化相關的表格，包括器械使用表、回收表、滅菌消毒表等。③操作精細化。④監管細節化。由設備管理組每日對設備的清洗情況進行細致的檢查，包括物理檢查、化學檢查及生物檢查。⑤不同器械的針對性管理。對不同的設備根據設備的使用情況、損耗情況等制定針對性的管理辦法。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組的手術設備相關指標和醫護人員MBI-GS評分。

手術設備相關指標主要包括包裝合格率、器械遺失損耗率及消毒滅菌合格率。

醫護人員MBI-GS評分通過MBI—GS職業倦怠量表[5]進行評估，包括情感衰竭、工作態度、成就感三個方面，每個方面的分值0～6分，情感衰竭、工作態度的分值高，而成就感的分值低則表示職業倦怠感越嚴重。

1.4 統計學分析

本次研究所涉及數據均通過SPSS18.0版本的統計學軟件進行分析，其中計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，為具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術設備相關指標對比

精細化管理組包裝合格率和消毒滅菌合格率均明顯高于常規管理組（P＜0.05），器械遺失損耗率明顯低于常規管理組（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組手術設備相關指標對比(n/%)

2.2 兩組醫護人員MBI-GS評分對比

精細化管理組醫護人員情感衰竭評分、工作態度評分顯著低于常規管理組（P＜0.05），成就感評分顯著高于常規管理組（P＜0.05）。見表2。

表2.兩組醫護人員MBI-GS評分對比(±s,分)

表2.兩組醫護人員MBI-GS評分對比(±s,分)

組別 n 情感衰竭 工作態度 成就感常規管理組 36 3.03±0.54 3.35±0.41 3.97±0.62精細化管理組 37 2.68±0.34 2.57±0.48 4.82±0.71 t 3.304 7.472 0.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本院一體化手術室管理雖然在優化設備的使用流程、明確管理責任、健全監督機制等方面取得了明顯的效果，但是由于醫護人員倦怠、清洗消毒操作不規范、設備質量檢查不夠細節等原因的影響，導致消毒滅菌合格情況依然不夠理想。精細化管理在很多行業器械管理方面取得了顯著的管理效果，因此如在本院一體化手術室施行設備的精細化管理，或可改善本院手術室設備管理方面的諸多問題。

手術室設備和器械的包裝和消毒滅菌情況，直接關系到患者手術的成功率，同時也與術中感染密切相關，而器械遺失是醫院設備損耗的重要原因[6]。研究顯示，精細化管理組包裝合格率和消毒滅菌合格率均明顯高于常規管理組（P＜0.05），器械遺失損耗率明顯低于常規管理組（P＜0.05）。這說明，精細化管理可明顯提升一體化手術室手術設備及器械的消毒滅菌質量，減少器械遺失情況的發生。其原因可能是：①精細化管理對所有相關人員進行了消毒滅菌等方面的培訓，從而提升了其操作質量[7]；②精細化管理在制度及監管方面進行了細節化，將每樣器材的使用、收回均落實到個人，督促經手人員嚴格的完成對器械的回收，從而降低了器械的遺失率。

由于手術室工作常較為繁重，醫護人員極易出現倦怠感，從而導致省略操作流程、忽視細節流程等情況的發生[8]。研究顯示，精細化管理組醫護人員情感衰竭評分、工作態度評分顯著低于常規管理組（P＜0.05），成就感評分顯著高于常規管理組（P＜0.05）。這說明，精細化管理可明顯降低醫護人員的倦怠感，端正其工作態度，提升其成就感。其原因可能是：①在精細化管理的學習培訓中，本院通過多種方式建立醫護人員的使命感及責任感，既可增強醫護人員完成工作后的成就感，也可端正其工作態度，提升工作積極性；②明確了醫護人員的相關責任，既可避免相關人員相互推諉的情況，也可對醫護人員工作過程中的態度、操作起到監督的作用。

綜上所述，精細化管理可明顯明顯提升一體化手術室手術設備及器械的消毒滅菌質量，降低器械遺失率和醫護人員倦怠感。