糖尿病視網膜病變患者OCT前期檢測的臨床結果及價值分析

李賢亮 張志廣 葉夢琳 廖曉雪 三明市中西醫結合醫院眼科 （福建 三明 365000）

內容提要：目的：分析光學相干斷層掃描(OCT)前期檢測在糖尿病視網膜病變(DR)患者中的診斷價值。方法：將2018年7月～2020年6月本院收治的820例(1640眼)未出現視網膜病變的糖尿病患者作為觀察組，同期體檢的120名(240眼)健康者分為對照組。均接受OCT檢查，分析檢測結果及OCT的診斷價值。結果：OCT檢查結果顯示，觀察組下1/4象限、上1/4象限及360°平均值的視網膜神經纖維層(RNFL)厚度(118.0±12.8)μm、(131.5±14.7)μm、(100.8±9.9)μm均顯著低于對照組(128.7±14.3)μm、(137.2±15.8)μm、(105.9±9.3)μm，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組中270例患者RNFL厚度明顯變薄，6個月后復查有175例伴有異常熒光。結論：OCT可通過RNFL厚度可以準確評估DR風險，對人體無創傷，是前期DR的有效診斷方法。

目前，中國糖尿病患者超過9800萬，糖尿病對患者的身心健康均有不良影響，尤其是其并發癥，嚴重影響患者的健康。糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病患者的常見并發癥，嚴重者會形成青光眼，導致視力永久性喪失[1]。DR前期患者無明顯眼底病變，僅有部分神經元表現，如視力模糊、飛蚊癥、色覺異常等。盡早確診，及時采取有效的治療措施可防止進入臨床期，改善患者預后[2]。光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography，OCT）是一種新型層析成像技術，利用弱相干光干涉儀獲取不同層面組織圖像，分辨率高，在DR前期檢測中具有重要作用。本文就OCT前期檢測對DR的檢測結果及診斷價值進行分析，內容總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年7月～2020年6月本院收治的820例（1640眼）未出現視網膜病變的糖尿病患者為觀察組，其中男479例，女341例；年齡33～72歲，平均（52.8±4.1）歲；病程7～18年，平均（12.7±1.1）年；體重指數（BMI）22～27kg/m2，平均（24.1±1.2）kg/m2。對照組為同期體檢的120名（240眼）健康者，其中男69例，女51例；年齡31～73歲，平均（52.6±4.0）歲；BMI21～27kg/m2，平均（24.3±1.3）kg/m2。兩組年齡、BMI、性別等一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組患者納入標準：①均為糖尿病患者；②病程7～18年；③復方托品酰胺眼液散瞳檢查無視網膜病變，球鏡度數-1.0～1.0D，矯正視力超過0.8；④對本次研究知情同意，均主動配合研究。排除標準：①缺血性視神經病變；②屈光不正；③青光眼。

1.2 方法

所有患者均接受者均行裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、OCT、眼底熒光血管造影（FFA）檢查、血糖水平檢測。采用蔡司Cirrus HD-OCT 4000型OCT掃描儀進行OCT檢查，利用復方托吡卡胺眼液將瞳孔散大，使瞳孔直徑超過5mm。叮囑患者取端坐位，固定下頜、頭位于標準位置，光線不能垂直眼睛。內注視法將OCT圖像控制在同心圓環內，對視盤的四個象限及周圍3.4mm進行掃描，通過地形圖檢測RNFL厚度。RNFL掃描分區：顳側1/4象限：316～45°，上1/4象限：46～135°，鼻側1/4象限：136～225°，下1/4象限：226～315°。

FFA檢查先進行皮膚過敏試驗，靜脈推注5mL熒光素鈉，注射后10min對眼底不同方位進行拍攝，由同一名臨床經驗豐富的檢驗科醫師進行檢查。

1.3 觀察指標與判定標準

分析OCT檢測結果及診斷價值，OCT檢測RNFL異常：任一象限RNFL＜正常厚度范圍；FFA陽性：視網膜內有微血管異常、毛細血管擴張、閉塞、點狀高熒光或熒光滲漏；對OCT檢測顯示RNFL異常者進行6個月隨訪，OCT聯合FFA檢查進行復查。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0處理所有數據，計數資料經χ2檢驗采用n、%表示；計量資料經t檢驗，通過±s表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組OCT檢查結果比較

OCT檢查結果顯示，觀察組上1/4象限、下1/4象限及360°平均值的RNFL厚度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組OCT檢查結果比較(±s,μm)

表1.兩組OCT檢查結果比較(±s,μm)

組別 n 顳側1/4象限上1/4象限鼻側1/4象限下1/4象限360°平均值觀察組 820 81.2±7.5 118.0±12.8 73.7±8.2 131.5±14.7 100.8±9.9對照組 120 81.6±7.1 128.7±14.3 73.5±8.1 137.2±15.8 105.9±9.3 t 0.5493 8.4213 0.2499 3.9288 5.3104 P 0.5829 0.0001 0.8027 0.0001 0.0001

2.2 復查結果

觀察組820例患者中270例（32.93%）患者RNFL厚度由（96.3±9.4）μm下降至（94.8±8.8）μm，RNFL厚度明顯變薄，6月后復查有175例伴有異常熒光。

3.討論

長期糖代謝紊亂會導致視網膜微血管病理改變、纖維組織增生，引起視網膜脫離、玻璃體出血，形成DR。有關研究統計結果顯示，糖尿病病程低于10年的患者DR發生率約為7%，病程超過15年者DR發生率約為60%，病程超過30年者DR發生率能達到95%，糖尿病病程越長，DR發生率越高[3]。通過臨床長期研究發現，DR患者臨床前期神經元改變先于微血管病理改變，早期眼底檢查對DR臨床前期的診斷有重要作用。

OCT技術是繼X射線、CT、MRI之后的一種新技術，屬于光學成像技術。光源為超發光二極管發光體，利用生物顯微鏡成像設備、弱相干光干涉儀獲取不同深度生物組織層面的散射信號，形成結構圖像[4]。OCT技術的掃描速度快、分辨率高，可獲取視網膜內微細結構橫面圖，判斷眼底病變情況。RNFL由神經膠質細胞、神經節細胞的軸突、視網膜血管、傳出纖維組成，反映神經節細胞活性[5]。DR前期患者部分神經節細胞壞死，胞體、軸突變形、崩解，抑制神經軸突再生，神經節細胞層厚度就會變薄。神經節受損就會導致視網膜周圍RNFL厚度變薄，RNFL最厚的部位為視盤，OCT對視盤及周圍3.4mm區域的RNFL厚度進行檢測可了解患者視網膜病變情況。莊秋霞等[6]學者提出PDR組上側、下側及鼻側RNFL厚度均低于NPDR組、對照組，有統計學意義（P＜0.05），本文中觀察組上1/4象限、下1/4象限及360°平均值的RNFL厚度（118.0±12.8）μm、（131.5±14.7）μm、（100.8±9.9）μm均顯著低于對照組（128.7±14.3）μm、（137.2±15.8）μm、（105.9±9.3）μm，說明DR前期患者已存在視網膜損傷，RNFL厚度明顯變薄，與學者結論具有一致性。FFA可直觀反映眼底循環、視網膜血管病理生理變化。本次研究還發現，通過對270例RNFL厚度變薄患者進行隨訪發現，患者的厚度繼續變薄，且出現了異常熒光，提示患者視網膜損傷持續加重，進入臨床期的風險高。

綜上所述，OCT是一種非接觸的光學成像技術，對人體無創傷，檢測糖尿病患者有RNFL厚度明顯變薄時提示患者有視網膜病變。對OCT檢查異常者進行隨訪，聯合FFA復查可判定眼底功能及血管病變，可提高DR前期檢出率，為臨床治療提供診斷依據。