CT灌注成像和CT減影血管成像用于急性缺血性腦血管病診斷中的臨床價(jià)值評(píng)估

胥廣賀 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院放射科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

內(nèi)容提要：目的：探究CT灌注成像（CT Perfusion Imaging，CTPI）和CT減影血管成像（CT Subtracted Angiography，CTSA）在急性缺血性腦血管病（Acute Ischemic Cerebrovascular Diseases，AICVD）診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇2019年1月～2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收入院的80例疑似AICVD患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受CTPI和CTSA檢查，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，將其分為兩類，即急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，對(duì)比兩類檢查結(jié)果及相應(yīng)參數(shù)。結(jié)果：80例疑似患者經(jīng)CTPI和CTSA檢查，確診為急性腦梗死40例、短暫性腦缺血發(fā)作40例。經(jīng)CTPI檢查，發(fā)現(xiàn)明顯缺血病變者43例、未明顯異常者37例。CTPI在急性期腦梗死診斷中的敏感度53.8%。CTPI和CTSA聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)灌注異常者77例，敏感度96.3%。聯(lián)合診斷敏感度高于單獨(dú)診斷，P＜0.05。急性期腦梗死患側(cè)與相應(yīng)的健側(cè)區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP相比，P＜0.05；短暫性腦缺血患側(cè)與相應(yīng)的健側(cè)區(qū)MTT、TTP相比，P＜0.05。結(jié)論：CTPI和CTSA對(duì)AICVD均有較高的臨床診斷價(jià)值，兩者聯(lián)合檢查可有效提高臨床診斷率，可通過(guò)相關(guān)參數(shù)對(duì)比，了解AICVD患者的腦組織情況，為臨床診治提供有利依據(jù)。

急性缺血性腦血管病（AICVD）屬于目前最常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，其是因腦組織的局部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)閉塞或是狹窄，導(dǎo)致供血區(qū)出現(xiàn)組織血液減少或是突然停止表現(xiàn)，導(dǎo)致此區(qū)域出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血，從而引起腦組織軟化、壞死。而AICVD又是引發(fā)中老年人死亡、殘疾的主要原因，且AICVD的發(fā)病率高于出血性腦血管病，約腦血管病總數(shù)的65%左右。目前，AICVD是危害人體健康的主要疾病，特別是對(duì)于老年人來(lái)講，其也是致殘的首要原因。目前，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CT灌注成像技術(shù)可以早期診斷出AICVD，也在大量的研究表明，盡早對(duì)AICVD進(jìn)行診治，可以提高預(yù)后效果[1,2]。目前，AICVD診斷時(shí)，臨床常采用CTPI和CTSA聯(lián)合檢查，取得了顯著的診斷效果[3,4]。本次探究了AICVD診斷中CTPI和CTSA的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收入院的80例疑似AICVD患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受CTPI和CTSA檢查。80例可疑患者中，男45例、女35例，年齡：60～74歲，平均（67.24±5.31）歲，發(fā)病病程在1～29h，平均（15.64±2.37）h，基礎(chǔ)病：高血壓48例，糖尿病有37例，高脂血癥有22例。所有患者均采取CTPI、CTSA檢查，并以患者癥狀、檢查結(jié)果，將80例患者分成2類，即急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)頭顱CTP、CT檢查，發(fā)病6h內(nèi)者；參與者家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血者；精神疾病者；檢查圖像因偽影影響圖像者；嚴(yán)重慢性疾病者；開(kāi)展過(guò)支架介入治療者；心功能不全者；碘對(duì)比劑過(guò)敏者；心腎功能障礙者；房顫者；心源性栓子者。

1.2 方法

均開(kāi)展CTPI和CTSA檢查。

CTPI：采用多排螺旋CT儀，進(jìn)行平掃與CTPI檢查，起層面為聽(tīng)?線，層厚為5mm，掃描視野：23cm，管電壓120kV，管電流250mA。在異常灌注區(qū)，取興趣區(qū)與對(duì)應(yīng)的健側(cè)區(qū)，對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，記錄CBF、CBV、MTT、TTP。

CTSA：CTPI檢查10min后，將80mL非離子型對(duì)比劑、40mL等滲鹽水，經(jīng)肘靜脈注入，開(kāi)展頭頸部CTSA檢查。采取螺旋掃描方式，對(duì)主動(dòng)脈弓，顱頂，采取Smart形式，進(jìn)行預(yù)掃描，待靶血管對(duì)比劑處于150HU濃度時(shí)，進(jìn)行掃描，觀察病變血管出現(xiàn)部位、病變血管狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩類檢查結(jié)果與相應(yīng)參數(shù)，同時(shí)評(píng)價(jià)CTPI聯(lián)合CTSA檢查診斷敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，變量資料，用±s表示，t檢驗(yàn)；定性資料，用%表示，χ2檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)差異顯著，且P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

80例疑似AICVD患者中，經(jīng)CTPI和CTSA檢查，確診為急性腦梗死40例、短暫性腦缺血發(fā)作40例。經(jīng)CTPI檢查，發(fā)現(xiàn)明顯缺血病變者43例、未明顯異常者37例。CTPI在急性期腦梗死診斷中的敏感度53.8%。CTPI和CTSA聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)灌注異常者77例，敏感度96.3%（77/80）。聯(lián)合診斷敏感度高于單獨(dú)診斷，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1.診斷結(jié)果分析(n)

2.2 CTPI聯(lián)合CTSA檢查分析

急性腦梗死患側(cè)與相應(yīng)的健側(cè)區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP相比，P＜0.05；短暫性腦缺血患側(cè)與相應(yīng)的健側(cè)區(qū)MTT、TTP相比，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.CTP聯(lián)合CTA檢查分析(n=40,±s)

表2.CTP聯(lián)合CTA檢查分析(n=40,±s)

組別急性期腦梗死C B F(m L/m i n/1 0 0 g)C B V(m L/1 0 0 g) M T T(s) T T P(s)患側(cè) 2 0.7 0±5.1 5 2.6 0±1.1 7 6.1 5±1.2 0 1 6.9 4±4.5 0健側(cè) 5 4.3 9±4.6 6 5.6 9±1.0 8 3.5 5±0.7 5 8.4 3±1.9 3短暫性腦缺血患側(cè) 5 4.1 5±3.6 0 5.0 9±1.1 6 5.4 9±2.4 1 1 1.6 2±4.0 6健側(cè) 5 6.0 0±4.8 1 5.4 0±1.5 1 3.5 5±0.5 2 8.9 4±2.0 6

3.討論

腦血管病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。有多種因素可導(dǎo)致腦血管病，其危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素（年齡、性別、遺傳、種族等）和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、心臟疾病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、不良的生活習(xí)慣等）。臨床上以急性發(fā)病居多，且患者多為中老年人，臨床上表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)障礙等。腦血管病一般分為缺血性腦血管病（ICVD）和出血性腦血管病兩大類。ICVD的臨床類型主要有短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attacks，TIAs）、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（Reversible Ischemic Neurologic Deficit，RIND）、進(jìn)展性卒中（Progressive Stroke，PS）、完全性卒中（Complete Stroke，CS）、邊緣區(qū)（分水嶺區(qū)）梗死（Watershed Infarction，WI）、腔隙梗死（Lacunar Infarction，LI）等。

在AICVD的診斷中，多因腦組織出現(xiàn)病理、生理學(xué)變化，如血流動(dòng)力學(xué)改變等，且因缺血、缺氧的持續(xù)性加重，均會(huì)引起形態(tài)學(xué)變化。臨床將AICVD按照病因?qū)⑵浞譃閮纱箢愋停囱ㄐ纬尚浴⑺ㄈ裕R床上又局部腦缺血癥狀者在24h以內(nèi)完全緩解者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，又叫做T I A癥狀；而將癥狀持續(xù)24h以上，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才消失者稱為可逆性缺血性腦損害，而對(duì)于腦缺血癥狀持續(xù)24h不消失者又稱為局限性腦梗死或腦梗塞。急性缺血性腦血管病與腦出血相近，故需要進(jìn)一步完善頭顱CT的鑒別與診斷，在明確診斷后，根據(jù)病情進(jìn)行針對(duì)性治療。因此，采取針對(duì)性診斷，從直觀的角度下觀察影像圖中的變化情況，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，提高診治效果[5]。

以往，臨床在AICVD診斷與治療時(shí)常采用頭部CT檢查，CT檢查可以首先將腦出血排除，但對(duì)于急性期腦缺血的患者，特別是6h內(nèi)者，因病灶內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)變化、主要含水量變化，使得CT值的變化較小，平掃CT檢查時(shí)，只能夠觀察到腦溝的消失與腦組織的腫脹等間接征象。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)告，在AICVD患者開(kāi)展CT診斷時(shí)，病程在24h內(nèi)者，CT的陰性率較低，只有16%，而漏診率在19%左右；而對(duì)于陰性者開(kāi)展復(fù)查時(shí)，可以在第2天、5天、9天、10天、20天時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，且少數(shù)的病例在第2天、第5天復(fù)查時(shí)仍不會(huì)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶[6,7]。因此，尋找一項(xiàng)有效的診斷方式非常有必要。近年來(lái)，隨著CT檢查技術(shù)與功能的不斷進(jìn)步，CT檢查受到了越來(lái)越多的人們的關(guān)注與重視。

臨床上，在AICVD的影像學(xué)診斷中多采用CTPI檢查，CTPI 可通過(guò)對(duì)局部腦血容量、腦血流量、平均通過(guò)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間等參數(shù)的分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)變化的定量評(píng)估，能夠發(fā)現(xiàn)早期灌注異常區(qū)域，將可逆性與不可逆性缺血腦組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，對(duì)AICVD的診斷及治療方案的選擇及疾病的轉(zhuǎn)歸均具有重要的參考價(jià)值；CTPI 能準(zhǔn)確鑒別診斷TIAs 和CI（腦梗死），其診斷結(jié)果可為超早期ICVD治療方案的選擇提供影像學(xué)依據(jù)。CTPI 各血流動(dòng)力學(xué)灌注參數(shù)的對(duì)缺血的敏感性不盡相同，平均通過(guò)時(shí)間能夠區(qū)分正常與缺血腦組織，是早期腦灌注損傷評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo); 達(dá)峰時(shí)間的變化與血流速度下降及側(cè)支循環(huán)建立具有密切關(guān)系，因此其是側(cè)支循環(huán)建立的參考指標(biāo)。而臨床實(shí)踐表明，在CTPI檢查基礎(chǔ)上，聯(lián)合CTSA檢查，可以進(jìn)一步提高診斷結(jié)果，更好地為臨床診治提供依據(jù)[8,9]。本研究顯示：80例疑似AICVD患者中，經(jīng)CTPI和CTSA檢查，確診為急性腦梗死40例、短暫性腦缺血發(fā)作40例。經(jīng)CTPI檢查，發(fā)現(xiàn)明顯缺血病變者43例、未明顯異常者37例。CTPI在急性期腦梗死診斷中的敏感度53.8%。CTPI和CTSA聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)灌注異常者77例，敏感度96.3%（77/80）。聯(lián)合診斷敏感度高于單獨(dú)診斷，P＜0.05。對(duì)于腦卒中患者來(lái)講，主要的治療目標(biāo)為強(qiáng)調(diào)治療時(shí)間窗，越早治療，效果越好，同時(shí)在搶救過(guò)程中，對(duì)于缺血半暗帶的患者來(lái)言需要盡早地挽救瀕臨死亡的腦組織。而一些先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，用于AICVD診斷中，如PET、CBV、CBF、CMRO2、OEF等，可根據(jù)以上數(shù)值的下降度來(lái)明確缺血半暗帶的實(shí)際情況。有研究揭示，根據(jù)彌散成像、血液灌注成像在缺血性區(qū)域的差別，認(rèn)為屬于缺血半暗帶[10-12]。在CTPI檢查中發(fā)現(xiàn)，病灶中心、周邊與對(duì)側(cè)的信號(hào)出現(xiàn)明顯的不同，在CTSA、RF圖像上進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)病灶的中心信號(hào)出現(xiàn)明顯下降，且周邊明顯上升，并出現(xiàn)梯樣變化，故而可以觀察到近似的SPECT、PET圖像。CTPI具有簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)，通過(guò)參數(shù)相比，可以了解病變區(qū)與健側(cè)區(qū)腦組織血流灌注情況，盡早發(fā)現(xiàn)AICVD病變范圍，對(duì)提高早期AICVD診斷有積極作用[13,14]。且聯(lián)合CTSA檢查后，可以提高診斷敏感度，在診斷與治療過(guò)程中發(fā)揮積極作用。此外，如將CTPI和CTSA聯(lián)合后可以觀察到超早期病灶、急性期病灶的范圍，為ILA、大面積腦梗死、腔隙梗死等的早期鑒別發(fā)揮顯著作用，同時(shí)還可以了解半暗帶的存在。另外，還有學(xué)者認(rèn)為，以上檢查方式可以檢測(cè)出梗死病灶之外的低灌注區(qū)，故其還可以用在無(wú)癥狀性的高危險(xiǎn)因素人群中或是無(wú)癥狀性腦梗死患者的檢查中[15,16]。

綜上所述，CTPI和CTSA對(duì)AICVD均有較高的臨床診斷價(jià)值，兩者聯(lián)合檢查可有效提高臨床診斷率，可通過(guò)相關(guān)參數(shù)對(duì)比，了解AICVD患者的腦組織情況，為臨床診治提供有利依據(jù)。