動態三維超聲聯合直腸超聲評價女性盆底功能障礙性疾病的研究

陳斐臻 宮玉榕 徐麗美 福建中醫藥大學附屬人民醫院超聲醫學科 （福建 福州 350004）

內容提要：目的：分析直腸超聲聯合動態三維超聲評價女性盆底功能障礙性疾病的實際應用價值。方法：將本院接診的72例盆底功能障礙患者為研究對象，采用直腸超聲聯合動態三維超聲檢查患者盆底器官結構變化，將檢查參數與患者MRI排糞造影檢查參數進行對比。結果：患者在靜息、力排狀態下，動態三維超聲聯合直腸超聲測量結果與MRI排糞造影得到的參數相比，無顯著統計學差異（P＞0.05）。結論：動態三維超聲聯合直腸超聲與MRI排糞造影評估女性盆底功能障礙所得參數基本相同，并且超聲檢查不需要其他藥物、試劑輔助，具有操作簡便、費用低廉等優勢，建議加大推廣力度，全面應用于女性盆底功能障礙性疾病的診療當中。

女性盆底功能障礙是一種常見的慢性疾病，主要發病人群為中老年婦女，發病率逐年升高，為40%左右，臨床表現主要為排便障礙、壓力性尿失禁、陰道壁膨出、性生活不愉快、子宮脫垂等，造成盆底功能障礙的主要原因與女性妊娠及分娩具有密切關系[1]。在女性妊娠期，隨著子宮內胎兒發育及子宮重量的增加，使盆底肌肉壓力過大，盆底組織松弛，從而導致盆底功能障礙的發生，對患者正常生活造成了嚴重影響。現階段臨床多采用MRI排糞造影檢查或動態三維超聲聯合直腸超聲兩種手段評估患者盆底器結構改變的程度，本文將針對動態三維超聲聯合直腸超聲與MRI排糞造影評估參數差異做出詳細分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院接診的72例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，患者年齡31～65歲，平均（44.32±2.44）歲。納入標準：①有妊娠及經陰道分娩史；②符合女性盆底功能障礙性疾病確診標準；③患者自愿配合本次研究并簽署同意書，經醫學倫理委員會批準納入研究；排除標準：①排除傳輸性、慢性便秘患者；②合并其他全身性疾病患者；③肝腎功能嚴重不全患者。

儀器設備：使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，RAB 4-8-D腹部容積探頭，IC5-9-D腔內探頭；SIEMENS Verio3.0T磁共振掃描儀。

1.2 方法

檢查方法：對所選患者均進行動態三維超聲聯合直腸超聲及MRI排糞造影檢查。超聲檢查：在進行超聲檢查前，患者應排空直腸、膀胱10min，檢查時，患者需呈仰臥位，經會陰盆底進行檢查，在該平面狀態下啟動動態三維超聲模式，觀察患者靜息及力排狀態下的盆腔組織位置情況，觀察有無直腸前突、子宮脫垂等，并詳細記錄距離，結合三維超聲檢查圖像進行綜合分析[2]。

完成經會陰盆底三維超聲檢查后進行直腸超聲檢查，操作者將涂有耦合劑的直腸腔內超聲探頭插人肛門，囑患者深呼吸，放松腹部與肛門。插人時一邊旋轉探頭，一邊觀察一邊向前推進，直到直腸上段。觀察患者在靜息狀態下和Valsalva動作時的直腸前突情況，注意觀察會陰下降等情況。

MRI排糞造影：在進行造影檢查前，患者需沖服9～15g番瀉葉，以清除直腸糞便，檢查時，首先通過導管向患者肛門注射50mL鋇液，拔出導管后用注射槍向患者肛門注入500g造影劑，分別取力排、靜息狀態下患者盆底器官結構參數，并將整個檢查過程錄制下來，需要注意的是，由于會陰損傷、肛門部手術所致的便秘患者，在接受MRI排糞造影檢查時，會出現排出困難、患部狹窄等征象[3]。

1.3 觀察指標

對比力排、靜息狀態下，動態三維超聲聯合直腸超聲與MRI排糞造影對盆底器官評估參數存在的差異（前盆腔膨出距離、直腸前突距離、子宮下移距離）。

1.4 統計學分析

所選數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料使用±s及四位分數M（QR）表示，采用Student's test進行檢驗，使用分類數據使用n，%表示，采用χ2檢驗，若結果顯示P＜0.05則說明具有統計學價值。

2.結果

患者在靜息、力排狀態下，動態三維超聲聯合直腸超聲測量結果與MRI排糞造影得到的參數相比，無顯著統計學差異（P＞0.05）。具體數據見表1，表2。

表1.力排、靜息狀態下兩種檢查方法子宮下移和直腸前突檢出率(n=72,n/n)

表2.力排、靜息狀態下盆底器官結構參數比較(n=72,±s,mm)

表2.力排、靜息狀態下盆底器官結構參數比較(n=72,±s,mm)

項目 前盆腔膨出距離 子宮下移距離 直腸前突距離動態三維超聲聯合直腸超聲 24.91±12.52 17.22±6.12 14.52±4.36 MRI排糞造影 25.00±12.66 17.41±6.31 14.87±4.69 t 0.0429 0.1834 0.4638 P 0.9658 0.8547 0.6435

3.討論

盆底主要由筋膜和多層肌肉組成，結構可分為三層，內層是最為堅韌的盆膈，外層則為深面肌肉和淺筋膜，盆底組織起到了保持盆腔器官位置正常、承托盆腔臟器、協調排便活動、封閉骨盆出口的重要作用，一旦盆底功能或結構出現異常，極容易骨盆腔臟器脫垂、排尿或排便異常[4,5]?，F階段主要通過超聲檢查、MRI、X射線排糞造影等醫學影像檢查，診斷盆底功能障礙性疾病[6]。其中，MRI排糞造影雖然可清晰顯示盆底結構異常，為盆底功能障礙性疾病確診提供可靠依據，但是，這種檢查方法檢查耗時過長、動態觀察能力弱并且費用較高，因此導致其難以在臨床上得到廣泛應用[7]。X射線排糞造影與MRI相比費用相對來說較為低廉，但會對人體造成放射性損害，患者對此檢查方法存在較大的顧慮，已經逐漸被放棄使用。動態三維超聲技術是在二維超聲檢查的基礎上演變而來的，與二維超聲相比具有平面成像的優勢，在動態檢查時可直接觀測到盆底的軸平面及肛提肌，彌補了二維超聲檢查的不足之處，具有安全性強、準確性高的特點[8]。因此，近年來這種檢查手段在女性盆底功能障礙相關性便秘檢查中得到了越來越多的應用，并取得了滿意成果。直腸超聲對于會陰下降、直腸前突、盆底失馳緩綜合征、直腸內套疊具有良好的評估效果，但卻無法直觀評估子宮脫垂、膀胱脫垂等情況，將直腸超聲與動態三維超聲聯合應用，能夠做到獲取實時盆底軸平面、觀察盆底肛提肌，提高可重復性和安全性的同時，可最大限度提升檢查準確性，具有重大的臨床價值[9]。本文通過動態三維超聲聯合直腸超聲檢查患者盆底結構變化，可以看出，此方法可有效檢測到患者盆底組織、器官的結構異常，與MRI排糞造影檢查結果基本一致（P＞0.05），表明直腸超聲與動態三維超聲可聯合使用，對女性盆底功能障礙性疾病做出評估，同時，此方法具有極強的安全性與穩定性，具有顯著的臨床應用優勢[10]。

綜上所述，動態三維超聲聯合直腸超聲與MRI排糞造影評估女性盆底功能障礙所得參數基本相同，并且超聲檢查不需要其他藥物、試劑輔助，具有操作簡便、費用低廉等優勢，建議加大推廣力度，全面應用于女性盆底功能障礙性疾病的診療當中。