彩色多普勒超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值

林莉 江西省宜春市上高縣人民醫院 （江西 宜春 336400）

內容提要：目的：探究彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的價值。方法：選取2017年1月～2019年12月本院60例疑似卵巢囊腫蒂扭轉者，均對其進行彩色多勒普超聲檢查，以手術病理檢查結果為金標準，觀察檢查準確性。結果：病理證實30例為卵巢囊腫蒂扭轉，占比為50%，以此為標準，彩色多普勒超聲敏感度為86.67%、特異度為90.00%、準確度為88.33%；診斷圖像顯示，確診者子宮周圍均可見囊性包塊，同時存在盆腔積液，其中囊壁增厚有19例，厚度范圍為0.4～0.9cm，6例存在條索狀低回聲，2例邊界不清，7例囊內透聲差。結論：彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉中價值高，有利于醫師依據檢查結果盡早予以干預治療，延緩疾病發展。

卵巢囊腫蒂扭轉為好發于瘤蒂直徑長、活動度高、重心偏于一側的腫瘤（如畸胎瘤），患者主要表現出突發一側下腹劇痛、胃腸道、休克等癥狀，需積極予以治療，減輕對生命安全威脅[1,2]。快速有效的診斷是減輕患者痛苦，保障治療效果的關鍵，宜盡早確診，及時予以剖腹手術干預以提升患者生存質量。縱觀臨床，在該類疾病的診斷中較常應用到超聲檢查，其中彩色多勒普超聲應用較為廣泛。本次研究即為進一步探討上述方法在卵巢囊腫蒂扭轉價值，選取相應受試者展開研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月本院收治的60例疑似卵巢囊腫蒂扭轉者為觀察對象，經本院倫理委員會批準，60例疑似患者中，年齡23～54歲，平均（36.06±3.01）歲，未婚18例，已婚25例，已生育17例。

納入標準：①均經臨床醫師初步確診為疑似卵巢囊腫蒂扭轉者。②均進行彩色多普勒超聲診斷檢查。③知情研究，簽署同意書。排除標準：①認知障礙者。②合并腫瘤者。③凝血功能異常者。④患有傳染性疾病者。

1.2 方法

對本次收治的疑似患者均予以彩色多普勒超聲診斷。應用本院彩色多普勒超聲診斷儀（西門子；型號：ACUSON S200 ABVS），腹部超聲檢查探頭頻率3.0MHz，陰道超聲檢查頻率8MHz。腹部超聲檢查前，叮囑患者需充盈膀胱，探頭置于腹部，對其進行多角度、多切面探查，加強對囊腫、患側卵巢觀察。陰道檢查前，告知患者排空膀胱。對探頭予以無菌避孕套套上并涂抹耦合劑，將超聲探頭置于患者陰道內部，全面檢查卵巢，觀察卵巢、囊腫關聯、性狀，位置及回聲情況，找尋囊腫周邊扭轉蒂，若血管蒂有不均勻回聲團表現，且扭轉血管蒂內血流較少，則可判斷為蒂扭轉。

1.3 觀察指標與判定標準

①觀察彩色多普勒超聲診斷結果。以病理結果為金標準，進行敏感度、特異度、準確度計算。②觀察彩色多普勒超聲表現。

1.4 統計學分析

軟件SPSS22.0分析數據，計量資料±s、計數資料t檢驗、χ2對比，P＜0.05差異顯著。

2.結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果比較

手術病理證實60例疑似患者中，30例確診，占比為50%，診斷敏感度為86.67%（26/30）、特異度為90.00%（27/30）、準確度為88.33%（53/60），見表1。

表1.彩色多普勒超聲診斷結果(n)

2.2 彩色多普勒超聲表現

30例為卵巢囊腫蒂扭轉，其中單純卵巢囊腫17例，占比56.67%（17/30），卵巢巧克力囊腫10例，占比33.33%（10/30），其他3例，占比10.00%（3/30）。30例患者中，子宮周圍存在囊性包塊、盆腔積液，囊壁增厚19例，厚度范圍為0.4～0.9cm，6例病變部位出現條索狀低回聲，2例邊界不清，7例囊內透聲差。

3.討論

卵巢囊腫蒂扭轉后靜脈回流受阻，張力改變，壞死細胞液滲出，腹盆腔內會表現出游離液性回聲，但完成扭轉后，動脈血流發生障礙，囊壁出現水腫增厚現象，致使囊腫壞死與變性，發生感染與破裂[3-5]。彩色多普勒超聲可對器官中病灶清晰顯示，分辨率較高，可對微小病灶及時查探，借助脈沖多普勒技術及高脈沖重復頻率多普勒技術等，能夠對被檢查器官不同時期血流速度、血流狀態等變化情況進行分析，便于醫師對患者囊腫狀況進行清晰探查，有助于各項疾病的診斷。應用彩色多普勒超聲能對患者卵巢能全面細致對患者卵巢病灶予以觀察，能直觀了解患者囊腫大小、囊腫與其周圍血管的關系、盆腔液性區域情況等，視野范圍較廣，能將受檢者子宮、卵巢病變與盆腔結構清晰顯示出，在此基礎上，依據超聲回聲影像，有助于對囊腫囊性與實性、良惡性進行有效判斷，如當超聲圖像顯示一側附件區存在一囊一實雙腫塊聲像，且實性腫塊位置趨于子宮，邊界模糊不清時，則可進一步明確疾病。筆者通過總結臨床實踐經驗，發現卵巢囊腫蒂扭轉患者經彩色多普勒超聲檢查，其聲像圖特征為：自動大小正常，有多包膜，可和周圍組織有清晰的邊界，而若扭轉之后，和周圍組織之間存在粘連，則其邊界往往模糊。囊腫壞死變性和囊壁水腫增厚之間有密切關系，囊性腫塊在不完全蒂扭轉中，可因水腫引發囊性腫塊壁增厚。

隨著深入研究發現，進行經腹部檢查時，干擾因素較多，如體質肥胖、腸道積氣、膀胱充盈不足等，致使蒂扭轉部顯示情況受到一定影響，因此，在對卵巢囊腫蒂扭轉患者除進行腹部超聲檢查外，為避免其他因素影響，還結合了陰道超聲進行進一步檢查，顯著提升檢查準確性。觀察本次檢查結果發現，本研究方法診斷敏感度、特異度、準確度均較高，其檢查結果與病理檢查結果并無顯著差異（P＞0.05），說明彩色多普勒超聲能在保障檢查結果前提下快速確診，準確明確患者疾病類型，有助于臨床醫師盡早予以治療，減輕患者痛苦。

此外，在本次診斷過程中發現，對卵巢囊腫蒂扭轉診斷時，還需與如下疾病進行區別，避免誤診。①闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫和卵巢囊腫蒂扭轉的臨床表現相似，然而在彩色多普勒超聲上，存在明顯區別，主要體現為：闌尾周圍膿腫患者腫塊邊界模糊、無活動性，回聲混雜粗糙，內部混合回聲不高；卵巢囊腫蒂扭轉經彩色多勒普超聲檢查，大多數腫塊輪廓完整，可活動。②輸卵管積水扭轉。雖該病在臨床較為少見，但其伴隨的下腹劇痛等易被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉，輸卵管積水扭轉彩超檢查中，一般邊界清晰，且內部透聲情況不佳，盆腔中經常有少量積液，這些可作為和卵巢囊腫蒂扭轉鑒別的依據。③異位妊娠破裂。該病患者臨床癥狀亦有下腹劇痛癥狀，聲像圖像顯示有孕囊型或不勻質團塊型存在，孕囊型多表現出“面包圈征”，回聲與妊娠囊相似，進行彩色多勒普超聲檢查時，需進行區分。

綜上，彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉中價值高，有利于醫師依據檢查結果盡早予以干預治療，延緩疾病發展。