無創呼吸機輔助治療老年患者肺部感染的臨床研究

佟毅 沈陽市第四人民醫院 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要：目的：研究無創呼吸機輔助治療老年患者肺部感染的臨床效果。方法：納入2018年7月～2020年4月在本院中進行肺部感染治療的老年患者64例作為觀察對象，隨機分兩組，甲組患者有32例，乙組患者有32例，前者進行無創呼吸機輔助治療，后者則進行常規治療，對比上述兩組患者的臨床癥狀改善時間、肺功能、血氣指標。結果：乙組的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間長于甲組，且兩組數據差異較大，可以進行統計學分析（t=6.454，5.89，5.851，P＜0.05）。兩組治療后比較，甲組用力呼氣容積、用力呼氣量、峰值呼氣流速顯著高于乙組，兩組數據差異具有統計學意義（t=4.878，4.075，0.018，P＜0.05）。治療后，甲組的PaO2 明顯高于乙組，PaCO2顯著低于乙組，有統計學意義（t=6.7354，7.2314，P＜0.05）。結論：無創呼吸機輔助治療老年患者肺部感染的臨床效果更明顯，具有較高的臨床應用價值。

肺部感染為由細菌、支原體、病毒以及真菌等致使的肺部炎癥反應。在臨床老年患者肺部感染的治療十分棘手，若是治療不及時，會致使嚴重的并發癥出現，甚至威脅患者的生命安全。有文獻顯示，無創呼吸機輔助治療老年患者肺部感染的臨床效果較好[1]。為了對其進行驗證，本文隨機選擇2018年7月～2020年4月在本院進行肺部感染治療的老年患者64例作為研究對象，對比分析了無創呼吸機輔助治療對患者臨床癥狀改善進程的影響，并比較了患者肺功能、血氣指標變化，現展開詳細分析，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入64例患者，都是2018年7月～2020年4月在本院中進行肺部感染治療的老年患者，隨機分兩組，甲組患者有32例，乙組患者有32例。甲組，男19例，女13例，年齡70～79歲，平均（74.60±4.39）歲；病程3～10d，平均（7.52±2.45）d；合并癥：高血壓8例，糖尿病5例。乙組，男20例，女12例，年齡69～79歲，平均（73.97±4.85）歲；病程3～11d，平均（7.71±3.28）d；合并癥：高血壓8例，糖尿病6例。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

納入標準：經痰菌培養、鑒定確診為肺部感染；符合無創呼吸機輔助治療指征；患者與家屬均簽署了知情同意書，經倫理委員會批準。排除標準：合并認知功能障礙、精神疾病的患者；失訪者；肝腎功能障礙者等。

1.2 方法

乙組應用常規方法治療，有強心、抗感染、利尿、補液、吸氧等治療方法[2]。

甲組在上述基礎上應用無創呼吸機治療，讓患者保持舒適的體位，幫助患者帶上面罩，嚴格控制氣壓與氧氣濃度。結合患者病情對呼吸機的參數進行調整，初始呼氣相壓力為4～6cmH2O，吸氣相氣道正壓10～16cmH2O，保障患者的血氧飽和度在90%以上，每次進行2～3h，3～5次/d。兩組患者均不間斷治療5d[3,4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復效果比較。對兩組患者的臨床癥狀改善時間，對比兩組下肢水腫、呼吸困難和胸悶改善時間。

1.3.2 肺功能監測。治療前、后均行肺功能檢查，記錄患者肺活量、用力呼氣容積、用力呼氣量、峰值呼氣流速、1秒率等肺功能指標。

1.3.3 血氣分析指標。記錄兩組治療前、治療后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、血氧飽和度等血氣分析指標變化，對比兩組指標差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件，計量資料采用±s表示，并進行t檢驗，計數資料采用百分比表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的臨床癥狀改善時間

乙組的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間分別是（5.02±1.53）d、（4.69±1.11）d、（4.55±1.44）d，甲組的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間分別是（4.12±1.18）d、（3.66±1.45）d、（3.96±1.25）d，兩組比較，甲組的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間要更短一些，且兩組數據差異較大，比較結果具有統計學意義（t=6.454，P＜0.05；t=5.89，P＜0.05；t=5.851，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的肺功能

兩組治療前各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后比較，甲組用力呼氣容積、用力呼氣量、峰值呼氣流速顯著高于乙組，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組肺功能指標比較(n=32,±s)

表1.兩組肺功能指標比較(n=32,±s)

組別 肺活量(L) 用力呼氣容積(L) 用力呼氣量(L) 峰值呼氣流速(L/min) 1秒率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 62.36±4.58 78.02±5.69 0.83±0.27 1.33±0.53 40.23±5.26 56.69±10.11 47.03±4.58 59.55±11.44 64.89±4.62 78.03±5.17乙組 63.03±5.12 70.01±6.35 0.86±0.21 1.12±0.18 39.98±6.18 49.66±10.45 46.89±4.92 51.96±12.25 65.02±5.27 69.02±5.62 t 0.195 5.236 0.239 4.878 0.193 4.075 0.218 5.131 0.256 4.026 P 0.758 0.015 0.689 0.020 0.845 0.018 0.751 0.018 0.732 0.026

2.3 對比兩組患者的血氣指標

從表2的數據中可知，治療前，甲組的血氣指標與乙組相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，甲組的PaO2明顯高于乙組，PaCO2顯著低于乙組，有統計學意義（P＜0.05）；甲組血氧飽和度顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。而甲組pH同乙組不相上下，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2.對比兩組患者的血氣指標(n=32,±s,分)

表2.對比兩組患者的血氣指標(n=32,±s,分)

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 52.33±6.34 88.55±4.12 82.22±8.55 54.34±5.12 7.56±0.63 7.49±0.51 90.48±3.98 98.02±1.45乙組 52.64±6.41 74.48±3.34 82.31±8.42 66.34±6.42 7.67±0.47 7.52±0.66 91.02±4.27 94.5±2.36 t 0.6453 6.7354 0.0356 7.2314 1.7521 0.7344 0.125 3.493 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05 0.789 0.035

3.討論

肺部感染可引發咳嗽、咳痰、氣喘、發熱等癥狀，嚴重者可導致呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，若不及時控制可導致低氧血癥、呼吸性酸中毒、昏迷、休克、多臟器功能衰竭等不良預后，危及患者生命安全，需盡早進行規范治療，以改善患者預后。肺部感染高發于老年人，患者群體龐大，臨床防治形勢嚴峻。肺部感染對患者的呼吸功能損害較大，嚴重者需積極進行呼吸支持，但是常規吸氧的效果不佳，必要時應進行機械通氣治療。近年來，無創呼吸機的發展迅速，性能不斷優化，與有創機械通氣相比，無需進行插管，無侵入性創傷，安全性較高，通氣效果較好，臨床應用頻率較高。

老年肺部感染患者的呼吸功能受損較為嚴重，較多患者伴有呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，需盡早采取有效的治療措施，改善患者呼吸功能和肺通氣情況，糾正患者低血氧狀態，改善血氣分析指標，糾正患者酸堿失衡狀態，避免累及全身多臟器及系統。無創呼吸機是新型的機械通氣設備，可通過面罩進行持續氣道正壓通氣，可迅速改善患者肺通氣效果，改善氧合效果，提升患者血氧飽和度下降，降低血液二氧化碳濃度，糾正pH降低和胸內負壓增高升高癥狀。無創呼吸機不僅可以完成有效的呼吸支持，同時可保護危重癥患者重要臟器功能，可有效減輕腦功能、心血管功能損害，臨床應用價值較高。

研究顯示，無創呼吸機輔助治療老年患者肺部感染的臨床療效顯著，可以加速患者肺泡通氣，短時間恢復正常供氧，同時還能代替呼吸作用，減少心肌耗氧量。合理應用無創呼吸機治療，患者不僅痛苦小無創傷，還能降低并發癥發生率[5]。此外，運用無創呼吸機輔助治療，可以有效控制老年患者肺部感染情況，切實提升患者的呼吸功能[6,7]。上述研究結果為：乙組的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間分別是（5.02±1.53）d、（4.69±1.11）d、（4.55±1.44）d，甲組的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間分別是（4.12±1.18）d、（3.66±1.45）d、（3.96±1.25）d，前后比較，后者的下肢水腫改善時間、呼吸困難改善時間、胸悶改善時間要更短一些，且兩組數據差異較大，可以進行統計學分析，提示無創呼吸機輔助治療可促進患者盡快康復，縮短其康復進程，有助于改善患者預后，臨床應用價值較高。

無創呼吸機輔助治療可有效改善患者肺通氣質量，促進患者肺功能改善，本次研究追蹤兩組患者肺功能變化顯示，甲組治療后用力呼氣容積、用力呼氣量、峰值呼氣流速分別是（1.33±0.53）L、（56.69±10.11）L、（59.55±11.44）L/min；乙組的用力呼氣容積、用力呼氣量、峰值呼氣流速分別是（1.12±0.18）L、（49.66±10.45）L、（51.96±12.25）L/min；可知甲組患者治療后的用力呼氣容積、用力呼氣量、峰值呼氣流速要更高一些，且兩組數據差異較大，提示無創呼吸機輔助治療可有效改善患者肺功能，提升肺通氣效果，有助于糾正患者肺功能異常，改善患者預后，提升其臨床療效。老年肺部感染患者肺功能受損，易出現血氣分析指標異常，如PaO2降低，PaCO2升高、血氧飽和度下降等，嚴重者可出現酸堿失衡，存在較高的不良預后風險；需及時實施吸氧、機械通氣等治療措施，糾正患者血氣分析指標異常，避免增加呼吸衰竭、多臟器及系統功能衰竭、死亡等嚴重后果，以改善患者預后[8,9]。本次研究追蹤兩組患者血氣分析指標發現，治療后甲組的PaO2（88.55±4.12）mmHg明顯高于乙組（74.48±3.34）mmHg，PaCO2（54.34±5.12）mmHg顯著低于乙組（66.34±6.42）mmHg（P＜0.05）；治療后，甲組pH（7.49±0.51）同乙組（7.52±0.66）比較，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，甲組血氧飽和度（98.02±1.45）%顯著高于對照組（94.5±2.36）%，有統計學意義（P＜0.05）。上述從數據中可知，治療前，甲組的血氣指標與乙組相差不大，治療后，甲組的PaO2明顯高于乙組，PaCO2顯著低于乙組，有統計學意義，而甲組pH同乙組不相上下，無統計學意義，提示無創呼吸機輔助治療可有效提升患者血氣分析指標，無創呼吸機輔助治療對患者肺通氣治療效果提升較為有利。

總之，無創呼吸機輔助治療老年患者肺部感染的臨床效果更明顯，可有效提升患者肺功能，糾正其血氣分析指標，促進患者臨床癥狀盡快改善，提升康復效果，縮短康復進程，值得臨床醫護人員給予高度重視，且積極廣泛地運用。