探討壓縮空氣式霧化器在小兒肺炎臨床治療中的應(yīng)用

丁秋雪 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：觀察并分析應(yīng)用壓縮空氣式霧化器治療小兒肺炎的臨床效果。方法：選取2018年3月～2019年4月本院兒科收治的82例肺炎患兒為研究對(duì)象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，分別應(yīng)用常規(guī)治療與壓縮空氣式霧化器進(jìn)行治療。對(duì)比并評(píng)價(jià)兩組的治療效果。結(jié)果：①觀察組（39例，占95.12%）的治療總有效率明顯比對(duì)照組（33例，占80.49%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組治療之后的發(fā)熱癥狀、啰音癥狀、咳嗽癥狀、喘息癥狀等消失時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組（5例，占12.20%）患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占31.71%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④觀察組患兒治療以后的PEF、FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)應(yīng)用壓縮空氣式霧化器對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療可取得理想療效，有效縮短患兒癥狀消失時(shí)間，且安全性高，改善患兒的肺功能指標(biāo)。

小兒肺炎是兒科中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，感染源主要包括真菌、支原體與寄生蟲等，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音、發(fā)熱、畏寒等。該病發(fā)展迅速，常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患兒的安全與健康造成了不小的危害[1]。目前，臨床在治療肺炎患兒時(shí)，主要采取霧化吸入治療的方法，將藥液處理成體積較小的顆粒，再借助患兒自身呼吸作用，讓藥物直接作用于病灶，可取得較好的療效[2]。其中，霧化治療的方式較多，不同的霧化方式取得的效果也有所不同。本文以本院兒科82例肺炎患兒為例，通過(guò)應(yīng)用壓縮空氣式霧化器對(duì)部分病例進(jìn)行治療，獲得了理想效果。具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年3月～2019年4月本院兒科收治的82例肺炎患兒為研究對(duì)象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組41例。對(duì)照組中，男24例，女17例；年齡1～9歲，平均（5.12±0.56）歲；肺炎病程1～8d，平均（3.61±0.45）d。觀察組中，男25例，女16例；年齡1～10歲，平均（5.18±0.60）歲；肺炎病程1～9d，平均（3.65±0.48）d。所有患兒入院時(shí)均存在咳嗽、氣促以及發(fā)熱等癥狀，經(jīng)胸部X射線等檢查，可見其肺紋理增多，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查，均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒家屬均知曉實(shí)驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。同時(shí)排除伴發(fā)肝腎等重要臟器損傷、藥物過(guò)敏等患兒。此外，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。一般資料對(duì)比，兩組差異不大。

1.2 方法

給予對(duì)照組肺炎患兒常規(guī)治療，包括平喘、化痰止咳、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，并保證休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于觀察組患兒，則在上述基礎(chǔ)上加用壓縮空氣式霧化器及配套的一次性霧化杯進(jìn)行治療：在2.0mL的生理鹽水中加入1mL沙丁胺醇及2mL布地奈德進(jìn)行混合，并加入到霧化杯中，然后連接霧化器的進(jìn)氣管與氧氣管，在霧化治療的同時(shí)給予患兒吸氧，每次以口含嘴吸的方式持續(xù)吸入10～15min，2次/d。對(duì)于年齡比較小的患兒，可考慮采用面罩吸入的治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：咳痰咳嗽、發(fā)熱等癥狀全部消失，經(jīng)胸片檢查，結(jié)果顯示正常；②有效：癥狀大部分消失或得到明顯改善，經(jīng)胸片檢查，顯示肺部陰影部分被吸收；③無(wú)效：癥狀沒(méi)有發(fā)生變化。注：治療總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：主要包括兩種患兒的發(fā)熱癥狀、啰音癥狀、咳嗽癥狀、喘息癥狀等癥狀的消失時(shí)間。

不良反應(yīng)發(fā)生率：主要統(tǒng)計(jì)兩組患兒惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

肺功能指標(biāo)：主要包括兩組研究對(duì)象的呼氣峰值流速（Peak Expiratory Flow，PEF）、1s用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。治療總有效率經(jīng)n、%表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；兩組患兒惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率經(jīng)過(guò)n、%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；發(fā)熱癥狀、啰音癥狀、咳嗽癥狀、喘息癥狀、PEF、FEV1、FVC等資料經(jīng)±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以P＜0.05為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組（39例，占95.12%）的治療總有效率明顯比對(duì)照組（33例，占80.49%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.兩組患兒經(jīng)不同治療之后的治療總有效率比較(n=41,n/%)

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組治療之后的發(fā)熱癥狀、啰音癥狀、咳嗽癥狀、喘息癥狀等消失時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.兩組患兒經(jīng)不同治療之后的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(n=41,±s,d)

表2.兩組患兒經(jīng)不同治療之后的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(n=41,±s,d)

項(xiàng)目 發(fā)熱癥狀 啰音癥狀 咳嗽癥狀 喘息癥狀觀察組 4.55±0.48 2.97±0.32 3.63±0.39 1.99±0.21對(duì)照組 6.33±0.68 5.97±0.64 5.94±0.64 3.73±0.40 t 13.6933 26.8459 19.7357 24.6615 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組（5例，占12.20%）患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占31.71%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3.兩組患兒經(jīng)不同治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=41,n/%)

2.4 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)相對(duì)較差，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患兒在PEF、FEV1、FVC等方面均沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療以后的PEF、FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4.兩組患兒經(jīng)不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較(n=41,±s,%)

表4.兩組患兒經(jīng)不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較(n=41,±s,%)

項(xiàng)目 PEF FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 72.98±7.75 91.07±9.67 71.24±7.57 87.80±9.33 74.50±7.91 87.50±9.29對(duì)照組 73.26±7.86 83.32±8.94 73.45±7.88 81.22±8.72 73.76±7.92 79.92±8.58 t 0.1624 3.7682 1.2950 3.2992 0.4233 3.8380 P 0.8714 0.0003 0.1990 0.0014 0.6732 0.0002

3.結(jié)論

小兒肺炎是多發(fā)于嬰幼兒的一種常見感染性疾病，病死率比較高，由于嬰幼兒的氣管腔及支氣管腔均比較狹窄，纖毛的運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較差，分泌的黏液少，肺彈力發(fā)育尚不完全，血管容易出現(xiàn)充血的情況，且肺泡數(shù)量較少，再加上嬰幼兒的抵抗力差，因而容易發(fā)生肺炎[3]。對(duì)于肺炎患兒，臨床治療的原則為改善通氣，抑制炎癥的同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

由于小兒存在生理結(jié)構(gòu)不全的情況，所以呼吸道感染的發(fā)生率相對(duì)較高，很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺炎癥狀。肺炎發(fā)病之后主要癥狀就是存在呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等。這種病癥發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，如果治療和護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致小兒夭折。當(dāng)前臨床對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行治療的方法更多，比如可以通過(guò)抗病毒治療、氧氣治療、對(duì)癥治療等。而目前，霧化吸入治療為臨床治療肺炎患兒的一種常用方式，能夠確保藥物直達(dá)病灶，維持有效的血藥濃度，有效緩解黏膜水腫及氣道阻塞現(xiàn)象，積極改善患兒的通氣狀態(tài)[5]。現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用比較廣泛的霧化吸入治療方法主要包括氧氣驅(qū)動(dòng)霧化、超聲霧化以及空氣壓縮泵幾種[6]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組（39例，占95.12%）的治療總有效率明顯比對(duì)照組（33例，占80.49%）更高；②觀察組治療之后的發(fā)熱癥狀、啰音癥狀、咳嗽癥狀、喘息癥狀等消失時(shí)間都明顯比對(duì)照組短；③觀察組（5例，占12.20%）患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占31.71%）更低；④觀察組患兒治療以后的PEF、FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)樯扯“反甲鳛橐环N選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，以及肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的炎性反應(yīng)，可產(chǎn)生良好的抑制作用，并且還可控制氣道黏膜的水腫，防止支氣管痙攣，有效解除肺炎喘憋等癥狀[7]。而通過(guò)采用壓縮空氣式霧化器的給藥方式，可通過(guò)壓縮空氣，驅(qū)動(dòng)藥液使顆粒處于均勻、等大的狀態(tài)，霧量比較大，患兒吸入肺內(nèi)的藥物濃度比較高，能夠加快氣道舒張劑等藥物的藥效發(fā)揮速度，進(jìn)而起到理想的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，同時(shí)還可能有效緩解支氣管痙攣，提高通氣效率[8]。此外，應(yīng)用壓縮空氣式霧化器能夠讓藥物以微粒的形式直接進(jìn)入到患兒的肺部及支氣管，明顯增加了藥物與病變組織的接觸面積，進(jìn)而減少了藥物的使用劑量，不會(huì)對(duì)人體正常代謝產(chǎn)生太大的負(fù)擔(dān)，大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，有效提高了臨床用藥安全性。

目前市面上用于醫(yī)療治療的霧化器主要分為兩大類，分別為超聲霧化器和空氣壓縮式霧化器，這是兩種不同類型的霧化器，主要是因?yàn)樗麄兊墓ぷ餍再|(zhì)和工作原理存在差異。超聲式霧化器一般是將電能轉(zhuǎn)化成為同頻率的超聲波，然后再通過(guò)聲能動(dòng)力而產(chǎn)生張力波，促使藥液形成霧粒，之后隨著氣流行走的一種霧化裝置。但由于超聲霧化器容易因?yàn)閴弘娋w產(chǎn)生熱能而導(dǎo)致藥液溫度升高，所以這種霧化裝置不太適用于對(duì)溫度上升存在敏感的藥物。而本文應(yīng)用的壓縮空氣式霧化器主要利用壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)能力來(lái)促使氣霧傳輸，其主要應(yīng)用的驅(qū)動(dòng)源是氣體壓縮機(jī)和醫(yī)院中心的供氣系統(tǒng)或者通過(guò)鋼瓶提供經(jīng)過(guò)壓縮的氧氣、醫(yī)用氣體等。通常而言壓縮空氣式霧化吸入器在進(jìn)行吸入治療的時(shí)候產(chǎn)生的氣霧顆粒比超聲霧化器更小，而且在對(duì)患者進(jìn)行霧化的過(guò)程中，其藥液溫度均衡不會(huì)升高。所以從這種角度來(lái)看，利用壓縮空氣式霧化吸入器對(duì)患者進(jìn)行治療，其效果明顯更占優(yōu)勢(shì)。生物醫(yī)學(xué)工程研究認(rèn)為，當(dāng)霧化顆粒處于10μm左右，其藥物只能沉積在口腔和咽喉等部位，而霧化顆粒處于3～6μm，藥物可以進(jìn)入到人體的支氣管之中，而霧化顆粒直徑在2μm以下的微顆粒，則可以順利地進(jìn)入到人體最細(xì)的支氣管和肺泡沉積處。由于超聲霧化顆粒處于10μm左右，所以對(duì)小兒肺炎進(jìn)行治療不太適用，90%左右的藥物都會(huì)沉積在患兒的口腔和咽喉等部位。而本文所應(yīng)用的壓縮空氣式霧化吸入器則可以將霧化顆粒濃縮成為2μm以內(nèi)的顆粒，這樣就能順利地進(jìn)入到小兒的肺部等相關(guān)的靶器官之中，能充分地發(fā)揮治療的作用。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用壓縮空氣式霧化器對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療可取得理想療效，有效縮短患兒癥狀消失時(shí)間，且安全性高，改善患兒的肺功能指標(biāo)。