無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床探討

董翠紅 遼陽市中心醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要：目的：慢阻肺合并呼吸衰竭疾病治療中引進無創呼吸機的有效性。方法：選擇2018年12月～2020年12月醫院接受診治的66例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，結合入院順序平均分為對照組和觀察組，每組33例，對對照組患者實施傳統人工氣道機械通氣治療，對觀察組患者實施無創呼吸機治療，對比兩組人員臨床治療成效，和肺功能指標改善情況。結果：治療之后，觀察組患者PaO2平均值（12.0±1.3）kPa，高于對照組（8.0±1.3）kPa，PaCO2平均值（6.8±1.2）kPa，亦高于對照組（7.5±1.4）kPa；觀察組患者總療效率顯著高于對照組患者，差異存在統計學意義（97.0%，84.8%，P＜0.05）；觀察組患者并發癥出現總例數是2例，對照組患者總例數是6例，相較之下，觀察組總發生率顯著小于對照組，差異存在統計學意義（6.1%，18.2%，P＜0.05）。干預后，兩組患者以上3項肺功能指標和干預前相比，均有改善，觀察組比對照組改善程度更大，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論：慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療中，無創呼吸機方式并發癥發生率小，更好地調整患者自身血氣數值，改善患者的呼吸困難，對患者肺功能指標改善效果良好。

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q，慢阻肺）歸屬于呼吸內科的范疇，患者臨床表現出氣流阻塞的癥狀，好發于老年人群中。既往有研究指出，本病的發生和過敏、環境等因素存在相關性，還在一定程度上和老年人群自身免疫能力降低存在關聯[1,2]。春秋兩季是高發季節，近些年國內工業迅猛發展，與之相伴隨的是環境改變，本病的發生率也有所增長。慢阻肺合并呼吸衰竭疾病會增加患者病死與殘疾的風險，因此，選擇行之有效的方案進行治療十分必要[3]。臨床中選擇呼吸興奮劑或者低流量給氧加以治療，但取得的成效尚不理想。相關資料明確，無創呼吸機治療模式能夠更好地控制病情進展，改善患者呼吸衰竭癥狀，因此，選擇近兩年收治的本院66例患者參與醫學研究，獲取以下報道信息。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月～2020年12月本院收治的66例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組人員是33例。在對照組患者中包含男性20例、女性11例，年齡42～77歲，平均（53.62±6.68）歲；觀察組患者中包含男性17例、女性16例，年齡44～79歲，平均（55.04±7.01）歲。納入標準：滿足疾病診斷條件的患者，且經過倫理委員會進行審批[2]。排除標準：伴隨肝腎功能障礙的患者、伴有他類呼吸系統疾病者、存在精神疾病患者以及心腦血管疾病患者等，兩組人員在資料對比上沒有統計學差異，達到醫學比較標準（P＞0.05），簽署知情書。

1.2 方法

對兩組人員實施常規治療，包含以第二代頭孢菌素類藥物為主的抗感染藥物、以鎮咳和祛痰為主的祛痰類藥物、以低流量吸氧為主的氧療操作與以抗膽堿能為主的支氣管擴張治療藥物。將此視作前提：①對對照組患者引進人工氣道機械通氣治療，首先是對患者進行鼻氣管插管，把縮血管藥滴在患者鼻孔中，之后通過導管插入，把導管前端選擇插管夾的方式送到對應器官之內，經喉嚨插管大約1～3cm的位置[4]；其次是口氣管插管，清理患者口部與咽部，放置喉鏡，顯露聲門，安放氣管導管之后配置牙墊，退出喉鏡，在口腔外固定牙墊以及導管外端；對觀察組患者引進無創呼吸機治療，治療之前設置S/T的呼吸模式，起始位置吸氣壓在8～12cmH2O數值上，呼吸頻率設置為12～18次/min，接下來逐步增加到14～18cmH2O的數值，呼氣壓是4～6cmH2O，對應氧流量在5～8L/min上，維持動脈血氧飽和度＞90%[5]。②在吸氧治療階段，合理調整氧氣濃度、時間與流量，將濃度調控在35%左右；及時為患者更換床單被罩，定時清掃病房，通風換氣等。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組人員在治療之前以及治療之后的PaO2以及PaCO2實際變化、治療成效和并發癥出現情況。判斷依據：結合癥狀發作頻次、持續時間等，評估喘息、咳嗽、咳痰、胸悶各自積分，組織臨床資質較深的呼吸醫生將癥狀嚴重程度分為輕、中、重度3級，分別記作1、2、3分。擬定如下標準評估療效：①顯著治療：癥狀、體征整體消除（血氣正常化，臨床癥狀如咳嗽與呼吸困難等全部去除）；②改善治療：血氣得到改善，癥狀體征顯著減輕；③無效：者血氣與臨床癥狀均沒有出現改善傾，均未達到以上標準，甚至病情出現惡化?？傆行?（總數-無效人數）/總數×100%[6]。分別記錄、比較兩組患者治療前后FEV1、FVC、FEV1指標的改變。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件，計量資料（血氣數值、FEV1、FVC、FEV1水平等）用±s表示，采用t值檢驗。計數資料（有效率、并發癥概率）則用%表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者血氣數值對比

治療之前，觀察組患者PaO2平均值（7.1±1.1）kPa、PaCO2平均值（8.3±1.6）kPa、對照組患者PaO2平均值（7.3±1.5）kPa、PaCO2平均值（8.5±1.2）kPa，兩組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療之后，觀察組患者PaO2平均值（12.0±1.3）kPa，較對照組（8.0±1.3）kPa大；且PaCO2平均值（6.8±1.2）kPa，較對照組（7.5±1.4）kPa大，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者療效對比

觀察組患者總療效率是97.0%（顯著治療、改善治療和無效治療例數依次是23、8、1例），和對照組患者84.8%進行比較，數值大（對照組患者各項例數依次是17、9、5例），P＜0.05。

2.3 患者并發癥產生對比

觀察組患者并發癥出現總例數是2例（二氧化碳尿潴留1例和口腔潰瘍1例），對照組患者總例數是6例（二氧化碳尿潴留2例和口腔潰瘍2例、機械性損傷1例），互相比較之下，觀察組總發生率6.1%顯著小于對照組18.2%，P＜0.05。

2.4 肺功能改善情況比較

干預前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1水平差別不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者以上3項肺功能指標和干預前相比，均有改善，觀察組比對照組改善程度更大，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組患者干預前后肺功能改善情況比較(n=33,±s)

表1.兩組患者干預前后肺功能改善情況比較(n=33,±s)

組別 時間 FEV1(L) FVC(L) FEV1(%)觀察組 干預前 1.43±0.52 1.92±0.43 62.21±4.34干預后 3.02±0.85 2.45±0.32 74.48±2.28對照組 干預前 1.32±0.31 1.81±0.45 61.48±4.23干預后 2.26±0.64 2.05±0.43 67.53±2.56

3.討論

近年來，我國社會老齡化程度逐漸加重，慢阻肺等老年常見病的發病率呈明顯升高趨勢，成為威脅老年人健康的重要危險因素之一，需盡早采取有效的干預措施。該病呈慢性病程，患者極易反復發作，且慢阻肺急性發作可導致呼吸功能損傷，隨發作次數增加，肺功能損害會逐漸加重，嚴重威脅患者生命安全[7]。慢阻肺患者患病時間比較長，較多患者患病后期出現了呼吸衰竭癥狀，臨床表現顯著的呼吸障礙，甚至伴隨咳嗽和喘息等癥狀，容易合并呼吸衰竭。慢阻肺病的致病原因并不單一，和患者自身免疫力偏低、體質虛弱、外界過敏原刺激、環境污染等較為常見[7]。本病癥有治療周期偏長等特征，對患者軀體、心理健康均帶來不同程度的損傷，也徒增家庭、社會負擔?，F代醫療發展過程中，陸續擬定了很多方案治療慢阻肺病，但因為缺少精確化的病因學指導，故而多采用對癥類藥物加以治療。而患者身體較為虛弱，對很多藥物不良反應的耐受性較差，特別是臨床頻繁使用糖皮質激素、消炎藥等，形成的不良反應偏強，對患者自身心理及生理均是一個較大挑戰。很容易降低患兒治療依從性，外加藥物劑量于療法缺乏確切性保障，很容易誘發支氣管哮喘癥狀屢次發作，周而復始，形成惡性循環。既往有報道指出，無創呼吸機在此種疾病的治療中取得理想化效果，其一方面調整患者自身呼吸肌，增強血氧分壓，還對患者身體帶來的損傷性較小，存在較高安全性[8-10]。

人工氣道機械通氣治療是呼吸衰竭治療中的常用治療方式，可有效改善肺通氣作用，改善患者呼吸衰竭癥狀，糾正其血氣分析指標異常。但人工氣道機械通氣治療屬于侵入性的通氣方式，對患者氣道存在損傷，且易出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，嚴重影響患者正常治療及生命安全，需嚴格控制其臨床應用。無創呼吸機是一種無創的機械通氣模式，可通過鼻面罩為患者正壓支持，可有效完成輔助通氣治療，臨床應用價值價值較高[10]。與人工氣道機械通氣治療相比，無創呼吸機的安全性更高，是一種高效且安全的人工通氣方式，并發癥風險較低，限制因素減少，臨床應用較多，治療效果較好。當前，無創呼吸機已經廣泛應用于呼吸衰竭救治中，但是其應用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床效果尚有待明確。慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療相關文獻報道顯示，無創呼吸機治療效果可靠，通氣效果良好，可有效改善患者肺功能，與人工氣道機械通氣治療相比，患者肺功能改善效果更佳，FEV1、FVC、FEV1等指標改善更為顯著，較人工氣道機械通氣治療者，可進一步提升10%～30%，臨床療效可靠，應用價值較高。為此，本次研究選擇近兩年患者66例，分為兩組分別實施人工氣道機械通氣治療與無創呼吸機治療，結果表明，對照組患者肺部功能改善效果低于觀察組患者，即觀察組人員PaO2平均值（12.0±1.3）kPa、PaCO2平均值（6.8±1.2）kPa，對照組人員PaO2平均值（8.0±1.3）kPa、PaCO2平均值（7.5±1.4）kPa。而實驗表明，觀察組干預后，患者肺功能者FEV1、FVC、FEV1等指標改善明顯。

并且對照組患者總療效率較小，并發癥總出現率數值大，P＜0.05，可知無創呼吸機治療可有效改善患者肺功能，并可提升患者治療效果，所以慢阻肺合并呼吸衰竭治療中首先要選擇無創呼吸機的手段，調整患者身體指標，降低并發癥發生率，確保疾病治療的可靠性與安全性。崔鑫洋[11]在研究中選取80例患者作為研究對象，分析了無創呼吸機對慢阻肺病患者的臨床療效，其研究結果表明，觀察組治療后PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1等指標均有所改善，并且較對照組改善情況好，與本文研究結果均一致。

綜上所述，對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者實施無創呼吸機治療，可改善患者肺功能指標，具有并發癥少等優點，可優化患者的臨床療效。