肩關節鏡手術治療肩袖損傷的效果探討

程之強 大連市金州區第一人民醫院骨科 （遼寧 大連 116600）

內容提要：目的：分析肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床效果。方法：選擇2019年1月～2020年1月在本院治療的肩袖損傷患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組患者采取常規保守治療，觀察組患者則采取肩關節鏡手術治療。結果：觀察組患者的治療優良率93.33%，顯著高于對照組75.56%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后的肩關節前屈、外展、后伸、內旋、外旋等活動度，較術前明顯改善，大于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后的VAS評分，較術前明顯降低，低于對照組；ASES評分和UCLA評分，較術前明顯升高，高于對照組；比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：肩關節鏡手術治療肩袖損傷，能夠顯著提高患者的臨床療效，且利于患者獲得更好的肩關節功能和活動能力，遠期療效理想。

肩袖損傷是一種常見病，以老年人為高發群體，且隨著年齡的增加，肩袖損傷的發病率呈現正相關，在65歲老年人中其發病率大約為25%，當年齡超過80歲時，其發病率可達到50%之高。臨床對于肩袖損傷的治療，通常考慮采取保守療法，或者是單純肩峰下減壓清創治療，以上治療方式能夠使患者的疼痛癥狀得到短期緩解，但是其長期療效不佳[1]。因此，臨床一直致力于探尋更加理想的肩袖損傷治療方式，以期能夠在快速有效緩解患者臨床癥狀的基礎上，有效改善其遠期預后效果[2]。肩關節鏡手術的引入和應用，為解決這一問題提供了可行的途徑。本文以下就主要對肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床效果進行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究樣本共選取肩袖損傷患者90例，選取時間為2019年1月～2020年1月，隨機分組，共兩組，觀察組納入45例，對照組納入45例。觀察組：男24例，女21例，年齡46～71歲，平均（62.53±3.37）歲。對照組：男26例，女19例，年齡48～73歲，平均（63.63±3.63）歲。兩組的組間資料無明顯差異P＞0.05，研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

納入標準：確診為肩袖損傷的患者；病程＞24周，且經物理治療無效的患者；患者入組前對本次研究內容均知情，且簽署了《知情同意書》[3]。排除標準：同時合并存在骨折、關節炎疾病及其他骨科疾病的患者；病變部位存在嚴重的軟組織損傷或血管神經損傷的患者；以往行肩部手術治療的患者；合并肩部臂叢神經損傷的患者；有精神疾病史或由于其他因素存在而導致無法進行正常語言交流的患者；治療依從性較差的患者[4]。

1.2 方法

對照組進行保守治療，首先患肢外展制動3周，第4周～12周，給予理療治療，主要的治療手段包括微波、熱療及康復訓練，康復訓練主要以拉伸訓練、主動活動、被動活動和肌肉強度訓練為主。在此基礎上給予1%利多卡因3mL+復方倍他米松2mL，局部注射治療，同時口服非甾體類藥物。觀察組患者則采取肩關節鏡手術治療，患者行全身麻醉，健側臥位，患肢外展、前屈，然后使用牽引架進行皮膚牽引，建立后側入路。借助關節鏡對患者的肩關節損傷情況及其周圍軟組織情況進行觀察，明確病變情況后，建立前方入路。然后處理后方盂唇、肩袖病變，建立肩峰外側入路，將肩峰下的纖維脂肪、滑囊等進行有效地清除。然后對Ⅱ、Ⅲ型肩峰實施肩峰成形術，將肩峰下間隙增大，并對肩袖撕裂的情況進行準確地判斷，肩袖進行松解、新鮮化處理，最后肩袖復位，并用骨性刨刀對肱骨大結進行修整，直到其達到均勻滲血的狀態。在此基礎上，根據撕裂情況進行合理處理，對于小面積撕裂，進行帶線錨定單排固定，對于中等面積或大面積撕裂，進行雙排縫合橋固定，最后關閉切口。

1.3 觀察指標與判定標準

①患者的治療效果：以美國肩肘外科評分（ASES）對患者的治療效果進行評價，總分100分，評分為90分以上為優；得分80～89分為良；70～79分為可；低于70分為差。治療優良率=[（優+良）/總例數]×100.00%。②肩關節活動度：分別在術前和術后12周，測量患者的肩關節活動度，主要包括肩關節前屈、外展、后伸、內旋、外旋等活動度，活動度越大則表明患者的肩關節活動能力越高[5]。③視覺模擬評分（VAS）：分別在術前和術后12周，使用VAS評分評估疼痛程度，該量表總分為10分，分數越高則表明疼痛程度越劇烈[4]。④美國肩肘外科評分（ASES）：分別在術前和術后12周，應用ASES評分對患者的肩關節功能進行評估，內容為自我疼痛評估、肩關節穩定性、生活功能和肩關節活動范圍、肌力等，該量表總分為100分，分數與肩關節功能呈正比。⑤美國加州大學肩關節評分（UCLA）：分別在術前和術后12周，應用UCLA評分對患者的肩關節功能進行評估，內容為肩關節疼痛、肩關節功能、前屈曲活動范圍、前屈曲力量、患者滿意度等，該量表總分為35分，分數與肩關節功能呈正比。

1.4 統計學分析

數據使用SPSS21.0軟件處理，計量數據，以±s表示，行t檢驗實施組間比較；計數數據，以%形式錄入，行χ2檢驗實施組間比較，以0.05為檢驗水平。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療優良率93.33%，對照組治療優良率75.56%，比較差異有統計學意義（χ2=6.0782，P＜0.05）。如下：觀察組優27例、良15例、可3例、差0例，優良率93.33%（42/45）；對照組優18例、良16例、可10例、差1例，優良率75.56%（34/45）。

2.2 兩組患者的肩關節活動度比較

兩組患者術前的肩關節活動度無明顯差異，P＞0.05。兩組患者術后的肩關節前屈、外展、后伸、內旋、外旋等活動度，較術前明顯改善，大于對照組，比較差異均有統計學意義P＜0.05。見表1。

表1.兩組患者的肩關節活動度比較(n=45,±s,°)

表1.兩組患者的肩關節活動度比較(n=45,±s,°)

組別 前屈 外展 后伸 內旋 外旋術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周觀察組 43.7±7.3 121.5±13.7 38.0±6.1 118.2±10.6 11.6±3.1 38.4±5.7 26.2±5.1 68.0±8.3 22.6±5.1 69.3±10.4對照組 45.0±8.1 113.9±12.3 39.3±6.9 109.0±13.1 12.2±3.5 34.1±6.9 28.0±4.8 62.1±9.6 23.4±6.3 62.1±11.7 t 0.7823 2.7385 0.9278 3.5373 0.8289 3.0974 1.6862 3.0785 0.6482 3.0493 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的VAS評分、ASES評分和UCLA評分比較

兩組患者術前的VAS評分、ASES評分和UCLA評分，均無明顯差異P＞0.05。觀察組術后的VAS評分，低于對照組；ASES評分和UCLA評分，均高于對照組；比較差異均有統計學意義P＜0.05。見表2。

表2.兩組患者的VAS評分、ASES評分和UCLA評分比較(n=45,±s,分)

表2.兩組患者的VAS評分、ASES評分和UCLA評分比較(n=45,±s,分)

組別 VAS評分 ASES評分 UCLA評分術前 術后12周 術前 術后12周 術前 術后12周觀察組 5.72±0.86 1.19±0.53 55.2±8.0 80.1±10.9 21.7±3.9 32.0±1.9對照組 5.86±0.89 1.55±0.61 57.0±9.3 73.3±10.5 22.4±4.7 29.4±3.0 t 0.7483 2.9287 0.9683 2.9783 0.7493 4.7196 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

肩袖損傷是臨床上比較常見的一種疾病，臨床研究表明，引起肩袖損傷的原因較為多樣化，主要包括關節退行性病變、慢性勞損、急性外傷等因素。肩袖損傷在老年人中的發病率較高，且老年患者常常會同時伴隨有肩峰撞擊、肩袖肌腱炎、肩袖撕裂等病理變化，患者發病后，往往會出現較為明顯的肌肉萎縮現象。隨著肩袖損傷病情的不斷進展，會導致患者出現較為強烈的肩關節疼痛及活動受限癥狀。肩袖損傷是引起肩關節功能障礙，危害患者生活質量的主要因素。對于肩袖損傷患者，會長期遭受到肩部疼痛、功能障礙的折磨，因此，及時選擇合理的治療方式，對患者實施治療，是非常重要的。臨床上，對于肩袖損傷的治療包括保守治療和手術治療，常規的保守治療，雖然治療安全性較高，但單純保守治療的療效并不理想。因此，臨床往往選擇手術方式對患者進行治療，傳統的切開肩袖修補術治療能夠在較短的時間內有效地緩解患者的疼痛程度，改善患者的肩關節功能，是一種比較有效的治療方式。但該手術方式的使用，更加適合巨大肩袖損傷患者，尤其是同時伴隨存在肌肉攣縮或粘連，剩余組織質量較差的患者，在這類巨大肩袖損傷患者的治療中可發揮顯著作用。但該手術方式存在自身的不足，即手術創傷較大，在治療疾病的同時，會對患者產生較大的創傷，尤其是對三角肌有較大損傷。而三角肌的損傷是引起患者術后強烈疼痛的一個重要因素。而術后強烈的疼痛感，導致患者對康復鍛煉產生畏懼和抵觸，從而導致患者早期康復鍛煉依從性較差，無法順利開展功能鍛煉，從而嚴重影響康復訓練效果，易出現瘢痕粘連。因此，該手術方式并不是一種理想的肩袖損傷治療手術，臨床一直以來都致力于探索一種更加有效且創傷更小的手術治療方式。

近年來，隨著關節鏡技術的不斷完善與成熟，關節鏡手術逐漸被應用到肩袖損傷的治療中，且獲得了顯著的成效。關節鏡手術屬于微創手術的范疇，在肩袖損傷的治療過程中，不僅創傷較小，且療效顯著。關節鏡手術的應用，能夠有效降低手術治療過程中，對患者產生的創傷，由于關節鏡手術治療過程中，手術切口較小，因此，手術對患者三角肌產生的創傷較小，術后早期疼痛程度較輕，更加有利于其術后早期開展康復訓練，從而促使患者術后獲得更加良好的康復效果和肩關節功能。不僅如此，借助關節鏡開展手術治療，可在關節鏡輔助下對肩關節內的損傷情況進行有效地觀察，利于術中更加合理的處理損傷，同時能夠避免手術操作對周圍組織產生損傷，進一步控制手術風險，降低并發癥發生率。

從本次研究結果也可以看到，觀察組患者術后的肩關節前屈、外展、后伸、內旋、外旋等活動度，均顯著大于對照組，P＜0.05，這一結果表明，肩關節鏡手術治療能夠使患者獲得更好的肩關節活動能力。從表1中的數據可以看到，觀察組患者治療優良率，顯著高于對照組，P＜0.05，這一結果表明，肩關節鏡手術對肩袖損傷有顯著的療效。觀察組術后的VAS評分、ASES評分和UCLA評分，均較對照組患者有明顯改善，P＜0.05，這一結果表明，肩關節鏡手術治療流減輕患者術后的疼痛程度，利于提升患者的肩關節功能。肩關節鏡手術在實施過程中借助肩關節鏡，不僅大大地降低了手術對患者的創傷，且能夠對肩袖損傷部位、大小及其周圍軟組織情況進行明確的探查，手術視野更好，從而避免了傳統肩袖修補術的不足，可有效規避對肱三頭肌的損傷，同時降低了并發癥風險，利于患者術后快速恢復。且臨床實踐表明，肩關節鏡手術治療肩袖損傷不僅創口小，疤痕少，且術后粘連發生率較低，可縮短患者的術后恢復時間，利于術后早期開展功能鍛煉，這對于促進患者獲得良好的關節功能具有重要的意義[6]。

綜上所述，肩關節鏡手術治療肩袖損傷，能夠顯著提高患者的臨床療效，且利于患者獲得更好的肩關節功能和活動能力，遠期療效理想。