比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡、傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床應(yīng)用效果

許桂珍 福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：目的：分析對(duì)于輸卵管異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)或者傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：抽取2019年10月～2021年3月本院74例輸卵管異位妊娠患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；而2組的失血量、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間相比并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后24h、72h的VAS疼痛度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.70%，10.81%，P＜0.05）；觀察組手術(shù)切口美觀滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（97.30%，86.49%，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于輸卵管異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)或者傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)均可獲得比較滿(mǎn)意的治療效果，然而經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的美觀度良好、術(shù)后并發(fā)癥率更低。

輸卵管異位妊娠即受精卵植入于孕婦輸卵管并發(fā)育，進(jìn)而患者出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)以及陰道流血等相關(guān)癥狀，隨著胚胎的發(fā)育還將導(dǎo)致患者輸卵管破裂。以往多通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療，然而創(chuàng)傷性高，使得臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了輸卵管異位妊娠的微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)視野良好，術(shù)中創(chuàng)傷性小，應(yīng)用廣泛，但該手術(shù)需要在患者腹壁做三個(gè)小切口，在一定程度上影響美觀度和術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥率偏高。近年來(lái)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)獲得青睞，該手術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步演變而來(lái)，其手術(shù)切口數(shù)量明顯減少，因此術(shù)后瘢痕遺留較少，更加符合女性患者的美觀性要求[1]。以下將進(jìn)一步分析對(duì)于輸卵管異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)或者傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年10月～2021年3月本院74例輸卵管異位妊娠患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，年齡22～38歲，平均（29.6±1.2）歲；停經(jīng)時(shí)間為41～67d，平均（53.6±1.5）d；BMI 20.6～29.7kg/m2，平均（23.5±1.3）kg/m2。對(duì)照組：37例，年齡22～37歲，平均（29.5±1.3）歲；停經(jīng)時(shí)間為40～69d，平均（53.2±1.7）d；BMI 20.4～29.8kg/m2，平均（23.6±1.2）kg/m2。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中進(jìn)行氣管插管以及常規(guī)全麻，保持膀胱截石體位，在患者臍部作弧形小切口，其長(zhǎng)度2cm，由患者皮膚向下進(jìn)行逐層切開(kāi)，進(jìn)而進(jìn)入腹腔，套管藍(lán)環(huán)放置于穿刺導(dǎo)引器，通過(guò)引導(dǎo)收縮套緩慢進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，之后將導(dǎo)引器進(jìn)行卸下，通過(guò)提拉收縮套和藍(lán)環(huán)索引條，從而使套管得以妥善固定，多余收縮套需要將其剪去。對(duì)外環(huán)進(jìn)行妥善固定，與氣腹機(jī)進(jìn)行連接，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗鋲毫?2～14mmHg。腹腔鏡探頭置入于套管內(nèi)，并對(duì)通道進(jìn)行妥善固定。腹腔鏡設(shè)備輔助下對(duì)患者盆腹腔狀況做詳細(xì)探察，經(jīng)由套管固定的其余兩個(gè)操作孔放置預(yù)彎分離鉗，進(jìn)而完成輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，或者實(shí)施輸卵管切除術(shù)。其中，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)操作方法如下：需要沿患者輸卵管局部游離緣進(jìn)行線性切開(kāi)并實(shí)施取胚，對(duì)于囊內(nèi)容物和內(nèi)部血塊充分清除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血，無(wú)需進(jìn)行縫合。如若為輸卵管切除術(shù)，則需將患側(cè)輸卵管傘端進(jìn)行提起，之后沿患者輸卵管系膜進(jìn)行電凝以及電切，從而使輸卵管至峽部得以充分分離，對(duì)于輸卵管進(jìn)行電凝切斷，操作中避免系膜血管出血，結(jié)束后將套管固定進(jìn)行拔出，并對(duì)臍部穿刺孔進(jìn)行妥善縫合。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，臍輪上緣作弧形小切口，其長(zhǎng)度約1cm，放置腹腔鏡，之后反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做小切口，長(zhǎng)度約0.5cm，放置0.5cm Trocar，繼續(xù)在患者臍部和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口兩者連線中點(diǎn)適宜處作小切口，并放置1cm Trocar，對(duì)腹腔狀況進(jìn)行詳細(xì)探察，后續(xù)操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比2組的一般圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間。②2組患者于術(shù)后24h和72h進(jìn)行疼痛度的評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分～10分。③統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，例如切口疝、切口感染、皮下氣腫以及出血等。④對(duì)2組患者手術(shù)切口美觀滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，即非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組P＜0.05；而2組的失血量、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間相比并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1.2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(n=37,±s)

表1.2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(n=37,±s)

分組 手術(shù)時(shí)間(min) 失血量(mL) 手術(shù)費(fèi)用(元) 術(shù)后住院天數(shù)(d) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 尿管拔除時(shí)間(h)觀察組 53.62±7.19 32.13±11.95 1026.35±159.82 2.87±0.62 17.59±2.53 6.13±1.18對(duì)照組 37.95±5.16 33.62±10.79 1011.53±161.75 2.89±0.61 17.61±2.55 6.20±1.16 t 9.635 0.063 1.083 0.395 1.197 2.063 P 0.000 0.715 0.239 0.531 0.086 0.059

2.2 術(shù)后VAS疼痛度評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后24h、72h的VAS疼痛度評(píng)分均低于對(duì)照組P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2.2組術(shù)后VAS疼痛度評(píng)分對(duì)比(n=37,±s,分)

表2.2組術(shù)后VAS疼痛度評(píng)分對(duì)比(n=37,±s,分)

分組 術(shù)后24h 術(shù)后72h觀察組 2.62±1.15 0.62±0.22對(duì)照組 3.95±1.23 1.01±0.31 t 5.063 5.392 P 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為2.70%，對(duì)照組為10.81%，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3.2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比(n=37,n/%)

2.4 手術(shù)切口美觀滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組手術(shù)切口美觀滿(mǎn)意度為97.30%，對(duì)照組為86.49%，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4.2組手術(shù)切口美觀滿(mǎn)意度對(duì)比(n=37,n/%)

3.討論

近年來(lái)微創(chuàng)理念迅速發(fā)展，在降低手術(shù)創(chuàng)傷性方面發(fā)揮著重要作用。臍部屬于人體自然瘢痕，并且各層之間連接緊密，同時(shí)也是人體腹部相對(duì)薄弱之處，該處并不具備皮下脂肪和相關(guān)的肌肉組織，加上血管神經(jīng)的分布稀疏，所以經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)利用了人體臍部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了無(wú)瘢痕手術(shù)治療。近年來(lái)報(bào)道指出，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感明顯緩解，同時(shí)康復(fù)速度更快[2-4]。本次研究中，對(duì)于傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在輸卵管異位妊娠患者中的治療價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)療效滿(mǎn)意，但觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。主要原因在于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)中操作更為復(fù)雜，因此使得手術(shù)操作時(shí)間有所延長(zhǎng)[5,6]；而兩組在術(shù)中失血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比方面并無(wú)明顯差異。結(jié)果提示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠獲得與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)同等的手術(shù)療效，在降低手術(shù)創(chuàng)傷性方面效果突出。觀察組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥率低于對(duì)照組，以及患者的美觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。這表明與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)比，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在改善美容效果，緩解術(shù)后疼痛感以及降低并發(fā)癥率方面作用效果更為突出。

綜上所述，對(duì)于輸卵管異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)或者傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)均可獲得比較滿(mǎn)意的治療效果，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的美觀度良好、術(shù)后并發(fā)癥率更低。