探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石的療效

劉紹祖 常州市第七人民醫(yī)院泌尿外科 （江蘇 常州 213000）

內(nèi)容提要：目的：討論后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石的效果。方法：將2018年1月～2020年11月到本院治療的52例老年上尿路結(jié)石患者隨機（抽簽）分為觀察組（26例）和對照組（26例）。分別對兩組患者實施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（觀察組）和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（對照組）治療，比較效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間比對照組短，疼痛比對照組輕，出血量比對照組少，癥狀消失時間比對照組短，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（7.69%，46.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，并發(fā)癥相對較少。

上尿路結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿外科病癥，臨床研究認(rèn)為，該病癥的主要發(fā)病群體為男性，且老年群體發(fā)病率較高[1]。發(fā)病以后患者會出現(xiàn)血尿，并有排尿中斷和尿痛的表現(xiàn)。這種疾病會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，目前手術(shù)治療是治療這種疾病的主要治療手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠有效清除結(jié)石，但因為這種治療方案存在創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，所以臨床應(yīng)用較少[2]。最近幾年，臨床常常為患者應(yīng)用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療，兩種手術(shù)方案均屬于微創(chuàng)治療，都可以發(fā)揮一定的治療作用。本文主要研究將后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)應(yīng)用在老年上尿路結(jié)石治療中腹腔鏡所發(fā)揮的作用，詳見如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組病例為尿路結(jié)石患者，均在2018年1月～2020年11月入本院接受治療，共有患者52例，以隨機方法分為觀察組（26例）和對照組（26例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組男18例，女8例，年齡65～89歲，平均（76.05±10.05）歲，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；對照組男19例，女7例，年齡64～90歲，平均（75.63±10.64）歲，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年，兩組之間無差異。所有患者的一般資料均通過倫理驗證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件計算并比較所有一般資料中的數(shù)據(jù)，觀察組和對照組基線資料無異（P＞0.05），方法不同而導(dǎo)致的結(jié)果差異為唯一原因。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷符合《輸尿管結(jié)石診斷治療指南》當(dāng)中的依據(jù)，符合中華醫(yī)學(xué)會第6次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會所制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者具備CT、KUB平片、B超等影像學(xué)診斷依據(jù)；③患者具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他的結(jié)石病癥患者；②合并嚴(yán)重的臟器功能損害的患者；③惡性腫瘤以及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；④合并嚴(yán)重的腎臟其他病癥的患者；⑤手術(shù)禁忌癥的患者；⑥既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對所有患者均通過經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，并選取膀胱截石位，通過全身麻醉后，為患者應(yīng)用液壓灌注泵擴(kuò)張輸尿管開口，將斑馬導(dǎo)絲置入其中，使輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲緩慢的置入，一直到達(dá)患者結(jié)石部位下方，然后將鈦激光光纖置入其中，并且將功率設(shè)置為14.4W，將結(jié)石擊碎以后，通過取物鉗將稍大的結(jié)石取出。手術(shù)以后為患者留置雙J管，1個月之后將雙J管拔除。

1.2.2 觀察組

為所有患者通過后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，協(xié)助患者選擇健側(cè)臥位，同時為患者實施全身麻醉，在腋中線的髂嵴部位選擇橫向切口，長度大約2cm，對患者腹膜進(jìn)行鈍性分離，然后再將其向內(nèi)推開。選擇患者的腋前線、腋后線的第12肋骨開始各做一個切口，分別將0.5cm的Trocar和1.0cmTrocar，為患者創(chuàng)建CO2氣腹，并維持患者的負(fù)壓為12～14mmHg（1mmHg≈0.133kPa），通過超聲刀對腹膜外脂肪進(jìn)行清理，并且將背部腎周筋膜切開，以便確定結(jié)石所在上段輸尿管或腎盂，同時將其切開并取出結(jié)石，然后為患者將雙J管留置在輸尿管內(nèi)，通過4-0可吸收線間斷性對患者腎盂和輸尿管切口進(jìn)行縫合，同時將引流管放置在腹膜外切口，3d之內(nèi)將其拔出，逐層的為患者關(guān)閉切口，1個月以后將雙J管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指標(biāo)：兩組患者的手術(shù)時間、疼痛、出血量、癥狀消失時間。注：疼痛采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評估，評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者感染、高熱、結(jié)石滑落等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0做統(tǒng)計學(xué)驗證。以（n/%）代表計數(shù)資料（結(jié)石清除率），計算χ2值；以±s代表計量資料（手術(shù)指標(biāo)），計算t（Student's Test）值。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計學(xué)差異，“P＜0.001”表示有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時間比對照組短，疼痛比對照組輕，出血量比對照組少，癥狀消失時間比對照組短，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1.兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(n=62,±s)

表1.兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(n=62,±s)

項目 手術(shù)時間(min) 疼痛(分) 出血量(mL) 癥狀消失時間(d)觀察組 35.42±4.33 2.02±1.04 10.11±2.10 3.42±1.05對照組 43.46±5.27 3.23±1.41 32.15±14.31 5.06±2.11 t 6.0106 3.5215 7.7702 3.5482 P 0.0000 0.0009 0.0000 0.0009

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（7.69%，46.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=62,n)

3.討論

臨床研究認(rèn)為，上尿路結(jié)石主要發(fā)生在男性群體當(dāng)中，并且老年患者的發(fā)病率較高，患者發(fā)病之后主要癥狀是存在尿痛和排尿中斷的情況，并存在血尿癥狀。為患者經(jīng)常規(guī)取石手術(shù)治療，很難獲得良好的治療效果，而且手術(shù)以后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱癥狀、嚴(yán)重的腎絞痛等并發(fā)癥，對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響。

經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)是臨床常見的微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方案可以通過對人體的構(gòu)造渠道加以利用為患者作為手術(shù)的入路，在手術(shù)當(dāng)中通過取物鉗和鈦激光光纖對結(jié)石進(jìn)行清除，這種治療方案可以在一定程度上達(dá)到對患者治療的目的。但是進(jìn)行分析可以看出，通過這種治療方案進(jìn)行治療患者不僅具有較高的結(jié)石殘留率，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，所以會在一定程度上對手術(shù)的治療效果產(chǎn)生影響，這樣就對整體的手術(shù)治療質(zhì)量產(chǎn)生影響。除此以外，手術(shù)以后患者會具有較高的炎性因子水平，這種狀況還容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)粘連，甚至對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者存在較多的微循環(huán)障礙，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。本文應(yīng)用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，這種治療方案主要從背側(cè)對患者進(jìn)行治療，治療中可有效減少手術(shù)操作對腹腔等相關(guān)臟器產(chǎn)生的損傷，因此安全性更高，手術(shù)以后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更小，而且能夠有效地清除患者的結(jié)石提升整體的清除率，可在真正意義上實現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則。

綜上所述，通過后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，并發(fā)癥相對較少。