改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床研究

王婷婷 遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫院眼科 （遼寧 遼陽 111200）

內容提要：目的：高度近視合并白內障患者采用改良性超聲乳化手術治療取得的效果。方法：研究活動展開時間段為2018年7月～2019年7月，從該時間段接診到的高度近視合并白內障的患者中選擇92例作為研究對象。將92例患者按照隨機單復數的方法進行分組，兩組患者數量均為46例。對照組與觀察組均實施超聲乳化手術，觀察組在對照組基礎上屬于改良性操作。對比兩種手術方法的效果。結果：①觀察組（44例，占95.65%）經過治療之后，視力改善有效率明顯比對照組（36例，占78.26%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組（5例，占10.87%）治療之后的并發癥發生率明顯低于對照組（16例，占34.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）；③觀察組治療后不同時期的角膜內皮細胞計數明顯比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）；④觀察組患者治療以后的整體生活質量明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療高度近視合并白內障，相比常規乳化手術，改良性超聲乳化手術效果更顯著，有利于矯正患者視力，維持角膜內皮細胞計數，有效減少并發癥的產生，可以提升患者的整體生活質量。

高度近視是眼科一種常見性疾病，主要是生理結構的改變導致眼軸變長、玻璃體液化、眼球壁薄弱等情況。高度近視患者有著非常高的合并白內障情況。高度近視合并白內障好發于中老年人[1]。臨床多通過手術治療，但病情進展速度快，相對復雜，一旦出現貽誤治療，就可能影響治療效率，造成不良預后效果。因此，針對性的治療措施對患者非常重要。常規超聲乳化手術有著明顯的局限性。本文觀察高度近視合并白內障患者采用改良性超聲乳化手術治療取得的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動展開時間段為2018年7月～2019年7月，從該時間段接診到的高度近視合并白內障的患者中選擇92例作為研究對象。將92例患者按照隨機單復數的方法進行分組，兩組患者數量均為46。觀察組男23例，女23例，患者年齡42～76歲，平均（55.9±5.6）歲。對照組男25例，女21例，患者年齡41～76歲，平均（55.9±5.8）歲。觀察統計兩組患者年齡、性別等常規性資料時，對比差異不顯著，可進行比較分析。

1.2 方法

對照組患者手術采取的是常規超聲乳化手術，而對照組則是實行改良性超聲乳化手術。手術操作時需切開切口，于眼部11點位置，長度不可超過3mm。在患者眼部的3點位置實行輔助切口，以便進行撕囊操作。手術中注意保持超聲乳化機流量在26mL/min，能量控制在30%，負壓維持400mmHg。隨后經超聲乳化去除混沌晶體核多余的皮質。操作處理后將人工晶體置入患者眼球中，手術也就結束。

1.3 觀察指標與判定標準

視力改善效果：將患者的視力改善效果分為顯著改善、改善、無改善3個等級。①顯著改善：經過治療之后，患者的視力水平改善超過兩行以上；②改善：治療之后，患者的視力水平改善達到一行；③無改善：治療之后患者的視力水平沒有提升。注：視力改善有效率=（n-無改善患者例數）/n×100%。

并發癥發生率：統計兩組患者經過不同治療之后的角膜水腫、黃斑水腫、晶體核脫入、破囊后癥狀、睫狀溝固定人工晶體等并發癥的發生率。

角膜內皮細胞計數：統計所有患者術前和術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內皮細胞計數。

生活質量：以SF-36生活質量指數量表對患者的生活質量進行評估。該評分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個項目實施評估。每個項目評分均為0～100分，分數越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析

文中結果需要計算的統計學數據均導入IBM SPSS 26.0中進行數據分析，視力改善效果數據表示為n、%，實施秩和檢驗，統計Z（U）值；計數資料（角膜水腫、黃斑水腫、晶體核脫入、破囊后癥狀、睫狀溝固定人工晶體等）表示為n、%，以χ2檢驗，求χ2值；計量資料（術前和術后1周、術后1個月、術后3個月的角膜內皮細胞計數、SF-36生活質量指數量表評分）標表示為±s，以t檢驗，求t值。以上數據結果均以“P＜0.05”表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 視力改善有效率

觀察組（44例，占95.65%）經過治療之后，視力改善有效率明顯比對照組（36例，占78.26%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.兩組患者經過不同治療之后的視力改善效果比較 (n=46,n/%)

2.2 并發癥發生率

觀察組（5例，占10.87%）治療之后的并發癥發生率明顯低于對照組（16例，占34.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.兩組患者經過不同治療之后的并發癥發生率比較(n=46,n/%)

2.3 角膜內皮細胞計數

術前，兩組患者在角膜內皮細胞計數方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后不同時期的角膜內皮細胞計數明顯比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3.兩組患者術前和術后的角膜內皮細胞計數比較(n=46,±s,個/cm3)

表3.兩組患者術前和術后的角膜內皮細胞計數比較(n=46,±s,個/cm3)

組別 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月觀察組 2802.84±297.70 2710.91±287.93 2543.58±270.16 2507.29±266.30對照組 2802.91±303.62 2564.64±277.81 2148.18±232.70 2206.38±239.01 t 0.0011 2.3692 7.1867 5.4499 P 0.9991 0.0202 0.0000 0.0000

2.4 生活質量

治療前，兩組患者在生活質量方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療以后的整體生活質量明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4.兩組患者治療前后的生活質量評分比較(n=46,±s,分)

表4.兩組患者治療前后的生活質量評分比較(n=46,±s,分)

組別兩組患者治療前的生活質量比較生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 48.35±5.14 48.27±5.13 47.55±5.05 48.62±5.16 48.23±5.12 46.63±4.95 48.62±5.16 48.03±5.10對照組 48.67±5.27 47.51±5.15 47.99±5.20 47.19±5.11 47.10±5.10 48.76±5.28 48.31±5.23 47.12±5.10 t 0.2948 0.7091 0.4117 1.3355 1.0605 1.9961 0.2862 0.8557 P 0.7688 0.4801 0.6815 0.1851 0.2918 0.0489 0.7754 0.3944組別 兩組患者治療后的生活質量比較生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 95.27±10.12 93.89±9.97 94.94±10.08 94.63±10.05 94.92±10.08 94.18±10.00 94.53±10.04 94.14±10.00對照組 83.91±9.09 84.09±9.11 84.79±9.19 84.47±9.15 84.87±9.19 83.92±9.09 85.18±9.23 83.39±9.03 t 5.6640 4.9215 5.0468 5.0700 4.9971 5.1492 4.6499 5.4113 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

從最近臨床接診的數量來看，高度近視的發病率在不斷升高。高度近視會引起系列并發癥，如青光眼、白內障、玻璃體變形等，其中白內障并發癥的發生率比較高，患者會出現晶體狀渾濁情況[2]。臨床主要采取超聲乳化手術，有常規和改良型兩種。但是患者近視眼的晶體相對比較大，內核較硬。采用常規超聲乳化手術會延長手術時間，眼球長時間暴露在高能量的超聲下容易對角膜內皮細胞產生不可逆性損傷，非常容易導致晶體皮質脫落、角膜水腫、黃斑水腫等多種并發癥，并且常規超聲乳化手術效果欠佳[3]。

臨床研究認為，當前高度近視合并白內障的患者人數存在明顯升高的趨勢。通常對于這一類患者可以采用超聲乳化手術進行治療，但是鑒于高度近視合并白內障的患者往往都存在核性渾濁的表現，嚴重程度下甚至能夠達到4級。通過常規的超聲乳化手術對患者進行治療，則可能會導致手術時間延長，而且由于超聲能量較高，會對患者的角膜內皮細胞產生損傷，而這些損傷是不可逆的，這樣就會對患者的整體安全性產生影響。由于高度近視患者存在韌帶松弛的表現，這就會使得患者在手術中容易出現懸韌帶斷裂或者后囊破裂等諸多合并癥。還有很多患者會因為治療使得晶狀體核出現脫入玻璃體，無法順利地進行一期植入人工晶狀體等情況，這就會導致患者出現黃斑水腫等各項癥狀。同時，很多患者手術之后并發癥比較多，也對于患者術后的康復產生影響。

改良手術保留小切口手術與超聲乳化手術的優點。針對大硬核白內障患者，通過改良性手術可減少能量的應用，減輕對角膜內皮損傷，有效降低并發癥的產生，還能夠縮短患者手術時間，減輕患者疲勞。改良超聲乳化手術主要是依據眼球晶體核硬度來評估患者懸韌帶與囊袋的情況。應用乳化技術劈核處理后取出晶體，以降低對患者角膜內皮的傷害程度，有效縮小創面[4]。手術操作相對簡單，安全系數也相對較高。治療高度近視合并白內障時，改良性超聲乳化手術應確保患者前房的穩定性，預防出現玻璃體遷移等不良情況，對患者角膜產生牽拉，避免對患者產生不必要損傷。因人體眼核與后囊的皮質比較少，在操作中應注意后囊是否出現破裂。確保手術操作規范的同時應盡可能縮短手術時間，以免損傷脆弱韌帶的情況出現[5]。通過改良超聲乳化手術對患者進行治療可充分地將小切口和超聲乳化手術結合在一起，這樣就能提高整體治療的優勢，這種治療有助于患者手術之后角膜內皮細胞的恢復。而且由于改良超聲乳化手術在治療患者的時候能夠大大地縮短手術的整體時長，所以能使患者前房壓力更加穩定，防止對患者的全韌帶和囊帶等產生惡性損傷，也減輕了對患者晶狀體后囊膜產生的損害，使得患者的整體手術風險降低。而本文研究結果也得出：①觀察組（44例，占95.65%）經過治療之后，視力改善有效率明顯比對照組（36例，占78.26%）更高；②觀察組（5例，占10.87%）治療之后的并發癥發生率明顯低于對照組（16例，占34.78%）；③觀察組治療后不同時期的角膜內皮細胞計數明顯比對照組更好；④觀察組患者治療以后的整體生活質量明顯比對照組更高。可見，改良超聲乳化手術效果更理想。

綜上所述，治療高度近視合并白內障，相比常規乳化手術，改良性超聲乳化手術效果更顯著，有利于矯正患者視力，維持角膜內皮細胞計數，有效減少并發癥的產生，可以提升患者的整體生活質量。