等速肌力訓練對慢性非特異性下腰痛患者功能及生活質量的影響

門艷軍 劉超 冉龍飛 遲光躍 天津北大醫療海洋石油醫院 （天津 300452）

內容提要：目的：觀察等速肌力訓練對慢性非特異性下腰痛患者的臨床療效。方法：選取2019年2月～10月門診非特異下腰痛患者60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者給予麥肯基治療；觀察組在麥肯基治療基礎上增加軀干等速肌力訓練。治療前，采用等速肌力測試與訓練系統評估患者軀干的屈伸肌峰力矩、屈伸肌總功作為評估指標，運用VAS量表、Oswestry功能障礙指數對患者疼痛程度及腰椎功能進行評估，并用SF-36進行生活質量的評估。治療6周后再次評估兩組患者上述指標。結果：兩組患者治療前屈伸肌峰力矩、屈伸肌總功、VAS量表、Oswestry功能障礙指數、SF-36評分差異比較無統計學意義（P＞0.05），6周治療后，兩組的上述指標與治療前相比均顯著改善（P＜0.05），且觀察組各項指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：等速肌力訓練可提高慢性非特異性下腰痛的生活質量，且效果顯著。

慢性非特異性下腰痛（Nonspecific Low Back Pain，NLBP）約占腰痛的85%，其發病因素可能與年齡、職業、遺傳、體重等相關[1,2]。等速肌力測試和訓練技術具有精確性、客觀性、安全性和可重復性的優點，目前在康復醫學等領域應用廣泛，但在NLBP患者中進行軀干等速肌力訓練的研究為數不多，本研究在麥肯基療法基礎上增加軀干等速肌力訓練，取得了較好的療效，特做如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～10月符合納入標準的康復科門診患者共60例，患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1.兩組患者一般資料對比(n=30)

納入標準：①診斷符合NLBP的患者，且經CT、MRI以及X射線片檢查后，均無陽性；②年齡20～70歲，男女不限；③視覺模擬評分法（Visual Analogy Score，VAS）評分＞4分者；④試驗前3周內未接受過其他相關治療者。排除標準：①患者NLBP處于急性發作期；②伴有惡性腫瘤、骨折、神經損傷、風濕等相關疾病者；③嚴重的骨質疏松患者；④具有嚴重的心肝腎肺等臟器疾患或精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用麥肯基療法（McKenzie療法），根據患者病情主要采用脊柱松動術、手法矯正術、放松技術等治療，2次/d，持續6周。

1.2.2 觀察組。在麥肯基治療基礎上增加軀干等速肌力訓練，肌力訓練采用HUMAC2009?/NORMTM多關節等速測試與訓練系統(Computer Spots Medicine,Inc.)。訓練模式：①CPM模式：立位，根據參數調整設備，角速度設置為15°/s，5min/組，共1組，目的等速肌力訓練前的放松適應性訓練。②Isokinetic Con/Ecc：運動模式和角速度分別設置為Extensors(Con)45°/s、Flexors(Ecc)45°/s；Extensors(Con)90°/s、Flexors(Ecc)90°/s；Extensors(Con)180°/s、Flexors(Ecc)180°/s；20次/組、共3組、組間休息1min，1次/d，訓練量及強度根據患者的情況適當調整，以引起肌肉適度疲勞且第2天感到舒適為宜。

1.2.3 注意事項。①麥肯基治療技術由本科室未參與實驗研究的康復治療師負責。②操作人員須熟練掌握HUMAC 2009NORM多關節等速測試與訓練系統的操作步驟，準確設置髖關節及軀干屈曲及伸展的角速度、關節活動范圍以及最大扭矩的限制以確保患者的安全。

1.3 觀察指標與判定標準

運用VAS量表、Oswestry功能障礙指數分別對患者疼痛程度及腰椎功能進行評估。

等速肌力評定采用HUMAC2009NORM多關節等速測試與訓練系統，評定指標為角速度為60°/s（5次）軀干的伸肌和屈肌峰力矩（Peak Torque，PT）及角速度180°/s（15次）時屈肌和伸肌的總功（Total Work，TW）。

生活質量采用SF-36評估，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據分析，計量數據以±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療前軀干的屈伸肌PT、屈伸肌WT、VAS、Oswestry功能障礙指數、SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），經6周康復訓練后，兩組的上述指標與治療前相比均有所改善（P＜0.05），且觀察組各項指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2.治療前后等速測試角速度為60°/sPT與角速度為180°/s的WT值比較(n=30,±s)

表2.治療前后等速測試角速度為60°/sPT與角速度為180°/s的WT值比較(n=30,±s)

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對照組相比較，bP＜0.05

項目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后軀干屈肌PT(N ·m) 39.41±11.62 55.19±12.82ab 39.58±12.86 48.10±12.93a軀干伸肌PT(N ·m) 24.41±15.52 43.16±16.45ab 24.58±16.97 34.00±15.96a軀干屈肌WT(J) 53.03±19.61 78.41±20.21ab 53.19±19.60 67.80±18.7a軀干伸肌WT(J) 78.19±19.81 111.66±28.91ab 78.16±16.81 98.07±19.82a VAS(分) 7.90±0.91 4.09±1.22ab 7.84±0.95 4.72±0.96a Oswestry 0.89±0.06 0.57±0.14ab 0.87±0.06 0.63±0.08a SF-36 46.79±4.37 67.71±3.20ab 47.60±4.38 61.40±3.09a

3.討論

由于疼痛導致功能障礙，NLBP嚴重影響患者的生活質量且易復發，被臨床廣泛關注。基于此，McKenzie療法通過良好的姿勢和運動改善功能，療效得到臨床肯定[3]。等速運動測試是一種客觀評價技術，可量化肌肉各項指標，信度和效度都較好，且在全關節活動范圍中，肌肉任一點均承受最大阻力，測出的數值具有客觀、安全及可重復的特點[4,5]。在訓練過程中，同樣提供與肌肉收縮的實際力量相順應的阻力，使肌肉在任何角度都能產生最大肌力[6]。工作原理為通過動力儀傳感系統將肌肉收縮的過程傳遞給計算機系統記錄，同時等速儀器提供一種順應性阻力，阻力大小隨肌肉收縮張力的大小而變化，動力儀控制肌肉收縮的速度指標，通過等速儀器記錄下來，經計算機處理，得到力矩曲線及多項反映肌肉功能的參數，作為評定肌肉運動功能的指標。NLBP患者存在軟組織粘連、活動度受限、肌肉萎縮、肌力、耐力下降等問題。傳統的肌力評估采用MMT分級方法，該方法簡便易行，但存在主觀性強、不能量化、不能精準指導運動強度等缺點；關節活動度和肌力的訓練也常采用徒手、輔助器械（如砂袋）進行等張或等長訓練，存在訓練強度過小造成的無效果和訓練強度過大引起的疼痛加劇及關節腫脹加重等問題。等速技術有較好的可重復性，測試數據相對可靠，應用于NLBP患者能對肌肉功能精確定量，且等速肌力訓練可提供適應性阻力，可以使腰背肌產生最大張力和力矩輸出，對下背部功能的恢復有著較好的效果。從而提高患者日常生活能力和生活質量。等速裝置產生的阻力遠遠高于患者運動時所發出的極限力量，即無論使用者用多大的力量，儀器都可產生同等的力量強度，令患者在任何時候、任何角度都可發出極限力量，以做持續最大強度訓練，從而不斷增強肌肉力量，故等速測試及訓練方法是目前最有效的肌肉測試和訓練方法。本研究在麥肯基治療基礎上增加軀干等速肌力訓練，治療后證實觀察組軀干的屈伸肌PT、屈伸肌WT、VAS、Oswestry功能障礙指數、SF-36評分與對照組相比顯著改善，分析其原因：①等速肌力訓練通過神經調節興奮神經活動，從而調動更多的運動單位，也可通過生化調節途徑增加肌糖原及線粒體酶的數量與活性。②核心肌群訓練可調節腰背部力量傳送，提高不穩定狀態下人體對平衡和穩定重心的能力，從而緩解癥狀[7]。

本研究結果表明，McKenzie療法聯合等速肌力訓練對NLBP的臨床療效顯著，并能改善患者的生活質量。