雙下肢氣壓泵對骨科術后臥床患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

吳荔軍 陳延珍 福建醫科大學附屬第一醫院 （福建 福州 350005）

內容提要：目的：分析雙下肢氣壓泵對骨科術后臥床患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：選2019年6月～2021年2月本院收治的320例骨科術后患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組（160例，雙下肢氣壓泵）與對照組（160例，常規治療）。對比患者D-二聚體（D-D）水平、血小板及凝血四項水平、深靜脈血栓發生情況、生活質量。結果：觀察組患者D-D水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血小板計數、纖維蛋白原顯著低于對照組，血小板計數、凝血酶原時間、凝血活酶時間、部分凝血活酶時間顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者深靜脈血栓發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：雙下肢氣壓泵聯合常規治療可有效改善患者D-D水平，改善血小板及凝血四項水平，降低患者深靜脈血栓發生率，提高患者生活質量。

下肢深靜脈血栓是臨床中較為常見的并發癥，多與血液凝結有著較為密切的關聯，主要以外周血管阻塞為主要病理改變。在當前骨科臨床治療中，下肢深靜脈血栓較為常見，特別是對于術后臥床休養患者來說，具有更高的發病率，這主要與患者手術治療而導致的靜脈血管壁損傷以及術后制動導致靜脈血回流速度降低有著較為密切的關聯[1]。臨床研究指出，下肢深靜脈血栓可導致患者肢體出現腫脹疼痛等現象，部分患者可伴有淺表靜脈曲張的發生，若未能及時對患者進行治療，甚至會導致下肢壞死，對患者健康造成嚴重的威脅[2]。因此，加強對患者術后深靜脈血栓的預防具有重要的意義。氣壓泵是臨床中較為常見的物理治療儀器，可通過對患者肢體實施疊加式重復性充氣、放氣等操作，達到對患者治療的目的。在進行充氣時，在伴隨著氣壓泵壓力的升高下，對下肢覆蓋面實施均勻的擠壓，實施重復充氣以及放氣可實現對患者肢體按摩。通過這種機械治療手段可有效替代傳統人工按摩，促進血液循環，降低深靜脈血栓的發生[3]。本次研究針對雙下肢氣壓泵對患者深靜脈血栓發生率的影響進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年6月～2021年2月320例骨科術后患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各160例。觀察組男93例，女67例，年齡28～73歲，平均（51.63±4.28）歲；對照組男91例，女69例，年齡27～71歲，平均（51.35±4.62）歲。兩組對比差異無顯著性意義（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均簽字同意，經本院倫理委員會批準。

納入標準：①骨科手術治療患者；②術后需嚴格臥床制動者；③既往凝血功能正常；④治療依從度高。排除標準：①合并肝腎功能損傷；②嚴重精神異常；③合并皮膚過敏性嚴重或過敏；④周圍血管性病變；⑤手術不耐受。

1.2 方法

所有患者行骨科手術治療后均接受常規治療。患者進行嚴格的臥床休養，并定期為患者實施體位調整，同時完善對患者術后病情與生命指標相關監測，密切對患者手術切口進行觀察，并定期為患者創口進行換藥，同時給予患者積極的抗感染、抗凝血等藥物進行治療。待患者術后生命體征平穩后，適當將患者雙側下肢墊高，并確保患者手術創口未出現異常的情況下，為患者實施雙下肢按摩，促進患者血液循環。此外，根據患者病情恢復情況，指導進行離床活動，同時對患者腓腸肌進行按摩，治療措施為擠壓2s后，放松2～3s，反復擠壓5min，可有效促進患者下肢靜脈回流。

觀察組在上述基礎上，聯合雙下肢氣壓泵進行干預。患者取平臥位，保持雙下肢呈現出放松狀態，隨后將氣壓泵推至病床旁，并于適當的位置進行固定放置，隨后與主機進行連接后，接通電源，固定治療套與患者雙側小腿上后，注意對手術部位進行避開，隨后打開電源，并根據患者耐受情況對氣壓泵壓力進行調節，通常控制壓力約為5～6kPa，保持氣囊重復性的充、放氣間隔時間約為4s左右，每次為患者氣壓泵治療30min左右，2次/d，連續接受5～7d治療。

1.3 觀察指標與判定標準

①D-D水平對比。抽取患者清晨空腹靜脈血2mL，采用血凝分析儀對患者D-D水平進行檢測。②血小板及凝血四項水平對比。與患者術前24h與術后24h，分別采集患者靜脈血，采用血液分析儀對患者血小板計數及凝血四項水平進行檢測。包括血小板計數、凝血酶原時間、凝血活酶時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等。③生活質量對比。采用生活質量調查表（SF-36）對患者進行評估。④深靜脈血栓發生情況對比。包括無血栓、輕度血栓、中重度血栓。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0進行統計學分析，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，以（P＜0.05）具有統計學意義。

2.結果

2.1 D-D水平對比

觀察組患者D-D水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.D-D水平對比(n=160,±s,mg/mL)

表1.D-D水平對比(n=160,±s,mg/mL)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 0.47±0.15 0.82±0.13 11.152 0.000對照組 0.46±0.13 1.72±0.24 29.196 0.000 t 0.319 20.854 P 0.751 0.000

2.2 血小板及凝血四項水平對比

觀察組患者血小板計數、纖維蛋白原顯著低于對照組，血小板計數、凝血酶原時間、凝血活酶時間、部分凝血活酶時間顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.血小板及凝血四項水平對比(n=160,±s)

表2.血小板及凝血四項水平對比(n=160,±s)

組別 血小板計數(109/L) 凝血酶原時間(s) 凝血活酶時間(s) 部分凝血活酶時間(s) 纖維蛋白原(g/L)觀察組 182.63±21.42 14.72±1.32 13.35±1.27 31.96±4.53 3.24±1.15對照組 254.85±20.96 11.37±1.25 12.27±1.32 23.16±3.27 3.86±1.02 t 15.241 11.655 3.729 9.962 2.551 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.013

2.3 生活質量對比

觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.生活質量對比(n=160,±s,分)

表3.生活質量對比(n=160,±s,分)

類別 觀察組 對照組 t P生理功能 83.57±3.25 76.96±3.62 9.511 0.000生理職能 87.63±4.57 82.67±4.15 5.624 0.000軀體疼痛 86.46±3.52 81.63±4.68 5.774 0.000一般健康狀況 86.82±3.48 80.97±3.28 8.563 0.000精力 82.68±3.29 75.86±3.49 9.954 0.000社會功能 84.63±3.57 77.38±3.28 10.468 0.000情感職能 83.65±4.28 76.62±4.75 7.697 0.000精神健康 85.72±4.52 78.62±4.25 8.011 0.000

2.4 深靜脈血栓發生情況對比

觀察組患者深靜脈血栓發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.深靜脈血栓發生情況對比(n=160,n/%)

3.討論

下肢深靜脈血栓是骨折臨床診療中較為嚴重的并發癥類型，主要表現為下肢皮膚腫脹、疼痛以及活動受限等。通常情況下，下肢深靜脈血栓患者因多種因素所導致，主要影響因素包括年齡、術后復蘇時間、麻醉藥物使用、止血帶應用、術后飲水等相關因素有關，若未能及時對患者進行治療，易導致患者出現較為嚴重的并發癥，嚴重情況下，甚至會導致患者下肢壞死，對患者預后造成嚴重的威脅[4]。

在當前臨床骨科治療中，針對下肢深靜脈血栓患者的治療通常需要根據患者病情與實際情況給予患者相對性的措施進行干預，包括抬高下肢、肢體按摩、體位干預等。但研究發現，下肢深靜脈血栓通常多發于高齡、術后長時間臥床等患者中，對患者手術治療效果會造成較為嚴重的影響[5]。臨床研究指出，氣壓泵是臨床較為常用的物理治療設備，主要通過采用疊加式反復充氣、放氣等過程，達到替代對患者下肢進行按摩的作用，氣壓泵在進行充氣時，可有效對覆蓋面進行均勻擠壓，從而實現對患者肢體按摩的目的。這種機械手段可有效取代傳統人工按摩，并將擠壓與按摩同時進行，通過對氣壓泵壓力的調節，對患者皮下肌肉組織等進行作用，可有效提高局部循環壓力，繼而促進遠心端血液的回流，對血液循環進行改善，從而有效降低患者深靜脈血栓的發生[6,7]。

在本次研究中，通過對患者實施雙下肢氣壓泵治療后發現，患者D-D水平得到了有效的降低，同時有效改善了患者血小板計數與凝血四項水平，提高了患者生活質量，對降低患者深靜脈血栓的發生具有重要影響。本次研究與許勝男[8]的研究結果相同，根據實驗結果可認為，雙下肢氣壓泵通過對替代人工對患者下肢實施按摩加壓，可有效促進血液循環，減少了深靜脈血栓的發生，對患者預后具有重要的影響。

綜上所述，雙下肢氣壓泵對骨科術后深靜脈血栓具有重要的影響。