高通量透析器在尿毒癥患者血液透析中的應用

劉怡 鞍山市中心醫院立山院區 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要：目的：研究高通量透析器應用的尿毒癥患者血液透析當中的效果。方法：將2019年1月～2020年2月來本院進行治療的84例急性腎功能衰竭患者按隨機方法分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組患者選擇高通量透析器進行血液透析，觀察組患者選擇高通量透析器進行血液透析常規的透析器進行血液透析，比較結果。結果：①觀察組（5例，占11.90%）的并發癥發生率明顯比對照組（17例，占40.48%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；③觀察組透析以后的生活質量改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；④觀察組（40例，占95.24%）透析后整體滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：為患者通過高通量透析器進行尿毒癥的血液透析可以有效降低并發癥發生率，改善患者的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平，提高整體生活質量和患者的滿意度。

尿毒癥是臨床上比較嚴重的一種病癥，由于患者腎小球率過濾不斷降低使得本應該通過腎臟代謝排除的物質，大量堆積在患者體內，相關的有毒有害物質不斷堆積會直接對患者的各個臟器功能產生不良影響，進而使患者出現急性慢性尿毒癥，降低了整體生活質量，也危及著患者的生命安全[1]。臨床研究認為，尿毒癥患者體內的毒素分子量相對較大，毒素和蛋白質的結合物很難通過常規透析來得到清理，所以對透析策略進行改善，通過增大透析器的磨孔徑來對患者進行血液透析已經成為臨床對患者實施血液透析的一個共識，這就是本文所說的高通量膜血液透析器[2]。本文基于此研究高通量透析器應用在尿毒癥患者血液透析中的效果，并將主要情況進行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年2月到本院進行血液透析治療的84例尿毒癥患者按照隨機方法分為觀察組和對照組，每組患者平均42例。其中觀察組患者有男性20例，女性22例，對照組中有男性21例，女性21例，經統計學驗證，χ2=0.0476，Z=0.2170，P=0.8273；觀察組患者年齡51～82歲，平均（66.25±13.05）歲，對照組患者年齡52～83歲，平均（67.48±12.41）歲，t=0.4426，P=0.6592。本文所有病例經過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經統計學軟件進行一般資料檢驗之后，P＞0.05，不具有統計學差異，具有可比性。

納入標準：①所有患者均年齡滿18周歲；②所有患者得到臨床確診，具備有完整的臨床病理依據；③調查對象在入院之前沒有經過有效的血液透析或者血液透析治療；④調查對象臨床資料均完整；⑤所有調查對象簽署知情同意書，患者臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重的其他臟器功能不全或損害的患者；②合并有嚴重的心肝肺等相關的衰竭患者；③近期存在手術史或者有出血史的患者；④患者或患者家屬主觀拒絕進行調查的；⑤合并嚴重的腸梗阻、腸粘連、腹膜缺失、肺功能不全、腹部皮膚感染、疝病患者；⑥腹部手術3d之內引流患者；⑦存在腹腔容積和腹膜面積減小的患者；⑧存在精神異常或意識障礙的患者；⑨合并有食管裂孔疝的患者；⑩因各種原因無法完成本文調查工作而中途退出研究組的患者。

1.2 方法

兩組患者均使用常規型號的血液透析機進行血液透析，血液透析的過程中使用碳酸氫鹽透析液進行，每周進行3次血液透析，每次血液透析的時間為4h，血液透析液的流量為500mL/min，血流量為220～280mL/min。所有的觀察組患者均選擇采用高通量透析器（有效面積為1.4m2，超濾系數為46mL/（mmHg·h））進行血液透析，而所有的對照組患者均選擇采用常規的透析器（有效面積為1.6m2，超濾系數為16mL/（mmHg·h））進行血液透析。對患者進行血液透析的過程當中要密切的觀察患者病情的變化情況，可針對性對患者提供相對應的措施干預。

1.3 觀察指標與判定標準

并發癥發生率：并發癥主要包括氮質血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留、皮膚瘙癢、感染、低血壓等。

透析效果：主要包括兩組患者經過不同透析前后的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平等。

生活質量：以SF-36生活質量指數量表對患者的生活質量進行評估。該評分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個項目實施評估。每個項目評分均為0～100分，分數越高，說明患者的生活質量越好。

滿意度：通過調查問卷評估所有患者的滿意度，調查問卷主要涉及20條題目，每個題目均設置“糟糕”“不理想”“一般”“中肯”“滿意”5個選項，相對應的分數分別為1～5分，總分為20～100分，分數越高滿意度越好。假如評分≥90分，則完全滿意；評分為80～89分，則滿意；評分為60～79分，則基本滿意；評分＜60分，則不滿意。

1.4 統計學分析

文中結果需要計算的統計學數據均導入IBM SPSS 26.0中進行數據分析，滿意度數據表示為n、%，實施秩和檢驗，統計Z（U）值；計數資料（氮質血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留、皮膚瘙癢、感染、低血壓等）表示為n、%，以卡方法檢驗，求χ2值；計量資料（尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平、SF-36生活質量指數量表評分）標示為±s，以t檢驗，求t值。以上數據結果均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組（5例，占11.90%）的并發癥發生率明顯比對照組（17例，占40.48%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.兩組患者經不同治療之后的并發癥發生率比較(n=42,n/%)

2.2 兩組患者的透析效果比較

治療前，兩組患者在尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平方面沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.兩組患者經過不同治療前后的透析效果比較(n=42,±s)

表2.兩組患者經過不同治療前后的透析效果比較(n=42,±s)

項目 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) β2-微球蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.1±2.45 19.2±2.04 862.79±91.64 5927.58±629.58 23.11±2.45 15.61±1.66對照組 23.09±2.50 21.19±2.3 862.26±93.40 916.89±99.32 23.54±2.55 21.31±2.31 t 0.0185 4.1949 0.0263 50.9487 0.7880 12.9861 P 0.9853 0.0001 0.9791 0.0000 0.4330 0.0000

2.3 兩組患者治療前后的生活質量比較

治療前，患者的生活質量方面沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組透析以后的生活質量改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3.兩組患者經不同治療前后的生活質量比較(n=42,±s,分)

表3.兩組患者經不同治療前后的生活質量比較(n=42,±s,分)

兩組患者治療前的生活質量比較項目 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 48.15±5.11 48.57±5.16 47.57±5.05 47.33±5.03 48.62±5.16 47.25±5.02 48.03±5.10 47.24±5.02對照組 49.10±5.32 48.22±5.22 48.02±5.20 49.16±5.33 48.57±5.26 48.21±5.22 48.02±5.20 48.56±5.26 t 0.8346 0.3090 0.4023 1.6183 0.0440 0.8591 0.0089 1.1765 P 0.4064 0.7581 0.6885 0.1094 0.9650 0.3928 0.9929 0.2428兩組患者治療后的生活質量比較項目 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 95.27±10.12 93.89±9.97 94.94±10.08 94.63±10.05 94.92±10.08 94.18±10.00 94.53±10.04 94.14±10.00對照組 83.91±9.09 84.09±9.11 84.79±9.19 84.47±9.15 84.87±9.19 83.92±9.09 85.18±9.23 83.39±9.03 t 5.4121 4.7027 4.8224 4.8446 4.7749 4.9203 4.4431 5.1707 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者經不同治療后的滿意度比較

觀察組（40例，占95.24%）透析后整體滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4.兩組患者經不同治療后的滿意度比較(n=42,n/%)

3.討論

腎臟替代治療是臨床上對于各種終末期腎病患者進行治療，并維持患者身體正常代謝的主要手段，這種方式可以幫助患者將體內的代謝廢物和多余的水分加以清除，以維持患者身體的正常平衡。臨床對各類終末期腎病患者在進行血液透析治療的時候，通常通過常規的透氣器，這能在一定程度上協助患者將身體當中的小分子毒素清除，有助于維持人體的正常功能。但從臨床實踐角度來看，在長時間的透析治療中，通過常規透析器很難對大分子毒素加以清除，這就會使得人出現多種并發癥，對于整體治療效果產生影響，也不利于患者的病情康復。

本文研究將高通量透析器應用在尿毒癥患者血液透析中的治療作用，從結果中可以看出：①觀察組（5例，占11.90%）的并發癥發生率明顯比對照組（17例，占40.48%）更低；②觀察組透析以后的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白水平改善效果明顯優于對照組；③觀察組透析以后的生活質量改善效果優于對照組；④觀察組（40例，占95.24%）透析后整體滿意度比對照組（34例，占80.95%）更高。這充分說明了利用高通量透析器對尿毒癥患者進行血液透析治療可以促進病情的改善。高通量透析器是一種新型的透析器，和常規的透析器相比，其超濾系數更高。高通量透析器可以利用吸附作用、對流和彌散等方式來實現對毒素的清除，在治療過程中，不僅可以有效實現對患者血液當中的小分子毒素的清理，也能實現對各種大分子毒素進行有效地清除。當患者的大分子毒素得到有效清除之后就能更加有效地控制患者的并發癥，這樣也大大地提高了患者的整體生活質量。

綜上所述，為患者通過高通量透析器進行尿毒癥的血液透析可以有效降低并發癥發生率，改善患者的尿素氮、血肌酐和β2-微球蛋白水平，提高整體生活質量和患者的滿意度。